依沙丫啶注射中期妊娠引产.doc

依沙丫啶注射中期妊娠引产依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。将依沙丫啶50100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达9099%。【适应证】1.凡妊娠1427周要求终止妊娠且无禁忌症者。2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3.产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】1.绝对禁忌证全身健康状况不良不能耐受手术者。各种疾病的急性阶段。有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。中央性前置胎盘。对依沙丫啶过敏者。2.相对禁忌证子宫体上有手术瘢痕宫颈有陈旧性裂伤子宫颈因慢性炎症而电灼术后子宫发育不良者慎用。术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5以上者。【术前准备】1.必须住院引产。2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，并签署同意书。3.测量血压脉搏体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤产道瘢痕及畸形等。4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。5.行B超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。7.清洗腹部及会阴部皮肤。【手术步骤】1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。术前予地塞米松10毫克肌注预防羊水栓塞。2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。6.羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，抽出针芯，接上注射器，即可抽出羊水。如回抽有血液，可能刺入胎盘，应退针，改变方向再行穿刺。7。注药。准备好装有依沙丫啶的注射器，与穿刺针相接，稍加回抽，有羊水流出后将药液缓慢注入，注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。一般注入0.5%依沙丫啶1020毫升，含依沙丫啶50100毫克。8.退出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫35分钟，避免子宫壁出血及药液带入宫壁。如第一次穿刺失败，可另选穿刺点，一般不超过两次，以防羊水栓塞。9.术后平卧观察半小时，无异常，车送病房。【引产后观察与处理】1.受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应，及体温宫缩等情况。2.如一次注射引产失败，需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72小时方可再用药，用药剂量仍为50100毫克。如两次引产均失败者，应采用其他方法终止妊娠。3.规律宫缩后，应严密监护患者状态。胎儿娩出前应送入处置室待产，外阴部用碘伏消毒，臀部铺上无菌巾。4.胎儿娩出后，若出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自然娩出。如半小时胎盘仍未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10单位。如仍不娩出或流血增多，应即行钳刮术。5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦应立即清宫。6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，即时缝合。7.详细填好引产记录。8.引产后根据情况酌用预防感染药及宫缩药。9.待子宫初步复旧后可行刮宫术清理宫腔。10.患者两周内或血未净时禁止盆浴，一月内禁止性交。11.做好避孕指导，一月后门诊随访。