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事业单位医疗招聘临床学复习题（一）临床医学基础知识：白血病的实验室检查 白血病是内科学血液系统中最重要的章节之一，无论是执业医师还是研究生考试，都有重要的考点，包括白血病的病因，发病机制，临床表现，实验室检查以及治疗。 白血病的实验室检查，通过实验室检查，可以初步进行白血病的鉴别，同时鉴别诊断也是白血病这一章中考试的重点。（江南博哥）急淋白血病急粒白血病急单白血病髓过氧化物酶-分化好（+）（-）（+）糖原染色成块或粗颗粒（+）细颗粒状细颗粒状非特异性酯酶-氟化钠抑制50%氟化钠抑制50%中性粒碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加Auer小体-+ 注意:1.髓过氧化物酶阴性见于急淋白血病,强阳性见于急粒白血病。 2.糖原染色成块见于急淋白血病。 3.非特异性酯酶阳性,能被NaF抑制>50%,见于急单白血病。 4.Auer小体阴性见于急淋白血病。 通过上述表格，很容易在做题时几种中常考的白血病进行区分，所以要熟记上述表格中各种白血病的特有的细胞学检查。下面让我们来最一道执业医师考试的真题。 【单选题】男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验Hb75g/L，WBC2.8l09/L，Plt57109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性巨核细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性粒细胞白血病 E.红白血病 【答案】C。 临床医学基础知识：糖尿病的知识点汇总 糖尿病是内分泌系统非常重要的一个疾病，而且在考试中考点不少，所以根据考题分析 糖尿病的知识点汇总具体如下： 一、定义 糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。 二、主要分型 (一)1型糖尿病(T1DM) 胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。发病年龄多小于30岁。 (二)2型糖尿病(T2DM) 从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。是糖尿病最多见的类型，发病年龄多大于40岁。 三、临床表现 三多一少：多尿、多食、多饮和体重减轻。 四、并发症 1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒;高渗高血糖综合征。 2.慢性并发症： a.微血管病变：糖尿病肾病;视网膜病变。 b.大血管病变：冠心病;脑出血。 c.神经系统病变：周围神经病变。 d.神经血管混合病变：糖尿病足。 五、实验室检查 六、治疗 1.健康教育：是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。 2.药物治疗 包括：促胰岛素分泌剂(包括磺脲类SUs和格列奈类)、双胍类、格列酮类、葡萄糖苷酶抑制剂。 A.磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。主要不良反应为低血糖。 B.双胍类：主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。主要不良反应为消化道反应。 C.格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应为体重增加和水肿。 临床医学基础知识：有机磷农药中毒 有机磷农药中毒并不陌生，医学生在医院实习的时候或者是工作后轮转到急诊科，经常会碰到因各种原因故意吞服有机磷杀虫剂类农药，同时，在有机磷杀虫剂的生产和使用过程中，如果药液流出污染皮肤，喷洒过程中经口鼻吸入，均可导致有机磷农药中毒。 临床上的常见病，需要学会紧急处理的，一定是我们事业单位考试中，比较重要的知识点。其中有机磷农药中毒的临床表现，尤其是毒蕈碱样症状和烟碱样症状的区别及处理措施是我们考试的重点以及做题的题眼。接下来我们就共同学习一下有机磷农药中毒。 首先我们来看一道考题： 【多选题】以下临床表现属于有机磷农药中毒毒蕈碱样症状(M样症状)的是（） A.针尖样瞳孔 B.支气管平滑肌痉挛 C.肌纤维颤动 D.大汗 E.大小便失禁 【参考答案】ABDE。 本道题考察的是有机磷农药中毒导致的毒蕈碱样症状，我们要注意和烟碱样症状相区别。毒蕈碱样症状，又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用，可引起平滑肌痉挛如瞳孔缩小、腹痛腹泻、胸闷气短，括约肌松弛如大小便失禁，腺体分泌增加如流泪、流汗、流口水，气道分泌物增多如咳嗽咳痰，干湿啰音，肺水肿等。 