临床技能考核评分标准(全部).pdf

心脏叩诊操作评分标准 项目总 分 评分细则分值扣分及原因得分 准备质 量标准 10 分 1、仪表端庄，衣帽整齐5 2、备齐物品（笔、直尺）5 操作流 程质量 标准 70 分 1、准备： 立于被检者右侧。 被检者取平卧位（必要时取坐位），平静呼吸，在安 静环境下，充分暴露被检部位。 5 5 2、左界叩诊： 触摸心尖搏动的位置。 在心尖搏动外23cm处由外向内叩诊，清音变浊音 时，板指外翻，标记。 由外向内，由 下向上逐一肋间叩诊，直至 第2肋间。 5 5 5 3、右界叩诊： 在右锁骨中线上叩出肝上界； 于肝上界上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊 音时，标记。 由下向上逐一肋间叩诊，标记，直至第2 肋间。 5 5 5 4、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距 离，把叩诊各点相连即为心界。 10 5、测量前正中线至锁骨中线的距离。10 6、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论10 终末质 量标准 20 分 1、操作熟练，沉着冷静。5 2、关心、体贴患者（操作前、后）5 3、手法正确： 板指平置于肋间隙，其他手指不应接触胸壁； 叩诊时应以右手腕关节与指掌关节的活动为主，避 免肘关节、肩关节参与运动。 卧位时板指与肋间平行，坐位时板 指与肋间 垂直。 叩诊时逐渐移动扳指，每次移动距离不宜过 大。 左界采用轻叩法，右界叩诊使用较重的叩诊法。 2 2 2 2 2 心电图技术操作考核评分标准 病区姓名考试日期监考人得分 项 目 操作流程与标准 分 值 扣分细则 扣 分 操 作 前 准 备 1. 着装整洁，洗手（戴手套），戴口罩。 2. 用物：心电图机、酒精、毛刷、遮挡物（操作 门） 、纱布、记录笔，必要时备备皮包。 3. 用物准备 1 分钟。 2 6 2 一项不符合要求扣1 分。 缺一项扣 1 分。 超时扣 1 分，提前加1 分. 评 估 1. 评估患者意识状态及配合情况。 2. 评估室温及患者皮肤情况。 6 6 未评估不得分，评估不全面少一项扣1 分。 操 作 流 程 1. 备齐用物，携至床旁，问候患者，查对患者申 请单。 2. 向患者解释操作目的，取得合作。 3. 舒适与安全：环境清洁温暖（室温不低于 18） ；患者卧位适宜，注意保暖，拉屏风（操 作门遮挡 ) 。 4. 接通电源，打开心电图机电源，检查机器性能 及导线；校对标准电压与走纸速度（心电图机默 认为走纸速度25mm/sec，振幅 1mv） 。 5. 协助平卧位，安静休息12 分钟，解开上衣， 暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电 介质，如胸部毛发过多，予以剃除。 6. 用酒精涂于局部皮肤。 7. 按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧 密：右手腕 - 红色，左手腕 -黄色，左脚 腕- 绿色，右脚腕 - 黑色。 8. 按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。 9. 检查安放位置是否有误。 10. 启动滤波键。 11. 指导患者平静呼吸，制动，再次确认导联无 干扰，按动走纸键完成12个导联的心电图记录。 12. 在心电图单上标记患者的姓名、性别、年龄 13. 取下胸部电极，撤肢体导联线。 14. 擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。 15. 整理床单元及用物（切断心电图机电源，整 理、妥善放置各种导线） 。 5 4 3 4 6 4 8 12 2 2 7 3 3 2 4 未问候扣 1 分，查对不认真扣2 分，未查对 扣 4 分。 未解释扣 4 分，解释不到位扣2 分。 一项不符合要求扣1 分。 一项不符合要求扣1 分。 体位不符合要求扣1 分，暴露过多或过少各 扣 2 分。一处未暴露扣1 分，未去除导电介 质扣 3 分。 涂抹位置不正确一处扣1 分。禁止将所有胸 导测量位置一次性进行涂抹，要各自分开， 这将会造成体表短路，影响测出波形效果。 连接不紧密扣1 分，一处安放错误扣2 分。 连接不紧密扣1 分，一处安放错误扣2 分。 未检查扣 2 分。 不符合要求扣2 分。 未指导扣 1 分，未制动扣1 分，心电图不符 合要求扣 5 分。 漏记一项扣1 分。 漏撤一处扣1 分。 一项不符合要求扣1 分。 未整理扣 2 分，漏一件扣1 分，处置不符合 要求扣 1 分。 心电图技术操作 一、肢体导联安放位置： 右手腕- 红色，左手腕 -黄色， 左脚腕- 绿色，右脚腕 - 黑色。 二、胸导联安放位置： V1导联：胸电极安放在胸骨右缘第四肋间。(男性第四肋间平乳头 ) V2导联：胸电极安放在胸骨左缘第四肋间。 V3导联：胸电极安放在V2与 V4连线的中点。 V4导联：胸电极安放在左锁骨中线与第五肋间。 V5导联：胸电极安放在左腋前线与第五肋间，平V4。 V6导联：胸电极安放在左腋中线与第五肋间，平V4。 女性乳房下垂者应托起乳房， 将 V3、 V4、 V5 电极安放在乳房下缘胸壁上， 而不应该安置在乳房上。保护男女病人隐私，注意遮挡。 评 价 1. 操作准确、熟练，查对规范。 2. 与患者沟通有效， （操作中态度和蔼，使患者 感到亲切）。 3. 爱伤观念强。 4. 在规定时间内完成操作。 