妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则.doc

妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤称为滋养细胞肿瘤，是经化疗可治愈的妇科恶性肿瘤。临床上对患者进行分期和预后进行评分，将患者分为肿瘤无转移的患者，低危转移患者和高危转移患者。治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。目前国内外用于治疗妊娠滋养细胞肿瘤药物为细胞毒药物。【药物治疗原则】1患者是经过临床确诊的妊娠滋养细胞肿瘤，患者一般状况能够耐受药物治疗。2一线单药化疗：甲氨喋呤、放线菌素D、5-氟尿嘧啶和更生霉素。一线联合化疗：包括甲氨喋呤等类药物为基础（EMA-CO,EP-EMA）或5-氟尿嘧啶为基础的联合方案，即5-氟尿嘧啶+KSM或VP-16+放线菌素D联合方案。其中低危者可以考虑单药，高危者可采用联合方案。化疗过程中要定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。【适用范围和治疗目标】1全身静脉化疗：用于高危转移滋养细胞肿瘤患者或预防性葡萄胎化疗患者，达到治愈。2动脉介入化疗和/或栓塞：用于转移滋养细胞肿瘤患者，减少并发症，提高治愈率。3局部化疗用药：主要鞘内给药和间质内用药，用于脑转移、阴道转移等患者。4预防性化疗：用于高危性葡萄胎患者的预防性化疗。5. 辅助化疗：用于全子宫和双附件切除后的高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者，降低复发率。【药物临床应用】1对滋养细胞肿瘤患者或预防性化疗患者，及复发耐药滋养细胞肿瘤患者，多行化疗治疗。可选择药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）国产更生霉素（KSM）、环磷酰胺（CTX）、长春新硷（VCR）、依泊托（VP-16），甲氨喋呤；其他如顺铂、卡铂、异环磷酰胺、博莱霉素（BLM）和紫杉醇等。给药方法：初治患者推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的联合化疗方案如5-氟尿嘧啶+KSM或5-氟尿嘧啶、MTX、Act-D、KSM等单药方案；或EMA-CO/EP等方案。复发耐药患者多采用以铂类药物为基础的联合化疗EMA-CO/EP、EA、ICE,VIP、 BVP、BEP、5-氟尿嘧啶+KSM+VP-16等方案。2肝转移，脾转移，胃肠道转移、宫旁转移，肾脏转移及膀胱转移等，多进行静脉化疗，和/或动脉介入化疗和/或栓塞化疗，及进行放疗和手术等其他综合治疗措施。可选择药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）、更生霉素（KSM）、顺铂等。给药方法：推荐氟尿嘧啶类药物为主或以铂类为基础联合的化疗方案，必要时给予超选择动脉介入化疗，联合其他治疗措施。3脑转移患者可行局部化疗用药，如鞘内给药。可选择药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）等。给药方法：局部化疗主要以鞘内给药，推荐MTX，全身化疗推荐以氟尿嘧啶类或EMA-CO联合化疗。4高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者首选手术后，对高危患者再行化疗。可选择药物：Act-D、MTX-四氢叶酸、CTX、VCR和VP-16。 给药方法：首选EMA-CO联合化疗方案。