13.妇科月经过多病无排卵性功能失调性子宫出血中医临床路径试行版.docx

妇科中医临床路径月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为无排卵性功能失调性子宫出血的门诊患者。一、月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经过多病（TCD编码：BFY040）。西医诊断：第一诊断为无排卵性功能失调性子宫出血（ICD-10编码：N93.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医妇科常见病诊疗指南（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。（2）西医诊断标准：妇产科学第七版（乐杰主编，人民卫生出版社出版，2008年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”。月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）临床常见证候：血热证血瘀证气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90天。对于痊愈病例，停药后进行2个月经周期随访。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）的患者。2.子宫肌瘤、子宫腺肌症、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经过多患者，宫颈疾病手术、妊娠及使用激素的妇女不进入本路径。3.患者同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查；（2）盆腔B超；（3）血常规。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择性激素、凝血功能、诊断性刮宫、宫腔镜检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血热证：清热凉血，固冲止血。（2）血瘀证：活血化瘀，固冲止血。（3）气虚证：补气固冲，摄血止血。2.针灸治疗3.健康指导（九）完成路径标准1.月经量恢复正常或明显减少。2.月经失血图（PBAC）130；或月经失血图（PBAC）130，但减少达1/4以上。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.治疗期间出现继发性重度贫血，需要输血、诊刮或宫腔镜手术等处理者，退出本路径。3.出现严重并发症不能完成路径，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）（TCD编码：BFY040，ICD-10编码：N93.801）患者姓名： 性别：女 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进路径日期： 年 月 日 出路径日期： 年 月 日标准治疗时间90天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第1月经周期结束后）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查，详细记录经孕产史采集中医四诊信息进行必要的辅助检查妇科检查盆腔超声血常规进行中医证候判断完成初步诊断初步拟定中医综合治疗方案辨证辨证口服中药汤剂或中成药辨证辨证选择针灸、耳穴、食疗等观察阴道出血及全身情况完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第2月经周期结束后） 年 月 日（第3月经周期结束后）主要诊疗工作中医四诊信息采集进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊记录疗效评估制定随访计划病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名