吐酸病胃食管反流病中医护理方案.doc

吐酸病胃食管反流病中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。二、常见症状/证候施护(一) 烧心、反酸、嘈杂1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30。反酸明显者，用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。（二）胸骨后灼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。 2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。（三）嗳气、胃脘胀满1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜（其他详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.穴位注射（详见附录2）。 3.艾灸（详见附录2）。 4.耳穴贴压（详见附录2）。5.穴位按摩（详见附录2）。 四、健康指导（一）生活起居1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。2.由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头30。3.餐后：宜取直立位或0.51.5小时后进行散步，运动时间3040分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。4.睡前：不进食，晚餐与入睡的间隔不少于3小时；腹部按摩：仰卧位双腿屈曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩，每天进行34次，每次510分钟左右。（二）饮食指导1.肝胃郁热证：宜食疏肝解郁，和胃清热的食品，如金橘根、猪肚；肝气犯胃者宜食理气降气的食品，如萝卜、佛手、生姜等。2.胆热犯胃证：宜食疏肝利胆，清热和胃的食品，如猕猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。3.中虚气逆证：宜食补中益气、健脾和胃的食品，如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。4.气郁痰阻证：宜食理气止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、萝卜等。5.瘀血阻络证：宜食活血化瘀，理气通络的食品，如莲藕、丝瓜等。6.烧心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、茴香等，不宜过饱或过量饮水；胸骨后灼痛的患者忌食过热、过烫的食物以免损伤食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒；胃脘胀满的患者宜少量多餐，控制饮食摄入量，可进少量清淡易消化流食。7.烹调方法。食物应切细煮软，烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。（三）情志调理 1.了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。针对患者不良情绪，指导采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示、药物暗示、情境暗示等，解除患者心理上的压力和负担。2.鼓励患者间沟通，交流疾病防治经验，提高对疾病的认识，增强治疗信心。五、护理难点患者难以建立和保持健康饮食习惯1.设计通俗易懂的吐酸病健康教育手册，便于患者学习。2.加强患者出院后的延续护理，通过电话访视的方式定期的对患者进行健康教育管理，有健康的生活方式和饮食习惯的养成。六、护理效果评价 附：吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断： 肝胃郁热证 胆热犯胃证 中虚气逆证 气郁痰阻证 瘀血阻络证 其他一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果烧心、反酸、嘈杂1.病情观察2.体 位3.口腔护理4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天3.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天4.艾 灸 应用次数： 次应用时间： 天5.穴位注射 应用次数： 次应用时间： 天6.其他： 应用次数： 次应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般差 胸骨后灼痛1.疼痛观察2.胃脘部按摩3.其他护理措施：1.艾 灸 应用次数： 次应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 嗳气、胃脘胀满1.病情观察2.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天3.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天4.穴位注射 应用次数： 次应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 其他：（请说明）1.2.3.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位注射艾 灸穴位按摩耳穴贴压健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 吐酸病（胃食管反流病）护理效果评价标准烧心、反酸、嘈杂：好：无烧心、反酸、嘈杂较好：偶有烧心、反酸、嘈杂一般：进食后有烧心、反酸、差：治疗后烧心、反酸、嘈杂无改善胸骨后灼痛： 好：胸骨后灼痛消失较好：偶有胸骨后灼痛一般：胸骨后灼痛能忍受差：治疗后原有症状无改善嗳气、胃脘胀满： 好：嗳气、胃脘胀满消失较好：偶有嗳气、胃脘胀满一般：进食后出现嗳气、胃脘胀满差：治疗后原有症状无改善