中医执业医师考试辅导-针灸学第二十九单元妇儿科病证的针灸治疗.doc

中医执业医师考试辅导 针灸学 第二十九单元妇儿科病证的针灸治疗妇儿科病证 1.月经不调 辨证要点治法处方治疗操作 2.痛经 3.崩漏 4.绝经前后诸证 5.带下病 6.缺乳 7.遗尿 细目一 月经不调（一）辨证要点月经不调主要包括月经先期、月经后期和月经先后无定期，古代文献分别称为“经早”、“经迟”、“经乱”。本病的发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期多由热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血所致；月经后期多由寒凝血脉或血虚化源不足所致；月经先后无定期多由肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。总之，脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤，即可出现月经不调。先期月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续2个月经周期以上。实热证月经量多，色红或紫，质黏有块，兼面红口干，心胸烦热，舌红，苔黄，脉数虚热证月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数气虚证月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱后期月经周期推迟7天以上，甚至4050 日一潮，连续2个周期以上寒凝证经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧血虚证月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脉细先后无定期月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上肝郁证经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦肾虚证经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱（二）治法：1.月经先期 调理冲任，清热调经。取任脉、足太阴经穴为主。2.月经后期 温经散寒，行血调经。以任脉、足太阴经穴为主。3.月经先后无定期 调补肝肾，理血调经。以任脉、足太阴经穴为主。（三）月经不调的处方1.月经先期主穴 关元 三阴交 血海配穴 实热配行间；虚热配太溪；气虚配足三里、脾俞。月经过多配隐白。方义 关元为任脉与足三阴经的交会穴，八脉隶于肝肾，故本穴是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，与关元皆为治疗月经病要穴；血海清热和血。2.月经后期主穴 气海 三阴交 归来 配穴 寒凝配关元、命门；血虚配足三里、血海。方义 气海是任脉穴，具有益气温阳、散寒通经的作用；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，是治疗月经病的要穴；归来调和气血。3.月经先后无定期主穴 关元 三阴交 肝俞配穴 肝郁配期门、太冲；肾虚配肾俞、太溪。方义 关元、三阴交为治疗月经病要穴；肝俞为肝之背俞穴，有疏肝理气、养血调经的作用，且肝肾同源，故又可补益肾精。（四）治疗操作1.基本刺灸方法 （1）月经先期 毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。（2）月经后期 毫针补法，可加灸。（3）月经先后无定期 毫针虚补实泻法。2.其他治疗（1）耳针法 取内分泌、皮质下、卵巢、子宫、肾、肝，每次选24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）艾灸法 取关元穴，隔姜灸，适用于月经后期。细目二 痛经（一）辨证要点痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。实证：疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛缓。虚证：月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色暗。辨全身 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，血色紫暗有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦 寒凝血瘀 小腹冷痛拒按，得热痛减，月经量少色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧 气血虚弱 小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力 肾气亏损 经后小腹隐痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡，红苔薄，脉沉细 （二）痛经的治法：1.实证 行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。2.虚证 调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。（三）痛经的处方1.实证主穴 中极 次髎 地机 三阴交配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。方义 中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛。交（战）中计了，（实痛惊）交（战）中极髎，（实痛经）2.虚证主穴 关元 足三里 三阴交配穴 气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。方义 关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。