4 2 3 操作不熟练扣2 分，查对不规范扣2 分。 与患者沟通态度不好扣1-2 分。 爱伤观念差酌情扣1-2 分。 每超时 1 分钟扣 2 分。 心肺复苏术操作评分标准 项目操作程序 分 值 评分标准 减 分 备 注 素质 要求 衣帽整洁，仪表端庄，动作规范，行动敏捷， 体现急救意识。 4 每项 1 分。 用物 纱布两块 （放于抢救者上衣口袋内），血压计、 听诊器、手电、木板、脚蹬（必要时） 2 用物准备不能满足操 作则该项不得分。 操 作 步 骤 （起步计时） 判断意识： 快步走到病人右侧， 双腿跪在地上，轻拍病人双肩，左右耳旁 呼叫两次“同志，您怎么了？” 3 每项 1 分。 （意识丧失、 心跳停止） 观察瞳孔， 高声呼喊： “快来人抢救！ ” 2 每项 1 分 迅速判断有无心跳：用右手的食指、中指自环 状软骨外移23cm凹陷处， 触摸病人颈动脉搏 动。 （ 8 秒）同时观察呼吸、咳嗽和运动情况 3 触摸颈动脉搏动的手 法 1 分，位置1 分， 时间 1 分。 去枕平卧，将病人身体摆正2 每项一份 解开衣扣，松开腰带。同时口述：将病人置于 地上或硬板床上，软床背部垫木板。 4 每项 1 分 用右手食指、 中指同时沿肋弓下缘至两肋弓交 界处，中指停下，食指向上寻至胸骨下切迹， 中指跟上，左手掌根部置于右手食指旁，右手 掌根部重叠于左手背上，双手手指的指向与胸 骨垂直，双手交叉， 前端抬起或双手指均上翘。 （或双乳头连线中点） 8 每项 1 分。 按压：双肘关节伸直，垂直按压，使胸骨下陷 至少 5cm ，而后迅速放松并使胸廓复原，掌根 不离开病人胸壁。 10 寻找按压部位手法正 确 2 分，部位准确1 分，双手放置正确1 分。 正确按压30 次，按压频率100 次/ 分。10 每项 2 分。 （呼吸停止） 从上衣口袋内取出一块纱布清除 口鼻腔分泌物（必要时头偏向一侧），口述： 取下活动性义齿。 2 每项 1 分。 开放气道：左手置于前额，向后加压，使头 后仰，右手的第二、三指置于护士侧病人的 下颌骨下方，将颏上抬。 4 每项 2 分。 单位：姓名：序号：得分： 操 作 步 骤 左手固定，保持气道开放，右手从上衣口袋内 将另一块纱布取出垫于病人口部，右手保持病 人气道开放， 左手捏住病人鼻孔，用抬下颌的 右手拇指分开口唇。 4 手法正确1 分，捏住 病人鼻孔1 分，分开 口唇1 分，始终保持 气道通畅1 分。 双唇包绕病人口部，吹气，使胸廓扩张，无漏 气。 3 吹气方法正确1 分， 胸廓能扩张1 分，无 漏气 1 分。 操作者头部稍侧转，松开病人鼻孔使之被动 呼气，听呼吸声音，用面颊感受病人的呼出 气流，观察病人的胸廓起伏情况。 3 每项 1 分 重复吹气一次。6 吹气方法正确1 分， 胸廓能扩张1 分，无 漏气 1 分， 松开鼻孔1 分，头部保持稍侧转1 分，气道始终保持开 放状态 1 分。 口述：如此反复进行共5 次，必要时除颤2 判断颈动脉搏动及呼吸状况（同时判断）4 口述：如此反复进行，直至病人自主呼吸恢复 或医生诊断为临床死亡。 4 每项 2 分。 边评估边口述：复苏的有效指征：可触及周 围大动脉搏动；上肢收缩压在60mmHg （或 8Kpa）以上；颜面、甲床、口唇、皮肤色泽 较红润；散大的瞳孔缩小； 自主呼吸恢复； 心电图波形有所改善。 6 每条口述1 分。 恢复气道、置枕、为病人系好裤带、衣扣，整 理床单元。 5 少一项减1 分 （复苏成功）安慰病人及家属。（计时结束）3 沟通时充分体现人文 关怀。 熟练 程度 操作熟练，动作连贯，口述流利。3 每项 1 分。 侧重于急救意识、爱伤观念、真实感2 全部操作时间在3 分钟以内。1 每超时 30 秒扣 1 分， 超时1 分钟后面步骤 不得分。 考核老师：考核日期：年月日 人工呼吸操作规程及评分标准 项 目技 术 操 作 要 求 分 值 扣分原因 得 分 素质 要求 5 分 1、服装。鞋帽整洁。 2、仪表大方，举止端庄。 3、沉着、稳重、熟练。 1 2 2 操作 前 准备 10分 1、备齐用物，放置合理 2、各种用物完备、便于应用。 5 5 操 作 规 程 60分 口对口人工呼吸法： （1）病人仰卧， 打开气道（下颌抬高法， 颈部抬 高法） 。 （2）保持呼吸道顺畅 （清理呼吸道异物， 松解衣 领、腰带，注意保暖） 。 （3）病人口上盖以纱布或手帕， 用另一手捏紧病 人鼻孔以免漏气。 （4）深吸一口气后，立即将口紧贴在病人的口上 吹入，直至其胸部升起为止。 （5）吹起停止后， 松开捏病人鼻孔的手 （每分钟 1418 次） 。 仰卧人工呼吸法： 病人仰卧，将头偏向一侧， 跪骑在病人大腿两侧， 两手平放在病人的胸肋部，拇指向内靠近胸骨， 身体慢慢向前倾，借身体重力，挤压胸部，推送 隔肋上移，把肺内空气驱出。再放松压力，使膈 肌复位，病人胸廓自然恢复原状，空气随之被吸 入。如此多次反复进行。推压时不可用力过猛， 以防肋骨骨折。 俯身向前人工呼吸法： （1）病人俯卧， 两臂伸向头侧， 一前臂屈曲， 头 侧枕于其上，以防口鼻着地。 （2）跪骑在病人大腿两侧。两手平放于病人背 部，拇指向脊柱，其余四肢向外贴着胸壁伸开。 （3）动作与仰卧式人工呼吸法同。 6 6 6 6 6 15 5 5 5 操作 熟练 程度 15分 1. 动作轻巧、准确、稳重。 2. 注意节力原则。 3. 合理、有效配合胸心外按压 5 5 5 理论问题 一、人工呼吸的目的是什么？ 病人呼吸停止或极度浅表时，立即行人工呼吸，以供给氧气和排出二氧化碳。 二、人工呼吸的准备工作？ 1、将病人安放在空气新鲜而流通的地方，解开领扣及腰带。 