胆道结石手术期中医诊疗方案.doc

胆道结石手术期中医诊疗方案胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节，水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁雍滞，积而成石。一、诊断标准1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。二、术前中药干预（一）中药口服1.气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎）证侯：右胁胀痛或窜痛，脘腹胀闷，食少恶心，口苦咽干。一般无发热或黄疸，舌质淡红，苔 脉弦。治则治法：疏肝理气，缓急止痛方药：清胆行气汤加减（经验方）柴胡10g黄芩10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黄10g痛重者加元胡、川楝子呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石2.湿热型（急性胆囊炎胆管炎或明显梗阻、感染的肝胆管结石）证侯：胁脘疼痛，绞痛剧烈，拒按，全身壮热，往来寒热，恶心呕吐，肌肤面目发黄，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦细治则治法：疏肝利胆清热化湿方药：清胆利湿汤柴胡10g茵陈10g黄芩10g半夏10g木香10g 10g车前子10g木通10g栀子10g大黄10g热重者加双花、连翘、板蓝根等大便秘结者加大大黄用量加芒硝。3.脓毒型（化脓性胆管炎化脓性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎）证侯：腹痛剧烈，范围扩大，腹满硬拒按，高热寒战，口干唇燥，全身深黄，大便燥结，小便少表情淡漠，皮肤瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。治则治法：疏肝利胆，清热泻火方药：清胆泻火汤柴胡10g黄芩10g茵陈10g半夏10g龙胆草10g木通10g郁金10g栀子10g大黄10g芒硝10g双花20g连翘20g伤阴者加生石膏、知母、天花粉（2） 胆石总攻疗法8：30中药（排石汤）200ml口服9：30吗啡5mg肌肉注射10：15 33%硫酸镁40ml口服10：25脂肪餐（油炸鸡蛋2个）10：30电针右胆俞太冲梁门30分钟。电针加硫酸镁口服疗法：取日月、期门穴，进针后接电麻仪，电流强度以病人最大耐受量为度，一般每日针刺一次，重症病人一日二次，每次1-2小时，针后口服50%硫酸镁30ml。三、术后中药干预1.中药口服术后服用清胆行气汤加粘连松解汤柴胡10g黄芩10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黄10g 川楝子10g 桃仁10g红花10g若热重加双花、连翘、黄连等；大便秘结者加大大黄用量并加芒硝；食欲不振加藿香、佩兰、焦三仙等。2.神灯照射刀口神灯照射30min bid，用于减轻术后腹胀及切口疼痛。3.耳穴压豆主穴：胆、大肠、小肠、胃、交感 配穴 三焦四、疗效标准：1.临床治愈:症状和体征消失。影像学检查结石消失。2.显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上者。3.有效:症状和体征有减轻。影像学检查结石较治疗前减少或变小者。4.无效:症状和体征有减轻或无变化。影像学检查结石无改变者。