股骨粗隆间骨折手术期中医诊疗方案.doc

股骨粗隆间骨折手术期中医诊疗方案股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。一、诊断依据1.病史：有明显外伤史。2.临床表现：（1）伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。（2）患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。3.辅助检查：（1）实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。（2）患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。（3）高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。二、术前中医干预（一）中药治疗治则：活血化瘀，消肿止痛处方：桃红四物汤加减药物：桃仁6g 红花6g 田七10g 归尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 泽兰10g 甘草3g 丹参10g 山甲10g用法：每日一剂，水煎服（二）功能锻炼可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。 三、术后中医干预（一）中药治疗1.血瘀气滞型治则：健脾消肿，续筋接骨处方：健脾消肿汤加减药物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 党参10 g 归尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白术10 g 甘草3 g 骨碎补10g 续断10g用法：每日一剂，水煎服2.肝肾亏虚型治则：补益肝肾，强壮筋骨处方：温肾补骨汤加减药物：桑寄生10 g 续断10 g 骨碎补10 g 川芎10 g 赤芍10 g 当归10 g 熟地10 g 党参15 g 茯苓10 g 白术10 g 炙甘草3 g用法：每日一剂，水煎服（二）其他治疗1.中成药：（1）跳骨片：口服 每次3片，一日2次。（2）香丹注射液 静滴 每日1次，予活血化瘀。2.外用药治疗：中期拆线后用院内自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日1-2次。化瘀通络汤：威灵仙15g 伸筋草15g 海桐皮15g 苍术15g 当归20g 防风15g 郁金15g 丹参15g 骨碎补15g 桃仁10g 红花6g 泽兰10 g 薄荷6g 桂皮15g 水煎熏洗患髋。每日2次，每次30分钟,连用15天。3.微波治疗仪：每日1-2次。4.频谱治疗仪：每日1-2次。5.脉冲电磁夹板：每日1-2次。6.功能锻练：可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM（持续被动活动）功能锻炼。但避免髋内旋或外旋，切忌盘腿。34个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃拐完全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证实骨折已愈合方可进行。四、疗效标准：1.优：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及痛疼，能恢复正常行走、下蹲及劳动。2.良：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在25以内，短缩畸形在2cm以内。轻度跛行及下蹲受限，能参与一般劳动及生活自理。3.未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25以上，患肢短缩2cm以上或骨折不愈合，患肢不能负重。