异位妊娠手术期中医诊疗方案.doc

异位妊娠手术期中医诊疗方案当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见（占90%-95%）：多发生部位在壶腹部。属于中医癥瘕病，腹痛病范畴。1、 诊断标准 参照妇产科学第7版（乐杰主编）第107-108页（一）临床症状 1.停经；2.腹痛；3.阴道流血； 4.晕厥与休克：5.腹部包块。 （二）体征1.一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌，大出血时患者可以出现面色苍白，脉快而细弱血压下降等休克表现。 2.腹部检查：出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。 3.盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。（三）辅助检查1.血-HCG测定：阳性。2.超声诊断：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动。 3.阴道后穹窿穿刺：在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。 4.腹腔镜检查：为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。 5.子宫内膜病理检查：仅见蜕膜，未见绒毛。二、术前中医治疗方案： （一）未破损期：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕号方加减。组成：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。（二）已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。2.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕号方加减。三、术后中医治疗方案 1.术后第1-3天内服术后康复调理汤以理气止痛，促进胃肠功能恢复。术后康复调理汤：厚朴6g、木香6g、茯苓10g、炒白术10g、大腹皮10g、制大黄5g 、枳壳10g、元胡10g、炒莱菔子10g、太子参15g2.维生素B1注射液100mg双侧足三里穴位注射。3.耳穴压豆：大肠、小肠、肺、胃。4.艾灸：双侧足三里。5.术后第4天如胃肠功能恢复则开始内服宫外孕号方加减以活血化瘀、消癥杀胚。宫外孕号方：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。四、疗效标准治愈：手术切除病变部位，症状及体征消失，非手术治疗后症状及体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常。好转：非手术治疗后，主要症状消失，附件肿块缩小，妊娠试验阴性。未愈：主要症状存在或恶化，妊娠试验阳性，附件包块未缩小或继续长大。