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事业单位医疗招聘临床学复习题（二）医学e类临床考试资料：儿科常见先心病-法洛四联症（江南博哥） 可能在临床上有见过儿科病房里来就诊的小孩子，发现他嘴唇青紫，手指端肥大，喜欢蹲踞在其母亲腿上，那有没有思考过，这个小孩子这些异常的表现是怎么回事呢，其实他很有可能就是患了我们常说的先心病。那么的就和来聊聊儿科常见先心病-法洛四联症。 法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，是医学e类临床考试里面经常出现的考点之一，尤其是所组成的4种畸形。 一、病理解剖 法洛四联症由4种畸形组成： (1)右心室流出道梗阻：根据右心室流出道狭窄程度不用，患者可出现不同程度的青紫，随时间推移而逐渐加重，常引起的并发症有脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。 (2)室间隔缺损：室间隔缺损必须足够大，使左右心室的压力相等。 (3)主动脉骑跨：主动脉根部粗大且顺钟向旋转右移并骑跨在室间隔缺损上，骑跨范围在15%95%。 (4)右心室肥厚：右心室流出道梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室的代偿性肥厚，属继发性病变。 二、临床表现 (1)青紫：主要表现，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床等。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动，即可出现气急及青紫加重。 (2)蹲踞症状：患儿多有蹲踞症状，行走、游戏时，常主动下蹲片刻。 (3)杵状指：患儿长期处于缺氧环境中，可使指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指(趾)端膨大如鼓槌状。 (4)陈发性缺氧发作：多见于婴儿，可由吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等诱发。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。 在法洛四联症中最常考的就是四种畸形，四种表现，简称2个四。 【例题】以下不属于法洛四联症的是： A.右心室流出道梗阻 B.室间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.左心室肥厚 【答案】D。解析：法洛四联症指的是右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 医学e类临床考试资料：儿童生长发育规律 儿科学中儿童生长发育是医学e类临床考试的历年常见考点，考查内容相对来说比较琐碎，庆幸的是重点相对比较突出，例如儿童生长发育规律考查重点就非常突出。现在帮助梳理相关内容，以便更好地复习和记忆。 不同时期，儿童的生长情况不同，简单概括起来可有四个特点，分别为生长发育具有连续性和阶段性、生长发育的顺序性、各系统器官发育的不平衡性以及生长发育的个体差异性。 首先来说“生长发育具有连续性和阶段性”。生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点，加上生活、学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期;婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青年期，出生后的第一年和第三年生长呈现两个“高峰期”。到了青春期又是一个高峰期。 其次，来看“生长发育顺序性”。生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础。我们经常说的顺口溜“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”就是指儿童的生长发育是由上到下的，此外儿童期、青春期发育遵循“向心律”。身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自肢体远端向中心躯干的规律性变化。 第三，为系统器官生长发育的不平衡性。神经系统发育较早，脑在生后两年发育较快，淋巴系统于青春期前生长达到高峰，生殖系统发育较晚。 最后，来看生长发育的个体差异性，其与个体遗传等因素有关。 希望同学们掌握儿童生长发育特点，多做练习题，取得好成绩。更多关于医学e类临床考试资料请继续关注! 医学e类临床考试资料：常见疾病癫痫的常考知识点 准备医学e类临床考试的童鞋们，在复习时要注意，从全国各地医学e类临床考试的往年真题中发现，有部分试题的考察会涉及到神经系统的相关知识。的就给介绍一下神经系统的一个常见疾病癫痫的常考知识点。 癫痫，俗称抽风，因患者发病时突然倒地，口吐涎沫、手足痉挛、口里发出类似于羊叫声或猪叫声，所以又叫“羊角风”“母猪疯”。他是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 一、癫痫的临床表现 (1)各种癫痫的共同特征： 根据发作症状的不同，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和癫痫持续状态。虽然各种癫痫发作的具体表现都不一样，但也还是具有共同特征的，如下： 发作性：即症状突然发生，持续一段时间后又恢复，间歇期正常。 