烟碱样症状又称N样症状，主要是刺激横纹肌导致的肌纤维颤动，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经末梢释放儿茶酚胺导致血压升高和心律失常。 临床医学基础知识：急性一氧化碳中毒的机制 急性一氧化碳中毒是常见的生活中毒和职业中毒，在我国北方的农村，大多都是靠煤炉取暖，如果不注意通风，或者操作不当，极容易发生一氧化碳中毒，同时，很多的炼钢炼铁厂、烧窑厂以及煤矿厂，在生产过程中，如果窑门关闭不严，煤矿瓦斯爆炸等会产生大量一氧化碳，导致工人吸入中毒。 在事业单位的考试中，一氧化碳中毒也是一个比较重要的知识点。其中急性一氧化碳中毒的机制及处理措施是我们考试的重点以及做题的题眼。就共同学习一下急性一氧化碳中毒。 首先我们来看一道考题： 【单选题】男，58岁，北方农村冬天煤炉取暖，头一天晚上一切正常，第二天晨起被 家人发现昏迷，急送入院，查体口唇粘膜樱桃红色，为明确诊断，应做辅助检查为() A.肝功能检查 B.肾功能检查 C.血气分析 D.脑CT E.血COHb测定 【答案】E。 本道题首先根据煤炉取暖史以及口唇樱桃红，不难判断为急性一氧化碳中毒，其实真正考察的是急性一氧化碳的中毒机制我们学习一下它的中毒机制。 一氧化碳中毒主要导致细胞水平的氧输送和氧利用障碍，一氧化碳吸入人体后，主要与血液红细胞中的血红蛋白结合，形成相对稳定的碳氧血红蛋白COHb，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240多倍，吸入较低浓度的一氧化碳，就会产生大量的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携带氧，且不容易解离，势必造成机体缺氧，形成急性中毒。 临床医学基础知识：羊水栓塞的临床表现 新生命的诞生总会给一个家庭带来非常大的快乐，但是在这个过程中，却处处有危险。为介绍一个比较常见的分娩期的并发症羊水栓塞的临床表现。 羊水本是对胎儿有益的东西，可以保护胎儿、保持宫内温度恒定、利于胎儿体液平衡、缓冲外界压力。临产时，子宫收缩，宫内压增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头先露前形成前羊水囊，扩张宫颈内、外口及阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过久而引起的宫颈及阴道损伤。但是由于子宫收缩过强、急产、胎膜早破等因素，导致羊膜腔内压力过高，血窦开放，羊水通过开放的血管或者血窦进入母体血液循环，导致肺栓塞、休克以及DIC等一系列严重症状的发生。据科学研究显示，目前羊水栓塞是产妇死亡的重要原因之一。 羊水栓塞的临床表现有哪些?在生产过程中，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐等症状。继而出现呛咳、呼吸困难，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷装状态。查体可见心率增快，肺部听诊有湿性啰音的移动，全身皮肤黏膜有出血点瘀斑，阴道流血不止，切口渗血不凝等，产妇可诊断为羊水栓塞。当产妇出现羊水栓塞时，应及时救治，防止死亡。 【例题】产妇26岁，生产过程中，胎膜早破，胎儿产出后产妇出现呛咳、发绀、昏迷，该产妇最可能诊断() A.休克 B.子痫 C.羊水栓塞 D.虚脱 E.先兆子痫 【参考答案】C。 临床医学基础知识：正常分娩的临床表现 为讲一下正常分娩的临床表现，正常分娩。 正常分娩的临床表现具体如下： 1.腹部轻松初孕妇在分娩前12周，由于胎儿先露部下降进入骨盆，子宫底部降低，常感上腹部较前舒适，呼吸较轻快，食量增多。 2.腹痛。一般在分娩前2周左右，产妇就出现不规则的肚子发紧和疼痛的感觉，此为子宫收缩。这种子宫收缩一般不超过半分钟，并且不规则，经休息后可以减轻或停止，故称之为假分娩。如果产妇的腹痛逐渐增强，持续时间延长，间隔时间越来越短，腹痛一阵紧似一阵，就预示着快分娩了。 3.下腹坠胀孕妇由于胎儿先露部下降压迫盆腔膀胱、直肠等组织，常感下腹坠胀，小便频、腰酸等。 4.假阵缩分娩前12周，常有不规律的子宫收缩，表现持续时间短、间歇时间长，且不规律。但这种宫缩强度不大，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈口不随其扩张，过一会儿这种感觉便会消失。 【例题】正常分娩的临床表现，正确的是： A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间 C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在乎脐部位看到 E.第三产程多超过30分钟 【答案】A。解析：胎膜破裂多在第一产程期间，故B错误;产妇屏气用力多出现在第二产程，故C错误;第三产程一般只需要十几分钟，故E错误。