前列腺癌的治疗原则.doc

前列腺癌的治疗原则前列腺癌在欧美发病率极高，在我国相对少见，但近年发病率迅速增加。前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生发展与雄激素关系密切。内分泌治疗通过降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成或阻断雄激素与其受体的结合可以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。但经过中位时间14-30个月后，几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖型前列腺癌。因此不同激素依赖状态和不同肿瘤分期药物治疗的原则存在明显差异。【药物治疗原则】1患者在接受针对前列腺癌的药物治疗前推荐进行病理组织学诊断。2激素依赖型前列腺癌多采用一线内分泌治疗，一线内分泌治疗失败后可采用二线内分泌治疗。3内分泌治疗后进展为激素非依赖型前列腺癌患者可以采用化疗。4针对前列腺癌骨转移的治疗。【适用范围和治疗目标】1一线内分泌治疗：适应证包括：转移前列腺癌；局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列腺切除术或放射治疗；根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗；配合放射治疗的辅助内分泌治疗；治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗；治愈性治疗后远处转移；雄激素非依赖期前列腺癌的雄激素持续抑制。可以抑制肿瘤，延长总生存期。2二线内分泌治疗：适应证为激素非依赖型但对二线内分泌治疗仍有效的前列腺癌患者。可以抑制肿瘤，延长总生存期。3化学治疗：对于内分泌治疗失败的激素非依赖型前列腺癌可以选择化疗，部分患者可以延长生存期。4前列腺癌骨转移的治疗：对于有骨转移的激素非依赖型前列腺癌可以应用双膦酸盐、放射性核素和镇痛药物治疗。可以缓解骨痛，预防和降低骨相关事件的发生，提高生活质量，提高生存率。 【药物临床应用】1一线内分泌治疗：可选择药物：黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a），如：戈舍瑞林、曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林；雌激素，最常见的雌激素是乙烯雌酚；抗雄激素药物，主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺。给药方法：LHRH-a：由于初次注射LHRH-a时有睾酮一过性升高，故应在注射前两周或当日开始, 给予抗雄激素药物至注射后两周，以对抗睾酮一过性升高所导致的病情加剧；雌激素：应用小剂量乙烯雌酚同时需应用低剂量华法令或低剂量阿司匹林来预防心血管方面的不良反应；抗雄激素药物：通常推荐抗雄激素药物与去势治疗联合应用，可以持续或间断用药。2二线内分泌治疗：可选择药物：比卡鲁胺、氟他胺、酮康唑、氨基苯乙哌啶酮、皮质激素、雌二醇、甲地孕酮等。给药方法：加用抗雄激素药物:对于采用单一去势治疗的患者，可加用抗雄激素药物；抗雄激素药物互换：氟他胺与比卡鲁胺相互替换，少数患者仍有效； 加用肾上腺雄激素抑制剂：如酮康唑，氨基苯乙哌啶酮，皮质激素；应用低剂量的雌激素药物，如雌二醇，甲地孕酮等。3化学治疗：接受一线和二线内分泌治疗后仍然进展的前列腺癌称为激素难治性前列腺癌（HRPC），目前有以下化疗方案可供选择：1)以多烯紫杉醇为基础的化疗方案：多烯紫杉醇+强的松口服，目前为标准化疗方案。2)以米托蒽醌为基础的化疗方案：米托蒽醌+强的松。3)其他可选择的化疗方案有：雌二醇氮芥+长春花碱。雌二醇氮芥+ VP-16。4激素非依赖型前列腺癌的骨转移治疗：可选择药物：双膦酸盐、放射性核素89锶和153钐、镇痛药物治疗。给药方法：推荐有前列腺癌骨转移及骨相关事件患者应用双膦酸盐治疗，其中可口服氯膦酸盐，或静脉使用其他双膦酸盐类药物。骨痛患者可以选择放射性核素治疗，疼痛明显患者按WHO疼痛治疗规范，按阶梯服药：从非阿片类药物至弱阿片类，再至强阿片类药物的逐级上升，同时进行适当的辅助治疗。