短暂性：发作时间较短，一般为几秒，除癫痫持续状态外很少超过半小时。 重复性：即第一次发作后，经过不同时间后会在次发作。 刻板性：指特定患者每次发作的临床表现几乎一致。 口诀：(四个特征，三癫痫)一发作，二短暂，三重复，四刻板；部分、持续、及全面。 (2)癫痫发作症状分类： 部分性发作：又分为单纯部分性发作，复杂部分性发作，部分性继发全面性发作。 全面性发作：包括全面强直-阵挛发作(大发作)、失神发作(小发作)。 癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫持续30分钟以上未自行停止。可出现与任何类型的癫痫，尤以全面强直-阵挛发作最常见。 二、各种癫痫首选用药 癫痫治疗药物：失神发作首选乙琥胺，小儿癫痫首选苯巴比妥，癫痫大发作(全面强直-阵挛)或阵挛发作首选丙戊酸钠，强直性发作或部分性发作首选卡马西平，癫痫持续状态首选地西泮。 口诀：失神发作乙琥胺，苯巴比妥小儿癫。丙戊酸钠大发作，丙戊酸钠治阵挛。卡马强直或部分，持续状态地西泮。 以上就是常见疾病癫痫的常考知识点，更多关于医学e类临床考试资料，请继续关注! 医学e类临床考试资料：苯丙酮尿症患儿的临床表现 有这样一群孩子，他们随着年龄的增长，智商会慢慢降低，出现深度智力下降；他们可能会出现自虐倾向，身上所有毛发、皮肤逐渐白化；他们的全身肌肉可能会不停抽搐，然后变傻变呆直至死亡。这群“不食人间烟火”的孩子，就是苯丙酮尿症患儿。在医学e类临床考试中，苯丙酮尿症患儿的临床表现经常出现在考题当中。 的就主要带来学习一下苯丙酮尿症患儿都有哪些具体的临床表现。 1.典型PKU病例出生时多表现正常，在16个月后婴儿逐步出现智商(IQ)降低，并出现易激惹，呕吐，过度活动或焦躁不安，有些婴儿出现湿疹。身体或衣服可闻到特殊的气味，如霉味或“鼠味”，是该病患儿的特征性表现。智力低下是本病最常见的症状。 2.患儿1岁后运动发育也明显落后，语言障碍最突出，可有步态笨拙、双手细震颤、协调障碍、姿势怪异及重复性手指作态等。行为异常表现为多动、易激惹、激越行为和情绪不稳等。 3.癫痫发作是本病的又一特征，常在1岁左右发病，约25%的严重智力迟钝患儿可有癫痫发作。临床表现最常见为屈肌痉挛，其次为失神性发作和全面性强直-阵挛性发作。 4.神经系统体格检查异常发现不多，有轻微多动、震颤、腱反射亢进、踝阵挛等;锥体束征较常见。 5.一般体态、生长发育多数正常。90%的患儿有黑色素缺乏，皮肤特别白，但又不是白化病，头发淡黄或棕色，虹膜色素淡呈棕黄色，白种人呈蓝色。 6.脑电图检查80%可见异常。CT可见脑萎缩。 苯丙酮尿症的症状和体征除智能低下外大部分是可逆的。 【单选题】 关于苯丙酮尿症患儿，以下临床表现叙述不正确的是： A.皮肤颜色变浅 B.智商发育落后 C.尿有鼠尿味 D.汗液有烂苹果味 【答案】D。 解析：苯丙酮尿症患儿的临床表现，包括神经系统表现如智能发育落后、行为异常、肌痉挛或癫痫发作，毛发枯黄，皮肤和虹膜色泽变浅，皮肤干燥，呕吐，喂养困难，尿液和汗液有鼠尿味等。 以上就是关于苯丙酮尿症患儿的临床表现，更多临床医学考试资料请继续关注! 医学e类临床考试资料：小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现 在医学e类临床考试中，小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现经常出现在考题当中。掌握小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现，能够帮助我们快速准确地做题。的专家对小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现进行总结 首先我们一起看一道题目： 1.【单选题】下列关于小儿维生素D缺乏性佝偻病的描述，错误的是： A.初期患儿表现易激惹、烦躁、多汗、枕秃 B.6月龄患儿会出现乒乓球颅 C.一般不出现神经、精神方面的症状 D.能站立或会行走的1岁左右患儿，出现“0”形腿“X”形腿 1.【答案】C。 可以看出，考察小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现这个知识点的时候，基本的考查形式就是这样，题干中会给出具体的情况，然后选择相应的选项，下面我们展开学习一下小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现： 时期临床表现初期（早期）多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、常与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿摇头擦枕，出现枕秃。但这些并非佝偻病的特异症状。活动期（激期）(1)骨骼改变 头部：6月龄以内婴儿可见颅骨软化，即用手固定婴儿头部，指尖稍用力压顶骨后部或枕骨中央部，可有压乒乓球的感觉，故称“乒乓头”；78月龄时，变成“方盒样”头形（从上向下），即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈马鞍状或十字状头形。患儿前囟闭合延迟，出牙迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。 胸部：胸廓畸形多见于1岁左右婴儿。 肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，称为佝偻病串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟；第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸，如胸骨剑突部向内陷，可形成漏斗胸。这些胸廓畸形均可影响呼吸功能，导致并发呼吸道感染，甚至肺不张。 四肢：6个月以上患儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手、足镯；能站立或会行走的1岁左右患儿，由于骨质软化与肌肉关节松弛，双下肢因负重可出现下肢弯曲，形成严重的膝内翻（“0”形腿)、膝外翻（“X”形腿）畸形。 脊柱：患儿会坐或站立后，因韧带松弛可致脊柱后凸或侧凸畸形。 (2)运动功能发育迟缓：由于低血磷致肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹。 (3)神经、精神发育迟缓：重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢；免疫力低下，易合并感染及贫血。恢复期患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，或运动功能障碍。多见于2岁以后的儿童，临床症状消失。 以上是对小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床表现的归纳总结 医学e类临床考试资料：巨幼细胞性贫血的病因 巨幼细胞性贫血，规范名称为巨幼细胞贫血，是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一种贫血。 那么巨幼细胞性贫血是什么原因引起来的呢?在医学e类临床考试中这需要我们着重记忆! 巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。 1.叶酸缺乏的病因 (1)摄入不足 叶酸每天的需要量为200400g。人体内叶酸的储存量仅够4个月之需。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠(特别是空肠段)炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。 (2)需要增加 妊娠期妇女每天叶酸的需要量为400600g。生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者，叶酸的需要都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。 (3)药物的影响 如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的生成。苯妥英钠、苯巴比妥对叶酸的影响机制不明，可能是增加叶酸的分解或抑制DNA合成。约67%口服柳氮磺胺吡啶的患者叶酸在肠内的吸收受抑制。 (4)其他 先天性缺乏5，10-甲酰基四氢叶酸还原酶的患者，常在10岁左右才被诊断。有些加强护理病房(ICU)的患者常可出现急性叶酸缺乏。 2.维生素B12缺乏的病因 (1)摄入减少 人体内维生素B12的储存量约为25mg，每天的需要量仅为0.51g。正常时，每天有510g的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够地帮助重吸收胆汁中的维生素B12。故素食者一般约需1015年才会发展为维生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌减少，常会有维生素B12缺乏。由于有胆汁中的维生素B12的再吸收(肠肝循环)，这类患者也和素食者一样，需经过1015年才出现维生素B12缺乏的临床表现。故一般由于膳食中维生素B12摄入不足而致巨幼细胞贫血者较为少见。 (2)内因子缺乏 主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者。发生恶性贫血的机制目前还不清楚。患者常有特发的胃黏膜完全萎缩和内因子的抗体存在，故有人认为恶性贫血属免疫性疾患。这类患者由于缺乏内因子，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。 (3)严重的胰腺外分泌不足 这类患者容易导致维生素B12的吸收不良，这是因为在空肠内维生素B12-R蛋白复合体需经胰蛋白酶降解，维生素B12才能释放出来，与内因子相结合。这类患者一般在35年后会出现维生素B12缺乏的临床表现。由于慢性胰腺炎患者通常会及时补充胰蛋白酶，故在临床上合并维生素B12缺乏的并不多见 (4)细菌和寄生虫 小肠内存在异常高浓度的细菌和寄生虫也可影响维生素B12的吸收，因为这些有机物可大量摄取和截留维生素B12。小肠憩室或手术后的盲端襻中常会有细菌滋生以及肠内产生的鱼绦虫，都会与人体竞争维生素B12，从而引起维生素B12缺乏。 (5)先天性转钴蛋白(TC)缺乏及接触氧化亚氮(麻醉剂)可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的利用，亦可造成维生素B12缺乏。 以上就是总结的巨幼细胞贫血的发病原因，同学们要重点掌握! 医学e类临床考试资料：影响分娩的四大因素 在医学e类临床考试中，影响分娩的四大因素经常出现在考题当中，的希望广大考生重点掌握! 影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。 