初产妇临产后胎头多已入盆是正确的，故选A。临床医学基础知识：中毒型细菌性痢疾的治疗方法 中毒型细菌性痢疾症是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，中毒型细菌性痢疾的治疗方法也是很重要的考点。掌握好中毒型细菌性痢疾的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。 针对中毒型细菌性痢疾的治疗方法这个问题，给进行总结 首先我们一起看一道题目： 1. 5岁男孩，高热1天，腹泻67次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清、四肢厥冷。病前吃过未洗的黄瓜，诊断该患儿为细菌性痢疾。其临床类型为（） A.慢性型 B.中毒型 C.重型 D.轻型 E.普通型 1.【答案】B。 可以看出，考察中毒型细菌性痢疾的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出中毒型细菌性痢疾的典型表现，然后让你做出所属临床类型选择。我们下面展开说一下中毒型细菌性痢疾。 一、概述 中毒型细菌性痢疾以下简称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤.突然高热、反复惊厥嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于2-7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。 二、临床表现 潜伏期多数为12天，短者数小时。起病急、发展快，高热可>40C(少数不高)，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷.肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热排便后2-3天才开始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下3型: 1.休克型(皮肤内脏微循环障碍型)主要表现为感染性休克。见感染性休克章节。 2.脑型(脑微循环障碍型)因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡呕吐、头痛、血压偏高.心率相对缓慢。随病情进展，很快进人昏迷、频繁或持续惊厥阶段。瞳孔大小不等、对光反射消失.呼吸深浅不匀、节律不整,甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。 3.肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑型或休克型基础上发展而来.病情危重，病死率高。 4.混合型上述2型或3型同时或先后出现，是最为凶险的一种,病死率很高。严重病例常合并DIC.肾衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。 三、治疗 病情凶险，必须及时抢救。 1.降温止惊可综合使用物理药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者.可用地西泮0.3mg/kg静脉注射(每次最大剂量10mg);或用水合氣醛40-60mgkg保留灌肠或肌内注射苯巴比妥钠，每次510mg/kg。 2.感染性休克的治疗参照感染性休克章节。 3.防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅.给氧。首选20%甘露醇降颅压，剂量为每次 0.5-1g/kg静脉注射,每6-8小时1次,疗程35天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。 4.抗菌治疗为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。因近年来对氨苄西林、庆大霉索等耐药的痢疾杆菌菌株日益增多，故可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含有酶抑制剂的第三代头抱菌素和碳青霉烯类等药物。临床医学基础知识：不同年龄儿童消化性溃疡临床表现 不同年龄儿童消化性溃疡临床表现是不同的， 儿童消化溃疡分为原发性和继发性两类，6岁以下患儿的原发性溃疡主要是胃溃疡，以后十二指肠球部溃疡占优势，小儿胃溃疡年龄偏小(新生儿也不能幸免)，十二指肠球部溃疡年龄偏大。男性儿童的发生率高于女性儿童，为3161。10岁以下的儿童溃疡病为继发性溃疡。消化性溃疡在儿童中发生情况相对较少，儿童住院病人2500人中有1人因消化性溃疡而住院。因儿童消化性溃疡缺乏典型症状，各年龄阶段的临床表现差并较大，易发生误诊和漏诊。 不同年龄儿童消化性溃疡临床表现差异很大。