2、如有活动假牙应取下，除去口鼻腔内的异物和分泌物。 3、舌后坠时，用舌钳拉出后再放入导气管。 理论 问题 10分 总 分 10 0 技能考核评分标准 胸膜腔穿刺术 评分项目 评分细则 满分 实得 分 准备 阶段 (20 分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2% 利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、 无菌手套、标本容器 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上。 5 操作 阶段 (80 分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 5 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉 部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时 停止 10 接上注射器后，再松开止血钳5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻，局部再次消毒、无菌纱布覆盖 5 用胶布固定覆盖术口5 将抽出液送化验、记量5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品2 总分100 技能考核评分标准 腰椎穿刺术 学号：姓名： 分数： 考官签字： 评分项目评分细则满分实得分 准备 阶段 (20 分) 准 备 用 物 检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2% 利多卡 因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无 菌手套、测压管、标本容器 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5 病 人 准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感5 病人（模型）协助病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 使病人头向前胸部屈曲， 两手抱膝紧 贴腹部，使躯干呈弓形， 脊柱尽量后凸以增宽椎 间隙 5 操作 阶段 (80 分) 消 毒 铺 巾(20 分) 定位：以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点 （相当于 3.4 腰椎棘突间隙），也可在上一或下 一腰椎间隙进行 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 5 覆盖并固定无菌洞巾5 麻 醉 穿 刺(35 分) 检查器械， 注意穿刺针是否通畅， 针芯是否配套5 2利多卡因逐层浸润麻醉5 左手固定局部皮肤， 右手持穿刺针以垂直背部的 方向缓慢刺人， 针尖可稍倾向头部方向， 当感觉 两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流 出。成人一般进针深度46cm ，儿童 24cm 15 接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直5 撤去测压管，收集脑脊液25ml 送检5 穿 刺 结 束(25 分) 抽完液后拔出穿刺针， 覆盖无菌纱布， 胶布固定5 将抽出液送检5 术后病人保持去枕平卧体位4-6 小时5 告知病人有不适立即通知工作人员5 整理物品2 严密观察病人 46 小时3 总分100 技能考核评分标准 腹腔穿刺术 评分项目 评分细则 满分 实 得 分 准备 阶段 (20 分) 准备 用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2% 利多卡 因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、手 套、标本容器，必要时需备腹带 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍 左侧卧位均可 5 操 作 阶 段 (80 分) 消毒铺巾 (20 分) 定位：选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3 交点为穿刺点 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 5 覆盖并固定无菌洞巾5 麻醉穿刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气 及破损 5 2利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5 左手固定穿刺部位皮肤， 右手持穿刺针逐层刺入 腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止 10 接上注射器后，再松开止血钳5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5 穿刺结束 (20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压 迫片刻，局部消毒、无菌纱布覆盖 5 用胶布固定5 将抽出液送化验、记量5 术后嘱病人静卧。 