一、产力 产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括主力和辅力。主力是子宫收缩力，贯穿于分娩全过程的始末;辅力是腹壁肌、膈肌和肛提肌收缩力，只出现于在二、第三产程协同主力起作用。 二、产道 产道为胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。 1、骨产道是指真骨盆，在分娩过程中骨产道的大小、形状与分娩有密切关系。 2、软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 三、胎儿 1、胎儿大小：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。 2、胎位：因为产道为一纵形管道，只有纵产式时胎体纵轴与骨益轴相过产道，较臀位易娩出，臀位会造成难产。 3、胎儿畸形：部分发育异常如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大而造成难产。 四、产妇的精神心理因素 分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久的强烈的应激源，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。 以上就是关于影响分娩的四大因素，希望在医学e类临床考试中能够一分不失。 医学e类临床考试资料：急性胰腺炎临床表现 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。有关急性胰腺炎临床表现的轻重也是医学e类临床考试中非常重要的考点。的医考专家从轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的对比进行了知识点总结。 急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 1.症状 (1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。 (2)恶心、呕吐及腹胀：呕吐后无舒适感，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 (3)发热：多数病人有中度以上发热。 (4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 (5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。 2.体征 (1)轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。 (2)重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 关于急性胰腺炎临床表现就介绍到这里，更多医学e类临床考试的内容请继续关注! 医学e类临床考试资料：颅内压增高考点总结 颅内压增高，在医学e类考试中，频繁考到，这一块儿考题不难，但是如果自己看课本，抓不住重点，看了很多遍，题还是不会做。 一、概述 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，正常值为70200mmH2O(0.72.0kPa)，儿童为50100mmH20(0.51.0kPa)。当颅内压持续高于200mmH20(2.0kPa)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。 二、病因 1.颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。 2.颅内新生的占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。 3.颅腔容量缩小：如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。 三、临床表现 1.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。 2.生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，称为Cushing反应。 3.意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4.其他症状与体征：颅内压增高还可以引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉扩张等。 三、辅助检查 1.腰椎穿刺：可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2.影像学检查：CT有助于诊断病因和确定病变的部位(首选)。 四、治疗原则 1.病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。 2.降低颅内压：应用脱水剂(首选甘露醇)和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。 3.冬眠低温疗法、预防和控制感染、镇痛和防止便秘等。 【例】对于颅内压增高患者的处理错误的是( )。 A.查找病因，对因治疗 B.给予甘露醇降低颅内压 C.多吃粗纤维食物，防止便秘 D.取头低脚高位 【答案】D。