新生儿期多为急性溃疡，无性别差异，出生2448h发病最多。病前多无前驱症状，呕血、便血、穿孔是最早出现的症状。婴幼儿期病儿常表现食欲差，多因呕血、便血就诊，也有以原因不明的贫血为首发症状的，穿孔少见。学龄前及学龄儿童腹痛是最常见的症状，疼痛多位于脐周或上腹部，为隐痛或钝痛。学龄前儿童的腹痛与进食无明显规律，而学龄儿童则与成人相似，典型腹痛常有季节性和周期性，春秋季节好发，胃溃疡的疼痛多在餐后半小时，持续12h至下次进餐前消失，而十二指肠溃疡的疼痛，往往是空腹痛，有时夜间痛，进食后疼痛可缓解或消失。其他消化道症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐等。体征：无并发症的消化性溃疡，常缺乏阳性体征，发作期常有上腹压痛，且与溃疡部位基本相符。 同时胃酸-胃蛋白酶胃酸-胃蛋白酶对胃的自身消化作用导致消化性溃疡的形成。胃酸是由壁细胞分泌的。壁细胞表面至少有3种兴奋性受体，即胃泌素、乙酰胆碱和组织胺受体。3种受体任何一种受到刺激均可导致胃酸的分泌。也会引起消化性溃疡。 以上是不同年龄儿童消化性溃疡临床表现，临床医学基础知识：儿童先天性巨结肠的临床表现 儿童先天性巨结肠的临床表现在医疗卫生招聘考试中经常会考到。 先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。 儿童先天性巨结肠的临床表现主要表现有三个方面： 一、巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐、腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水、酸中毒、高烧、血压下降，出现该并发症若不及时治疗，常有较高的死亡率。 二、长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养的吸收造成患儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。 三、粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。直肠指检：大量气体及稀便随手指拔出而排出。缺乏神经节细胞控制的肠管称痉挛段，痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于23日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解;痉挛段长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便。 在患儿小的时候，对于患儿消化系统的疾病要提起重视，及时发现，及时治疗，不要因为错过最佳的治疗时机而耽误病情。 以上是儿童先天性巨结肠的临床表现， 临床医学基础知识：小儿的蛋白质-能量营养不良 在事业单位考试儿科学中，营养与营养障碍疾病章节中常常出现的小儿的蛋白质-能量营养不良的知识点。蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各脏器不同程度的功能低下及新阵代谢异常。其中它的临床表现比较重要，为做这方面知识的总结。 首先我们来看一道关于蛋白质-能量营养不良的考题： 1.【单选题】蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是： A.面颊部 B.四肢 C.臀部 D.腹部 E.胸部 【答案】D。 这道题考核的是蛋白质-能量营养不良临床表现中的皮下脂肪消耗顺序。小儿的皮下脂肪消耗中皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。其消耗的顺序为：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，额部出现皱纹，肌张力降低，肌肉松弛，肌肉萎缩呈“皮包骨”时，四肢可有挛缩。 蛋白质-能量营养不良临床表现中除了皮下脂肪消耗顺序还有以下几种表现： 1.体重不增：随着营养不良加重，体重逐渐下降，主要表现为消瘦。 2.身高低于正常:初期身高不受影响，随着病情加重，骨骼生长减慢，身高也低于正常。 3.精神状态差。 4.重要脏器功能损害。 婴幼儿营养不良分度标准判断也是考试的一个重点，那么具体的分度为： 度(轻度)营养不良：体重小于正常值15%25%，腹部皮褶厚度0.80.4cm。 度(中度)营养不良：体重小于正常值25%40%，腹部皮褶厚度0.4cm以下。 度(重度)营养不良：体重小于正常值40%以上，腹部皮褶厚度消失。 临床医学基础知识：新生儿溶血性疾病的实验室检查 新生儿溶血性疾病的实验室检查属于儿科的知识点。由于儿科学的内容有大量知识点需要牢牢记住，导致考生对儿科知识点掌握不明确，这就需要在平时复习儿科中学会归纳总结。 