山里叫，关元（虚痛经）。三里交，关元（虚痛经）。（四）痛经的治疗操作1.基本刺灸方法（1）实证 毫针泻法，寒凝者加艾灸。（2）虚证 毫针补法，可加灸。2.其他治疗 （1）耳针法 取内分泌、内生殖器、交感、神门、皮质下、卵巢、子宫、肾，每次选24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）艾灸法 取关元、气海穴，隔附子饼灸35壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。（3）穴位注射法 取中极、关元、次髎穴。用1%利多卡因或5%当归注射液，每次取2穴，每穴注射药液12ml，隔日1次。患者，女，25岁。痛经2年，经行不畅，小腹胀痛拒按，经色紫红，夹有瘀块，血块下后痛可缓解，舌有瘀斑，脉沉涩。治疗应以哪组经脉腧穴为主：A.任脉、足少阴经B.任脉、足阳明经C.督脉、足厥阴经D.任脉、足太阴经E.督脉、足阳明经正确答案D患者，女，23岁。痛经9年，经行不畅，小腹胀痛，拒按，经色紫红，夹有血块，血块下后痛即缓解，脉沉涩。治疗应首选A.足三里、太冲、三阴交B.中极、次髎、地机C.合谷、三阴交D.曲池、内庭E.合谷、归来正确答案B习惯性痛经针灸疗效最好的时间是A.行经前34天至经期后4天左右B.痛经未发作时C.行经前或行经后D.行经期或行经后34天E.坚持每日治疗，需针灸三个月正确答案A细目三 崩漏（一）辨证要点本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚（脾、肾）、热和瘀，均可使子宫藏泻失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。辨虚实 实证 经血非时暴下，量多势急，经血色红质稠者 虚证 久崩久漏，淋漓难尽，经血色淡质稀者 辨兼症 血热 经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数 血瘀 经时多时少，色紫暗有块，舌暗，脉弦或涩 湿热 出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数 气郁 血色正常或有血块，兼时叹息，小腹胀痛，苔薄，脉弦 脾虚 色淡质稀，苔白，脉沉弱 肾虚 经血色淡质清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细 （二）崩漏的治法：1.实证 清热利湿，固经止血。取任脉、足太阴经穴为主。2.虚证 健脾补肾，固冲止血。取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。（三）崩漏的处方1.实证主穴 关元 三阴交 隐白配穴 血热配中极、血海；血瘀配血海、膈俞；湿热配中极、阴陵泉；气郁配膻中、太冲。方义 关元为任脉与足三阴经交会穴，可通调冲任，固摄经血；三阴交为足三阴经交会穴，既可健脾调肝固肾，又可清泻三经的湿、热、瘀邪，邪除则脾可统血；隐白为脾经的井穴，可健脾统血，是治疗崩漏的经验穴。2.虚证主穴 气海 三阴交 肾俞 足三里配穴 脾虚配百会、脾俞；肾虚配肾俞、太溪。方义 气海既是任脉穴，又为气之海，可补下元，固胞宫；三阴交为足三阴经交会穴，配合肾俞可补脾肾，固冲任；足三里为胃经合穴，善助气血化生，补气摄血。（四）崩漏的治疗操作1.基本刺灸方法 （1）实证 毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。（2）虚证 毫针补法，可灸。2.其他治疗 （1）耳针法 取内分泌、内生殖器、肾、子宫、卵巢。每次选24穴，毫针刺，或埋针或压丸法。（2）皮肤针法 取腰骶部相应背俞穴和夹脊穴以及下腹部任脉、肾经、脾经、带脉等，用皮肤针从上而下，循经叩刺至局部微出血，隔日1次。患者，女，26岁。非周期性子宫出血，量多、色紫红、质稠，夹有血块，腹痛拒按，舌红苔黄，脉弦数。治疗除取关元、三阴交、隐白穴外，还应加：A.气海、百会B.中极、阴交C.归来、合谷D.血海、膈俞E.曲泉、血海正确答案D细目四 绝经前后诸证（一）辨证要点 本病与先天禀赋、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳所伤等因素有关。病位在肾，与肝、脾、心关系密切。绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，脏腑功能逐渐衰退，则使机体阴阳失去平衡而出现诸多证候。主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定 肾阴虚 头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，口干，小便黄，舌红，苔少，脉数 肾阳虚 面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，尿意频数，舌淡，苔薄，脉沉细 肝阳上亢 头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，舌质红，脉弦细而数 痰气郁结 形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，食少，浮肿，便溏，苔腻，脉滑 （二）绝经前后诸证的治法：滋补肝肾，调理冲任。取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。（三）绝经前后诸证的处方主穴 肾俞 肝俞 太溪 气海 三阴交方义 气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任，益气固本；三阴交为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、肾俞合用，可调补肝肾；太溪滋补肾阴。诸穴合用气血自滋，冲任自调，神安志定。配穴： 肾阴虚配照海、阴谷；肾阳虚配关元、命门；肝阳上亢配风池、太冲；痰气郁结配中脘、丰隆。烦躁失眠配心俞、神门；纳少便溏配中脘、阴陵泉。