对于颅内压增高的患者 关于颅内压增高考点的总结就说到这里了，更多内容请继续关注! 医学e类临床考试资料：脱水程度与性质的判断 一提到水电解质问题，想必大多数同学都会感到头痛吧，特别是其中的脱水程度与脱水性质问题。而且在医学e类考试时又往往比较闹心，因此我们在解答时得先判断出程度与性质才能接着往下答题。所以，的特地总结了一些小技巧，希望能帮助广大同学。 脱水的症状和体征 轻度中度重度失水占体重百分比3%5%5%10%>10%心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜湿润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿少尿或严重无尿 表格里面的内容比较多，肯定不好记，那怎么如何快速的做题呢?仔细看，就会发现，轻度脱水的症状都比较“正常”，中度脱水一般用“轻度”来描述，而重度脱水一般用“明显”“非常”等字眼来描述。其次，还有另外一个非常重要的知识点，就是通过“失水占体重的百分比”直接进行判断。那么，只要从题干里找到关键词，就能迅速找到我们所需要的答案了。 另外一个知识点-脱水的性质，可以直接通过血清钠的高低直接进行判断。如果血清钠低于130mmol/L，则属于低渗性脱水；如果血清钠高于150mmol/L，则属于高渗性脱水；如果血清钠浓度介于二者之间，则属于等渗性脱水。 以上就是给总结的小技巧，若想了解更多医学e类考试资料，请关注! 医学e类临床考试资料：甲亢病人的手术治疗方案 手术是治疗甲亢的主要方法之一，手术的痊愈率达90%95%，手术死亡率低于1%，手术治疗的缺点是具有一定的并发症和一部分书后会复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。的就甲亢病人的手术治疗方案来为进行简单的介绍。 一、手术治疗指征 (1)继发性甲亢或高功能腺瘤；(2)中度以上的原发性甲亢；(3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；(4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；(5)妊娠早、中晚期的甲亢病人具有上述指征者，应考虑手术，并可以不终止妊娠。 二、手术禁忌症 (1)青少年病人；(2)症状较轻者；(3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 三、手术方式 手术一般为双侧甲状腺次全切除术，手术可选择常规或微创方式。 四、术前药物准备 (1)抗甲状腺药物加碘剂；(2)单用碘剂：碘剂作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的是复方碘化钾溶液。(3)普萘洛尔，不能应用阿托品，以免引起心动过速。 五、手术的主要并发症 (1)术后呼吸困难和窒息：术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为：出血及血肿压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 (2)喉返神经损伤：喉返神经支配声带，一侧损伤，引起声嘶；双侧损伤可失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。 (3)喉上神经损伤：喉上神经分内(感觉)和外(运动)两支。外支损伤引起音调降低；内支损伤引起饮水呛咳。 (4)甲状旁腺功能减退：主要表现为手足抽搐，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。 (5)甲状腺危象：是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。表现为高热(>39)、脉快(>120次/分)，谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 以上为甲亢关于手术治疗的相关考点，希望对的备考医学e类考试有所帮助。 医学e类临床医学考试资料：胎盘早剥的分型及其临床表现 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。发生胎盘早剥后孕妇会出现突发的持续性腹痛和阴道出血，具体的腹痛程度和出血量可根据剥离面积分为轻度剥离和重度剥离。 对于胎盘早剥的分型及其临床表现知识点梳理如下表格： 轻型胎盘早剥重型胎盘早剥剥离面积1/31/3腹痛情况伴有轻度腹痛或腹痛不明显突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛阴道出血外出血为主内出血为主腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。子宫硬如板状，有压痛。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，胎位不清。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心消失。B超检查确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后血肿，超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，界限不太清楚。除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）。 