肺胀慢性阻塞性肺疾病稳定期中医护理方案.doc

肺胀慢性阻塞性肺疾病稳定期中医护理方案一、常见证候要点（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。（三）肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽、咳痰1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。 5.遵医嘱足部中药泡洗。6.遵医嘱中药雾化。（二）喘息、气短1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴。6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。（三）自汗、盗汗1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。（四）腹胀、纳呆1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。2.顺时针按摩腹部1020分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、三焦、胰、交感、神门等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.耳穴贴压（详见附录2）。3.穴位按摩（详见附录2）。4.拔火罐（详见附录2）。5.中药离子导入（详见附录2）。6.中药泡洗（详见附录2）。7.艾灸（详见附录2）。8.中药雾化（详见附录2）。（三）五音疗法宜选用商调.羽调音乐，于15时19时欣赏阳春白雪黄河金蛇狂舞等曲目可助长肺气；于7时11时欣赏梅花三弄、船歌、梁祝等曲目，可促使肾气隆盛。（四）物理治疗1.胸部叩击（详见喘病中医护理方案）。2.有效咳嗽（详见喘病中医护理方案）。3.振动排痰。（五）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸及腹式呼吸（详见喘病中医护理方案）2.全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，1020次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，1020次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，1020次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。四、健康指导（一）生活起居1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。（二）饮食指导1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉 、猪心、羊肉等。3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。（三）情志调理1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。（四）康复指导1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能。2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。五、护理难点患者对呼吸功能锻炼依从性差解决思路：1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。2.为患者制定切实可行的锻炼方案.采取多种指导和教育的方法.使患者易于接受和掌握。3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。4.定期随访，鼓励坚持锻炼。六、护理效果评价附：肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断： 肺肾气虚证 肺脾气虚证 肺肾气阴两虚证 其他 一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果咳嗽、咳痰1.体 位2.有效咳嗽3.胸部叩击4.振动排痰5.其他护理措施：1.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天2.拔火罐 应用次数： 次应用时间： 天3.足部中药泡洗 应用次数： 次应用时间： 天4.中药离子导入 应用次数： 次应用时间： 天5.中药雾化 应用次数： 次应用时间： 天6.其他： 应用次数： 次应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般差 喘息、气短1.体 位2.氧 疗3.呼吸功能锻炼4.放松术5.其他护理措施：1.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天3.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天4.艾灸 应用次数： 次应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 自汗、盗汗1.皮肤护理2.其他护理措施：1.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 腹胀、纳呆1.口腔清洁2.腹部按摩3.活动指导4.饮食指导5.其他护理措施：1.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天3.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天4.艾灸 应用次数： 次应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 其他：（请说明）1.2.3.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压拔 火 罐穴位贴敷穴位按摩中药离子导入中药雾化中药泡洗艾 灸健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）护理效果评价标准咳嗽咳痰 好：无咳嗽较好：仅有造成白天咳嗽，夜间及清晨咯痰10-20ml一般：白天及夜间咳嗽，夜间及清晨咯痰20-30ml差：剧烈咳嗽，夜间及清晨咯痰30ml以上喘息气短 好:无明显呼吸困难较好：偶有呼吸困难一般：在劳动时出现呼吸困难差：休息时出现呼吸困难自汗、盗汗 好：无自汗盗汗较好：偶有自汗盗汗一般：自汗盗汗明显差：大汗湿衣腹胀、纳呆 好：无腹胀纳呆较好：偶有腹胀纳呆一般：腹胀纳呆稍明显差：腹胀纳呆明显