医学课件生理学-血液（血液和血细胞）.ppt
血液生理概述 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则,本章内容,主要功能： 运输 缓冲 止血 免疫反应 体温调节,血液的组成和功能,血液： 血 浆 血细胞,第一节 血液生理概述,体液：人体内的液体(占成人体重的60%) 细胞内液：40% 细胞外液 组织液15% 血浆5%,血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比 男：4050% 女：3748%,稀释原理，推断血量,RBC (32P)： 1 ml C起始 = x ml C稀释 x = RBC总容积,血量 =,RBC总容积,RBC比容,血浆蛋白的功能,1. 形成胶体渗透压 2. 与激素结合 3. 载体运输 4. 参与凝血和抗凝 5. 参与机体免疫 6. 营养功能,血液的理化特性,比 重,血浆： 1.0251.030 RBC：1.0901.092 Hb,全血：1.0501.060,血液的理化特性,粘 度 以水为参照1 血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白含量 全血： 45，取决于血细胞比容,血液的理化特性,粘 度 切率-1 切率：抛物线的斜率,血浆渗透压,300 mOsm/kg H2O,晶体渗透压,胶体渗透压：1.3,渗透压与细胞容积,等渗与等张溶液,尿素：产生渗透压 自由通过细胞膜,等张溶液：由不能自由通过细胞膜的溶质组成的等渗溶液。,血浆胶体渗透压,血浆中蛋白质形成的渗透压，主要：白蛋白 作用：保持血管内外的水平衡,白蛋白（4048g/L）：肝脏 球蛋白（1530g/L）：-球蛋白 来自浆细胞,血浆pH值 7.357.45, 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能,第二节 血细胞生理,贫血、出血和感染,白血病,再 障,造血部位： 卵黄囊肝脾肝脾骨髓骨髓,胚胎早期 2月胚胎 4月胚胎 出生后,一、血细胞生成部位和一般过程,干细胞 多/单祖细胞 可识别前体细胞 成熟细胞,二、红细胞,(一) 数量及形态： 男 4.05.51012/L 女 3.55.01012/L 血红蛋白： 男 120160 g/L 女 110150 g/L 贫血：红细胞数/血红蛋白浓度低于正常,(二) 生理特性与功能 1.可塑变形性(双凹圆碟形) 表面积/体积，易变形,2.悬浮稳定性 (suspension stability) 细胞与血浆间的磨擦 血沉男：015 mm/h；女：020 mm/h 血浆成分RBC叠连血沉表面积/ 体积血沉 活动性结核、风湿热：球蛋白,3.渗透脆性 (osmotic fragility),低渗液,NaCl 0.85%：维持正常形态,0.42%：开始溶血,0.35%：全部溶血,4.运输功能,物理溶解（1.5%）：形成氧分压 化学结合（98.5%）：氧合血红蛋白 先溶解再结合,O2,物理溶解（5%）形成二氧化碳分压 化学结合（95%）,CO2,HCO3-（主要） 88% 氨基甲酰血红蛋白 7%,CO2的运输,RBC的其它功能,免疫调节：表面有型补体的受体 缓冲系统：缓冲对,（三）红细胞的生成和调节,红系定向祖细胞,原红细胞,早-中-晚幼红细胞,网质红细胞,成熟红细胞,晚幼红细胞： 不分裂 脱去核,Hb：蛋白质、铁 RBC成熟：叶酸、VitB12 RBC生成：AA、 VitB6、 Vit B2、 Vit C、 Vit E Cu/Mn/Co/Zn,1. 