我们以表格对比的方式简单总结作为参考，以便更好的复习和区分记忆，在考试中遇到此类型的题目能快速准确的作答。 临床医学基础知识：妊娠合并心脏病怎么办？ 朋友小周患有先天性心脏病，已经结婚2年的她，真的很想要个健康的宝宝。现在她的心头有几个大大的疑问：患有心脏病能不能要宝宝?如果怀了宝宝，我们母子会有危险吗?我该怎么办?为了解决小周的这个心头的大石头，小编专门请教了的做了相关解答。 首先患有心脏病能否怀孕这个问题，是需要根据患者心脏病的严重程度来判断的。如果可以妊娠，心脏病患者在妊娠不同时期的的也都可能有危险，需要格外注意。 妊娠期：循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，3234周达到高峰，至妊娠末期血容量可增加50%，产后26周逐渐恢复，可引起心排出量增加和心率加快。子宫增大，导致心脏向上向左前移动，导致心脏大血管轻度扭曲。 分娩期：第一产程中，每次子宫收缩会导致约250500ml的血液被挤入人体循环，子宫收缩使右心房压力增大，平均动脉压增高10%。第二产程中，腹肌、骨骼肌及腹压增高导致肺循环压力增高，外周阻力增加，内脏血液向心脏回流增加，回心血量增加，加重心脏负担。第三产程中，腹压骤降，大量的血液流入内脏，导致回心血量减少，同时胎盘娩出，胎盘循环停止，大量的血液进入体循环，回心血量又骤升，常易发生心力衰竭和心律失常。 产褥期：产后三日内，大量的血液进入体循环，组织间隙内的液体也进入体循环。 因此，妊娠3234周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的三个时期。 那么，对妊娠合并心脏病患者治疗时，该注意些什么呢? (1)非孕期：可做产前咨询，根据情况决定能否妊娠。心脏病不影响病人受孕。心脏病变较轻，心功能I级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。 (2)妊娠期：不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产，若有心力衰竭应在心力衰竭控制后，再终止妊娠;对妊娠超过12周者，加强孕期保健，在产科和心内科共同的监护下，预防心力衰竭发生直至妊娠末期。 (3)分娩期：心功能II级者，在严密监护下，缩短第二产程。心功能级的初产妇或有产科指征者，均应择期行剖宫产。麻醉选择硬膜外麻醉为宜。 (4)产褥期：产后3天，尤其24小时内，注意心力衰竭。应用广谱抗生素预防感染直至产后1周，心功能级或以上者不宜哺乳。 小编将上述妊娠合并心脏病患者的知识为做个普及，希望都能平安顺利的生出一个健康可爱的宝宝! 临床医学基础知识：发生创伤后如何急救？ 创伤常发生在生活和工作的场所，创伤不仅发生率高，而且程度差别很大，伤情可以严重而复杂，甚至危及伤员的生命。那么，对于创伤发生后，急救的目的是挽救生命和稳定病情。处理复杂伤情时，应该优先解除危及生命情况的，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 1.复苏 心跳、呼吸骤停时，应该立即做心肺复苏，按照最新要求CAB顺序先胸外按压，其次是开放气道，最后进行人工呼吸，有条件者可以用简易呼吸面罩进行通气。 2.通气 呼吸道发生梗阻后可在很短时间内即可窒息而死亡，因此抢救必须争分夺秒。常用的方法有： (1)手指掏出导致阻塞的异物，适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸阻塞。 (2)抬起下颌，适用于颅脑伤后舌根后坠及深度昏迷二窒息者，用双手抬起伤者两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞。 (3)环甲膜穿刺或切开，在紧急情况下，可用粗针头作环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片作环甲膜切开，然后放入导管，吸出气道内血液和分泌物。 (4)气管插管。 (5)气管切开等。 3.止血 大出血可以迅速发生休克，甚至死亡，须及时止血。常用的止血方法有： (1)指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉。 (2)加压包扎法：最常用，一般小动脉和静脉损伤均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。 (3)填塞法：用于肌肉、骨端等渗血，此法止血不够彻底，且可能增加感染的机会。 (4)止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。应每隔1小时放松12分钟，且使用时间一般不超过4小时。 4.包扎 包扎最常用的是绷带、三角巾和四头带。包扎敷料应超出伤口边缘510cm。 5.固定 骨关节损伤时必须固定制动，固定范围一般应该包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。 6.搬运 正确的搬运可减少伤员痛苦，避免继发损伤。对于骨折伤员，需要保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动;昏迷者，半卧位或侧卧位以保持呼吸道通畅。 临床医学基础知识：事业单位考试之甲亢术后并发症 在事业单位的考试中，甲状腺功能亢进这一考点经常出现在考题中，我们都知道甲状腺功能亢进可以手术治疗，手术后有许多的并发症。有的同学却经常区分不开，掌握好各个并发症的鉴别要点，能够帮助我们快速准确地做题。