告诉病人有不适立即通知工作 人员 3 整理物品2 总分100 技能考核评分标准 骨髓穿刺术 评分标准（细则要求）满分 实际 得分备 注 术前准备 （15 分） a 了解病史（注意有无出血倾向）5 准备穿 刺包、 采血针 头、注 射器、 手套、 消毒物 品、麻 醉药 品、玻 片、推 片、试 管、胶 布等 b 操作材料准备；5 c 向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书5 选择穿刺体 位 （5 分） 髂前上棘及胸骨穿刺时，患者取仰卧位 髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位 5 口述 选择穿刺部 位 （10 分） 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm； 髂后上棘穿刺点：位于腰椎两侧。臀部上方 突出处； 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2 肋间隙的位置； 腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处 10 口述 穿刺 （60 分） 常规消毒5 戴无菌手套5 铺消毒洞巾5 2% 利多卡因局部麻醉5 皮丘 将骨髓穿刺针固定在适当长度5 左手固定穿刺部位，右手持针经麻醉处垂直 骨面缓慢刺入并左右旋转，穿刺针的抵抗感 突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进 入骨髓腔，拔出针芯接干燥注射器，抽取骨 20 注射器 不可触 及玻片 以免污 穿、脱手术衣评分标准（满分 100 分） 髓 0.1-0.2ml 染 将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片5 操作结束拔出穿刺针，盖无菌纱布。手指压 迫穿刺点片刻，用胶布固定 5 叮嘱助手取外周血推片数张一并送检5 完成穿刺 （10 分） 送患者返回病房，交代术后注意事项10 口述 项目评 分 标 准 分 值 得分 备 注 准备 质量 标准 10分 换鞋，口罩严实，头发无外露。 指甲不过长，无污垢，无首饰。 衣服束于裤子内，内衣领不外露，衣袖卷至肘上20cm。 3 3 4 操 作 流 程 质 量 标 准 80 分 1、外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手不接触任 何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、不能低于腰部。 20 2、取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖 开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势 将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展手提衣领，自然 抖开手术衣， 拿取时不拖拉手术衣，勿使手术衣触碰其它物 品或地面。 20 3、双手不高举、不放低、不朝向左右，动作不能太大，勿 使手术衣触碰其它物品或地面。 20 4、 巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂， 系好手术衣领带子 20 全 程 质 量 10 分 1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺序正确。 4 2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助 穿衣人员相接触。 3 3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位。3 考官签字： 年月日 手递线单手打结法、剪线评分标准（满分 100 分） 考生序号： _考生姓名 _ 得分_ 合计得分 项 目 评 分 标 准 分 值 得分备注 准 备 质 量 标 准 10 分 换鞋，口罩严实，头发无外露。 指甲不过长，无污垢，无首饰。 衣服束于裤子内，内衣领不外露。 3 4 3 操 作 流 程 质 量 标 准 80 分 1、打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的 血管钳递给另一只手 10 2、第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧 结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单 结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结 扎线。要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结、 滑 结，拉用力适中均匀。 20 3、每分钟打结50 个以上（少一个扣1 分） 。不出现滑 结（出现一个扣5 分） 。 20 4、左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪” ：将 剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀 向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。 