新生儿溶血性疾病的实验室检查具体内容如下： (1)检查母子ABO和Rh血型 检查母婴ABO和Rh血型，证实有血型不合的存在。 (2)检查有无溶血 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿HB<145g/L可诊断为贫血;网织红细胞增高(>6%);血涂片有核红细胞增多(>10/100个WBC);血清总胆红素和非结合胆红素明显增加。 (3)改良直接抗人球蛋白试验(改良coombs试验)为新生儿溶血性疾病的确诊试验。是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受捡红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低。 (4)抗体释放试验 是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。Rh溶血病和ABO溶血病一般均为阳性。 (5)游离抗体试验 有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验。 (6)脑干听觉诱发电位 对早期预测核黄疸、筛选感音神经性听力丧失非常有益。 (7)头部MRI检查 对胆红素脑病的早期诊断有重要价值。 【单选题】男孩足月顺产，A型血,生后15小时出现全身皮肤黄染，母亲为O型血。有诊断意义的检查是（） A.胆红素测定 B.血型测定 C.网织红细胞计数 D.抗体释放试验 E.血清游离抗体测定 【答案】D。解析：抗体释放试验是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。 临床医学基础知识：母乳具有的生物作用有哪些？ 母乳的生物作用在医疗卫生考试中经常会涉及到，给做简单介绍。 我们都知道营养是人体获得和利用食物来维持生命活动的整个过程，食物经过消化，吸收和代谢，维持生命活动的物质叫营养素。而对于婴幼儿来说，由于他们的消化体统还未发育完善，因此无法将食物有效的进行消化吸收，因此，他们的营养物质的主要来源就是母乳或是配方奶。母乳的生物作用有哪些?众所周知，母乳是婴幼儿最具营养物质的一份天然食物，营养生物效价高，易被婴儿吸收，含有的必须氨基酸比例事宜，酪蛋白含磷少，凝块小，人乳中所含的白蛋白是乳清蛋白，可以促进乳糖蛋白形成，酪蛋白与乳清蛋白比例适宜，易于消化吸收，因此母乳是大自然的一分真正馈赠。它所具有的生物作用有以下几点： 1.缓冲力小：PH为3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃酸浓度，有利于胃液发挥作用。 2.含有不可替代的免疫成分，尤其是初乳中含有大量的分泌型IgA，有利于婴幼儿机体的抵抗力的提高。 3.生长调节因子：促进细胞增殖发育，如牛磺酸，激素样蛋白等。 4.但母乳中维生素D的含量比较少，因此母乳喂养的婴儿应该补充维生素D，并且鼓励婴儿多晒太阳合成维生素D。 下面是一道相关试题： 初乳中含有的免疫组分主要是: A.SIgA B.IgA C.IgM D.IgD E.IgG 1.【答案】A。解析：初乳中含有的免疫组分主要是.SIgA。 在儿科学中母乳喂养在营养与营养障碍疾病这一章节中常常出现考点，因此就母乳的生物作用这一块知识做出以上的归纳总结 临床医学基础知识：母乳各时期的变化都有哪些？ 母乳各时期的变化在卫生招聘考试中常有涉及，因此，就母乳各时期的变化知识点归纳总结如下 母乳是大自然所赋予人类的一分宝藏，母乳各时期的变化都不同，因为母乳包含大量的营养成分，利于婴儿的生长发育，并且随着时间的变化而发生变化，因此，母乳各个时期的营养成分的配比问题就在事业单位考试中常常作为考点出现。 初乳是分娩后4-5日的乳汁，量少，淡黄色，碱性，含有的脂肪较少而蛋白质较多，初乳中维生素A，牛磺酸，矿物质含量高，但他们会一直维持高状态吗?答案当然是不会，随着哺乳时间的延长蛋白质和矿物质的量逐渐减少，但是各个时期乳糖的含量相对比较稳定。而分娩后5-14日为过渡乳，分娩14日以后的乳汁为成熟乳，母乳中脂肪维生素A，维生素B，维生素C，铁元素等的含量与母体的饮食相关，维生素D，维生素E，维生素k不易由血液溶解于乳汁中，因此与饮食无关。而每次哺乳的过程中营养成分的配比也会不断的发生变化：如果将哺乳过程分成三个过程，那么乳汁将会有以下的变化。首先第一过程中，乳汁脂肪低而蛋白质含量高，第二过程中乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，第三部分乳汁中脂肪含量最高，因此在考试中常常将这些营养物质的变化情况作为单选或是多选题的形式考察出来 1. 下列维生素与乳母饮食有关的是： A.维生素A,B,C B.维生素B,C C.维生素D D.维生素K E.以上都是 1.【答案】A。解析：维生素A,B,C与乳母饮食有关。 