的对甲亢术后并发症的相关知识点进行总结 首先我们一起看几个题目： 1.【单选题】以下哪一个是甲亢术后最严重的并发症： A.呼吸困难和窒息 B.喉返神经损伤 C.喉上神经损伤 D.甲状旁腺功能减退 E.甲状腺危象 2.【单选题】甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应： A.拆除缝线去除血块 B.注射止血剂 C.气管插管 D.加压包扎 E.氧气吸入 3.【单选题】女性，36岁，行甲状腺大部切除术后，出现声音嘶哑，最有可能的原因是： A.气管损伤 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤 D.交感神经损伤 E.喉头水肿 1.【答案】A。 2.【答案】A。 3.【答案】C。 可以看出，这一类考题都是这种直接的形式出现。所以掌握好甲亢术后并发症的特点，就能够选出正确答案。 首先第一点，我们要知道的是甲亢术后的并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退以及甲状腺危象，其中术后最严重的并发症为呼吸困难和窒息。 并发症表现处理呼吸困难和窒息多发生于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。血肿压迫所致呼吸困难和窒息，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管若呼吸仍无改善则行气管切开、给氧；待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理喉头水肿者立即应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉滴入。呼吸困难无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤一侧喉返神经损伤可由健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般在36个月内可逐渐恢复双侧喉返神经损伤发生窒息时，需立即作气管切开。喉上神经损伤损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松她、声调降低损伤内支，喉部黏膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生误咽或呛咳。一般经理疗后可自行恢复。甲状旁腺功能减退多数病人症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感；经23周后，未受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状可消失严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日发作多次，每次持续1020分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状旁腺。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g，每日3次症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万10万U，以促进钙在肠道内的吸收最有效的治疗是口服双氢速留醇（双氢速变固醇）油剂，能明显提高血钙含量。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。甲状腺危象术后1236h内出现高热（大于39）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和病情观察，一旦发生危象，立即通知医师予以下处理:a.碘b.氢化可的松c.肾上腺素能阻滞剂d.镇静剂f.降温g.静脉输入大量葡萄糖溶液h.给氧i.心力衰竭者，加用洋地黄制剂 临床医学基础知识：肠梗阻的分类、临床表现及治疗 肠内容物不能正常运行或通过障碍，称为肠梗阻，是较常见的外科急腹症之一，其中肠梗阻的分类、临床表现、治疗均是事业单位考试的常见考点，教育的将肠梗阻的相关考点总结如下，希望帮助记忆。 1.肠梗阻分类 (1)机械性肠梗阻：最常见，其中以粘连性肠梗阻最多见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。可因：肠腔堵塞肠管受压肠壁病变。 (2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，但无器质性肠腔狭窄。 (3)血运行肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。 肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类： (1)单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 (2)绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 2.肠梗阻临床表现 共同表现是痛、吐、胀、闭。 (1)腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 (2)呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性