20 外 科 刷 手 评 分 标 准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 外科刷手的准备工作, 1、更换洗手衣裤，戴口罩, 帽子 2、用物准备有：洗手液、无菌擦手巾，无菌手刷，外科 手消毒液 5 10 一项不合格扣2 分 少一项扣2 分 5、丝线留 23mm ，羊肠线留35mm ，肠线或尼龙线留 510mm ，皮肤缝线留0.51cm 为宜。 10 全 程 质 量 10 分 1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染4 2、不可强拉以免拉脱线结，剪线长度一致、整齐。3 3、符合无菌操作原则。3 合计得分 操 作 流 程 质 量 70 分 1、充分暴露上肢至肘上10cm 2、修剪指甲，用适量洗手液和流动水初步洗手至肘上 10cm,冲净皂液，冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不 得返流， 3、取无菌手刷 4、取适量洗手液于无菌手刷毛面上 5、按三节段 （双手交替） 刷手。 顺序： 先刷指尖、 指缝、 手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前 臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3 分钟 6、刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液 8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折 呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另一只手拉对 角向上顺势移动至肘上10cm ，擦去水迹，不得回擦；将 毛巾翻转，同法擦另一只手 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至肘上 10cm，再取适量外科手消毒液搓揉双手( 按七步洗手 法) ，待洗手液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于 26 分钟。 10 10 3 3 15 2 5 10 2 10 不符合要求不得分 一项不符合要求扣3分 不符合无菌原则不得 分 一项不符合要求扣1分 一个步骤不符合要求 扣 2 分 不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2分 全 程 质 量 15分 1、操作有序，刷手规范、用力恰当 2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、 甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗 3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒 过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。 清创术操作程序及评分标准 考生编号：总分： 项目操作要求标准分扣分及原因实得分 准 备 1. 器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿 镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐 水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75% 乙醇、双氧水、 碘伏等（每漏一项扣0.5 分） 10 操 作 程 序 与 步 骤 术者洗手 （规范六步洗手法6 分）、戴口罩 （2 分）、 戴帽子（ 2 分） 10 1. 清洗去污： 用无菌纱布覆盖伤口（3 分）剪去毛发，除去伤 口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）（3 分） 用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。用生理盐水、 双氧水反复冲洗伤口，用无菌纱布覆盖伤口（6 分） 2伤口的处理： 常规麻醉后， 消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口 的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；（12 分）检查伤口，清除血凝块和异物；（3 分）切 除失去活力的组织；（3 分）必要时可扩大伤口， 以便处理深部创伤组织；（3 分）伤口内彻底止血； （3 分）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲 洗伤口。（ 3 分） 3. 缝合伤口： 更换手术单、器械和手术者手套；（5 分）按组 织层次缝合创缘；（3 分）污染严重或留有死腔时 应置引流物或延期缝合皮肤。（3 分） 50 伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。