以上是关于母乳各时期的变化的内容，临床医学基础知识：胎位异常怎么进行临床诊断 胎位异常的临床诊断是事业单位考试中的一个考点，临床上初产妇更容易发生难产，并且发生难产时，较为棘手，若处理不当，可危及产妇及胎儿的生命。随着生活方式的的改变，工作及生活压力的增高，使得初产产妇中高龄产妇比例增多，更加增加了初产产妇的生产危险系数。就带了解胎位异常的知识点。 通过对15年至17年法库县中医院难产初产妇87例患者的研究发现，引起难产常见的因素包括1.初产产妇宫缩乏力;2.宫颈水肿;3.分娩时发生胎膜早破;4.胎位位置异常;5.胎儿头先露;6.胎儿发生延迟衔接。 这些因素中头位难产多见于初产妇，由于胎儿在盆腔内无法正常顺利回转，继而发展为持续性枕后位、枕横位。临产后胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续压迫直肠，使得宫口尚未全开时过早使用腹压，发生宫颈水肿和产妇疲劳，影响产程的进展。持续性枕后位常导致活跃晚期及第二产程延长。进行腹部检查时可在前腹壁触及胎儿的肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。如若想要确切知道胎头的位置，使用B超进行检查。 持续性枕后(横)位容易导致第二产程延缓，若未及时处理，常导致第二产程延长。胎头长时间压迫产道，会导致软产道收到损伤，增加感染及出血的机会。第二产程延长，胎儿窘迫和窒息概率也会增加，导致胎儿死亡率升高。 【例题】胎儿分娩时若胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后仍位于母体骨盆后方，致使发生分娩困难者，诊断为： A.持续性枕骨后位 B.持续性枕骨横位 C.胎位异常 D.头先露 E.面先露 【答案】A。解析：持续性枕后位是指在分娩过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后仍位于母体骨盆后方，致使发生分娩困难。发病率约在5%左右。 临床医学基础知识：风湿热有什么临床表现？ 风湿热的临床表现是我们要介绍的，由于风湿性疾病在医疗事业单位考试中经常出现考题，尤其是选择题与病例分析题中常有涉及，故就这些高频的考点汇总如下广大考生，让能有方向性的做到备考心中有数。 首先在风湿热这一章节中，要知道风湿热的致病菌A组乙型溶血性链球菌，这个致病菌在医疗考试中经常会出现，比如引起房颤的致病菌，二尖瓣狭窄的致病菌，急性咽扁桃体炎，急性肾小球肾炎等等，因此在记忆这些知识点时可以放在一起去记忆，方便整合而且可以提高记忆效果，此外风湿热它有自己特征性的皮损，表现为环形红斑，那提到红斑就必然想到系统性红斑狼疮了，它的特征性皮损表现为面部的蝶形红斑和盘状红斑，因此考试中经常会将一些疾病的皮损放在一起出考题，让做选择，所以对于这些知识要在看书时留意，多加总结。接着在风湿热这一章节中常出现的辅助检查需要掌握，比如类风湿关节炎查血会有类风湿因子的出现，系统性红斑狼疮会有自身抗体的增加，比如抗ANA抗体，它是最佳的筛查实验，抗dsDNA抗体，对诊断疾病活动性有关，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮确诊的指标，它的特异性非常高，可以达到99%，但却与疾病的活动性无关，因此在题干中如果提到了相关的血项及免疫指标，要学会灵活应用。 1. 系统性红斑狼疮最佳的筛选实验： A.抗dsDNA抗体 B.抗Sm抗体 C.抗核抗体 D.抗RF抗体 1.【答案】C。解析：抗核抗体是系统性红斑狼疮最佳的筛选实验。 以上就是风湿热的临床表现，希望能够帮助到进一步了解风湿性疾病。 临床医学知识：肝硬化失代偿期的临床表现是什么？ 肝硬化失代偿期的临床表现是事业单位的考点，肝硬化失代偿期是肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，假小叶形成是肝硬化的标志性病理特征。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期为失代偿期，以肝功能减退和门脉高压为主要表现。其中失代偿期的两种临床表现的鉴别为常考点，也是事业单位考试中很重要的考点和易错点。就肝硬化失代偿期两种临床表现的鉴别进行了总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】下列属于肝硬化门脉高压的表现的为： A.胃底食管静脉曲张 B.脾大脾亢 C.腹水 D.蜘蛛痣 1.【答案】D。 在考核肝硬化失代偿期的题目中，选项中往往让鉴别门脉高压和肝功能减退的临床表现。接下来，我们就一起来学习一下肝硬化的临床表现。 首先，肝硬化失代偿期的临床表现分为肝功能减退和门脉高压两种临床表现。 肝功能减退的临床表现：三大营养物质转换不能所引起全身症状及体征：如营养不良。消化系统症状凝血因子生成不能所导致的出血倾向和贫血激素灭活障碍导致的内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。