（四）绝经前后诸证的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针补法或平补平泻法。2.其他治疗（1）耳针法 取内分泌、内生殖器、皮质下、肝、心、肾、交感、神门。每次选24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）电针法 取三阴交、太溪。针刺得气后，接电针仪，疏密波，弱刺激，每日1次。细目五 带下病（一）辨证要点本病病位在胞宫，与带脉、任脉及脾、肾关系密切。感受湿邪、素体虚弱、饮食劳倦等导致脾虚运化失职或肾虚蒸腾失司，使湿邪伤及任、带二脉，任脉失固，带脉失约，以致带下量明显增多，色质味异常而为病。带下量多，色黄或赤，质稠，有臭味，兼阴部瘙痒，为湿热下注；带下色白质黏无臭，绵绵不断，舌淡，苔薄，脉细者，为脾虚；带下清冷，稀薄如水，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细，为肾虚。（二） 带下病的治法：利湿化浊，固摄带脉。取足少阳、足太阴、任脉穴为主。（三） 带下病的处方主穴 带脉 中极 白环俞 三阴交方义 带脉穴为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，能固摄带脉，调理经气；中极为任脉与足三阴经交会穴，可清利下焦，利湿化浊；白环俞属膀胱经，可助膀胱气化，利下焦湿热；三阴交调理肝、脾、肾，健脾利湿，固经止带。配穴： 湿热下注配阴陵泉、水道、次髎；脾虚配气海、足三里、脾俞；肾虚配关元、肾俞、照海；阴痒配蠡沟、太冲。（四）带下病的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针平补平泻法。2.其他治疗（1）耳针法 取内分泌、内生殖器、肾、膀胱、三焦。每次取24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）艾灸法 取三阴交、中极、命门、神阙，温和灸，每穴510分钟，隔日1次。适用于脾虚、肾虚所致的带下。细目六 缺乳（一）辨证要点缺乳病位在乳房，胃经经过乳房，肝经至乳下，脾经行乳外，故本病与胃、肝、脾关系密切。乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节。因而乳汁生化不足或乳络不畅均可导致乳少。产后乳少，乳房松软不胀，或乳腺细小者多属虚证；产后乳少，乳房胀满而痛，乳腺胀硬，或乳房虽松软，但躯体肥盛者多属实证。乳少汁稀，兼面色少华、倦怠乏力者为气血虚弱；乳少汁稠，兼胸胁胀满，情志抑郁者为肝郁气滞。（二）缺乳的治法：调理气血，疏通乳络。取足阳明、任脉穴为主。（三）缺乳的处方 主穴 膻中 乳根 少泽 配穴 气血虚弱配足三里、脾俞、胃俞；肝郁气滞配太冲、内关。方义 乳根疏通阳明经气而催乳；膻中为气会，调气通络而催乳；少泽为通乳之经验穴。三穴合用，共达催乳、通乳之功。（四）缺乳的治疗操作1.基本刺灸方法 乳根针尖向乳房基底部横刺至双乳微胀为佳；膻中向两侧乳房横刺0.51寸；少泽点刺出血。气血不足者可加灸。2.其他治疗（1）耳针法 取内分泌、交感、胸、肝、脾。每次取24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）艾灸法 取膻中、乳根，温和灸每穴1020分钟，每日12次。哪一穴位不能用于催乳A.膻中B.少泽C.少商D.耳穴内分泌E.乳根正确答案C患者，女，29岁。产后1个月。产后乳汁不行，乳房胀满疼痛，情志抑郁不乐。治疗除取主穴外，还应选用的是A.肝俞、膈俞B.中脘、期门C.太冲、内关D.足三里、脾俞、胃俞E.中脘、天枢、内关 正确答案C细目七 遗尿（一）辨证要点 本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。主症 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉 兼症 肾气不足 神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌淡 脾肺气虚 少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力 肝经郁热 遗出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇红，或夜间齘齿，唇红，苔黄，脉数有力 （二）遗尿的治法：调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。（三）遗尿的处方主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交方义 关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，固摄下元；中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。中计光输叫怨（遗尿）。中极胱俞交元。配穴 肾气不足配肾俞、命门、太溪；脾肺气虚配肺俞、气海、足三里；肝经郁热配行间、阳陵泉；夜梦多配百会、神门。（四）遗尿的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针补法或平补平泻法，可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感到达前阴部为佳。2.其他治疗 （1）耳针法 取肾、膀胱、皮质下、尿道、脑点。每次取24穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。（2）皮肤针法 取夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。叩刺至局部皮肤潮红，也可叩刺后加拔火罐。（3）穴位激光照射法 选中极、膀胱俞、三阴交，用低功率氦-氖激光仪照射，每穴照射5分钟，每日1次。对于畏针患儿尤为适宜。小儿遗尿，治疗选穴主要选取A.膀胱经背俞穴B.任脉C.任督二脉D.任脉及足阳明胃经E.任脉及背俞穴正确答案E 第8页