造血原料,总铁量：人体内有34 g，67%存在于Hb 日需：2030 mg, 储存于Hb的铁可供再利用，因而每日从食物摄取1 mg 转铁蛋白将铁运输至幼红细胞 缺铁性贫血低色素小细胞性,1) 铁合成血红蛋白,2) 叶酸、VitB12,叶酸,四氢叶酸,DNA合成,Vit B12 内因子 (壁C),巨幼红细胞性贫血,孕妇叶酸缺乏新生儿唇裂,IL-3：白介素3 CSF-GM：粒-巨集落刺激因子 SCF：干细胞因子,BFU-E,CFU-E,2.红细胞生成的调节,早期红系祖细胞,晚期红系祖细胞,CFU-E,幼红细胞,晚期红系祖细胞,RBC,EPO产生部位： 皮质肾小管周围的间质细胞（90-95%） 肾外组织（肝，510%） EPO0 RBC0,1）促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO),EPO促进RBC生成的作用,刺激有丝分裂，促进CFU-E增殖 抑制CFU-E凋亡 激活Hb相关基因的表达 促进网质红细胞的成熟和释放,2）雄性激素 促进肾脏产生EPO 直接刺激骨髓，促进RBC生成 雌激素抑制红系祖细胞对EPO的反应RBC 其他促RBC激素：TH、GH 抑制RBC生成的激素：TNF、IFN、TGF,（四）红细胞的破坏,血管外破坏(90%),血管内破坏,寿命：120 d,（脾、骨髓巨噬C吞噬）,（血管内机械冲击）,Hb (AA) Fe Bilirubin,Recycle,三、白细胞生理,(一) 分类及数量：(410) 109/L 400010000 mm3,中性粒细胞 50-70% 嗜酸性粒细胞 0.5-5% 嗜碱性粒细胞 0-1% 单核细胞 3-8% 淋巴细胞 20-40%,粒细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,功能：参与机体防御功能 特性：变形、游走、趋化、吞噬、分泌 白细胞渗出趋化吞噬,（二） 生理特性和功能,趋化因子,(除淋巴C),血液中： 循环池 小血管内皮C：边缘池 骨髓储存（2.51012）,1.中性粒细胞（核呈分叶状）,含大量溶酶体酶 吞噬、杀灭细菌(最早到达) 清除免疫复合物及坏死组织 感染数量；1109/L 易感染,2.单核-巨噬细胞（体积大，核不规则）,单核C巨噬C（组织） 吞噬能力强（含酯酶）,吞噬杀灭细菌能力强 释放多种细胞因子、干扰素 和白细胞介素 杀灭肿瘤及感染病毒细胞 加工处理呈递抗原，参与特异性免疫应答,3.嗜酸性粒细胞（存在于组织中）,吞噬能力弱无杀菌作用,限制嗜碱性粒细胞和肥大 细胞引起的I型超敏反应 参与对蠕虫的免疫反应 释放促炎介质哮喘, 释放肝素,抗凝、促脂肪分解, 释放组织胺,I型超敏反应(PNC), 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A,4.嗜碱性粒细胞 （碱性染色颗粒）, 参与抗寄生虫免疫应答,5.淋巴细胞,T淋巴细胞：细胞免疫功能 B淋巴细胞：参与体液免疫 NK细胞：天然免疫应答,数量：(100300)109/L 功能： 维护血管壁完整性 参与生理止血,四、血小板生理,一、血小板的生理特性,1. 血小板粘附,血管内皮C：胶原,血液：vWF（桥梁）,血小板：GPIb,2. 血小板释放,血小板受到刺激后,将贮存在致密体或溶酶体内的物质排出的现象(促活化、聚集) 活化检测：-血小板球蛋白 血小板四因子(PF4),第一聚集时相 迅速发生,迅速解聚，可逆 第二聚集时相 缓慢,不能解聚,不可逆,3. 血小板聚集,4. 血小板收缩 与收缩蛋白有关， 血块回缩、更牢固,5.血小板吸附（吸附凝血因子）,二、血小板的生成和调节,生成： 巨核细胞胞质裂解脱落的具生物 活性的小块胞质 调节：血小板生成素（TPO，肝肾产生） 促巨核祖细胞增殖、分化 促巨核细胞成熟 寿命：714d，最初两天有活性,Thank you！,