(2)门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的主要临床表现。 最最需要注意的就是蜘蛛痣肝掌等表现虽是毛细血管扩张所引起，但并非为门脉高压的表现。门脉高压表现仅有三项：脾大脾亢、侧支循环开放，腹水。以后遇到这种题目可以用排除法来解决。 临床医学知识：常见外科急腹症的类型和特点 常见外科急腹症急腹症是医疗考试中的考点，急腹症指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。在外科疾病中，急腹症非常常见。对此，就常见外科急腹症的特点进行了深度的总结，希望可以帮到各位考生。 1、炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 (1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 (2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 (3)有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 2、穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，常见胃十二指肠溃疡穿孔 (1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 (2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 (3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 (4)有移动性浊音，肠鸣音消失。 3、出血性病变：腹内实质脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。 (1)多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 (2)以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 (3)腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 (4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。 4、梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。 (1)起病较急，以阵发性绞痛为主。 (2)发病初期多无腹膜刺激征。 (3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征 5、绞窄性病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞。 (1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 (2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 以上就是关于常见外科急腹症的总结，希望能够帮助正在学习这个知识点的考生。 临床医学基础知识：房室传导阻滞有怎样的症状？ 要学习房室传导阻滞的症状，首先我们要了解什么是房室传导阻滞，房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室;第二度为部分冲动不能传至心室;第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞的心电图特征显示是事业单位考试中很重要的考点。就房室传导阻滞进行了相关知识点的总结。 一度房室阻滞二度1型房室阻滞二度型房室阻滞三度房室阻滞病因正常人或运动员多为功能性多为器质性病变器质性病变阻滞部位任何部位的传导缓慢均可导致房室结(多见)希氏束近端(少见)房室结希氏束及其近邻希氏束远端或束支室内传导系统的远端预后预后好预后好预后差预后差ECG特点PR间期>0.20sPR进行性延长;包含受阻P波在内的RR<正常PP2倍PR间期恒定不变部分P波后无QRS波完全房室传导阻滞房室各自独立无QRS波脱落,每个P波后均伴随QRS波2最常见的房室传导比例为3:2或5:4最常见的房室传导比例为3:1或4:1P波与QRS波无关QRS波正常QRS波正常或畸形心房率快于心室率QRS波正常或增宽临表无症状可致心悸、心搏脱漏可致心悸、心搏脱漏心绞痛、晕厥、心衰治疗无需治疗无需治疗心室率显著缓慢,并有症状者给予起搏治疗阿托品适用于阻滞部位在房室结者异丙基肾上腺素适用于任何部位传导阻滞 下面我们来看几道考题： 1、男，18岁。运动员常规体检时心电图示心室率50次/分。P-R间期0.21s，P-R间期及R-R间期恒定不变，QRS波群形态和时限正常。最可能的诊断为 A、二度型房室传导阻滞 B、二度型房室传导阻滞 C、三度房室传导阻滞 D、心房颤动伴差异性传导 E、一度房室传导阻滞 【答案】E。 解析：此病例中P-R间期大于0.20s的正常值，出现了传导阻滞。R-R间期恒定不变，说明没有出现脱落的QRS波群，排出二度房室传导阻滞。P-R间期恒定不变，排除三度房室传导阻滞。故答案选择一度房室传导阻滞。 2、二度型房室传导阻滞的心电图特征是 A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B、相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C、P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D、P-R间期>0.20秒，P波无受阻 E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 【答案】C。 解析：二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏现象，或称莫氏型，型又称莫氏型。文氏现象特点：P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻;包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏型特点：P-R间期固定，可正常或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。 临床医学知识：高血压常用的降压药物有什么种类及特点？ 高血压常用降压药物的种类及特点是什么?要弄清这个问题，首先我们要了解高血压是什么，高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压的临床表现以及治疗是事业单位考试中很重要的考点。就高血压相关知识点进行了总结。 以下是高血压常用降压药物的种类及特点： 常用降压药物分5类,记忆为A、B、C、D,即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素受体阻滞剂ARB(A)、受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(C)、利尿剂Diuretics(D)。 (1)利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类 常用制剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺 降压机制：通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力 降压特点：起效平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久 适应证：轻中度高血压,单纯收缩期高血压,盐敏感性高血压合并肥胖、糖尿病或心衰,更年期女性,老年人高血压 不良反应：低钾血症,大剂量时可影响血脂、血糖、血尿酸代谢,尿量增多 禁忌证：高脂血症,痛风,肾功能不全(噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用,袢利尿剂可用) 注意事项：利尿剂能增强其他降压药的疗效;长期应用利尿剂应注意补钾，保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用;袢利尿剂主要用于肾功能不全者 (2)受体拮抗剂有选择性、非选择性等 常用制剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔 降压机制：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素醛固酮系统,抑制心肌收缩力,减慢心率发挥降压作用 降压特点：起效较强,而且迅速,不同B受体拮抗剂作用持续时间不同 适应证：不同程度的高血压,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者 不良反应：心动过缓,抑制心肌收缩力,抑制窦房结和房室结功能,收缩支气管,外周血管痉挛,诱发高尿酸 禁忌证：房室传导阻滞,急性心力衰竭,病态窦房结综合征,支气管哮喘,周围血管疾病,痛风 注意事项：长期应用者突然停药可发生反跳现象(即撤药综合征);可影响糖代谢,故糖尿病患者慎用 (3)钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 常用制剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平 降压机制：身阻断钙通道,减