3 更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶2 术后用物处理（医疗废物处理）10 戴 无 菌 手 套 (1) 开包正确（ 3 分） ；防止包内侧清洁面的污染。 (2) 取手套正确（ 3 分） ；从手套包内取出手套，捏住 手套反折处。 (3) 第一只手套戴法正确（3 分） ；右手对准手套五指 插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4) 第二只手套戴法正确 （3 分） ； 左手顺势戴好手套， 两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5) 戴好手套后双手位置姿势正确（3 分） 。双手、前 臂置手胸前向上，不能接触胸腹部。 15 评委签名： 外科手术后拆线评分标准 医院 _姓名 _成绩 _ 项目总分内容要求分值实得分 扣分 原因 用物5 拆线药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75% 酒精、胶布、必要时备绷带 5 准备10 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作 拆线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方 法） 10 体位：原则上应能充分暴露创面， 取坐位、 卧 位、侧卧位 操作 程序 与步 骤 65 术者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子20 嘱患者取适当体位， 取下伤口原有的敷料， 外 层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去 5 1. 取下切口上的敷料， 用乙醇由切口向周围消 毒皮肤 1 遍。2. 用镊子将线头提起， 将埋在皮 内的线段， 拉出针眼之外少许， 3. 再用乙醇消 毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 25 伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定 更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶 术后用物处理（医疗废物处理）15 戴无菌 手套 10 (1) 开包正确（ 2 分） ； 防止包内侧清洁面的污染。 (2) 取手套正确（ 2 分） ； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3) 第一只手套戴法正确（ 2 分） ； 右手对准手套五指插入戴好， 并将右手四个手 指插入另一手套反折处。 (4) 第二只手套戴法正确（ 2 分） ； 左手顺势戴好手套， 两手分别把反折部翻至手 术衣袖口上。 (5) 戴好手套后双手位置姿势正确（2 分） 。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部， 10 提问10 总分100 技能考核评分标准 外科换药(无菌切口换药 ) 学号姓名 评分标准：（总分 100 分） （全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2 分） 物品准备： 无菌治疗碗2 个（盛无菌敷料） ，弯盘 1 个（放污染敷料） ，有齿镊和无齿镊各1 把，剪 刀 1 把， 2% 碘酊和70% 酒精棉球或碘伏棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等，特殊伤口的 处理必需品。 项目 100分考核内容 应 得 分 实得 分 扣分 原因 准备 10 分 1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 2.患者取仰卧位， 充分暴露手术切口部位（2 分） 。 洗手（口 述） （2 分） 。 3.材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉 球和敷料等。 3 分 4 分 3 分 换药 过程 50 分 1.用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置（5 分） ，内层 辅料用镊子夹起（5 分） ，将更换下来的敷料放置在盛污 物的换药碗（盘）内（5 分） 。 2.一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物 品（ 5 分） ；操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免 污染（ 5 分） 。 3.观察切口的情况 （口述） (5 分 ) 。用酒精棉球消毒切口周 围皮肤 23 遍（ 5 分） ，距切口35cm （5 分） 。 4.无菌纱布覆盖切口并用胶布固定（5 分） ，粘贴胶布的方 向应与躯干长轴垂直，长短适宜（5 分） 。 15 分 10 分 15 分 10 分 提问 20 分 1.健康肉芽组织的特点有哪些？ 答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌 物少，触之易出血（答出2 项 1 分） 。 2.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？ 答：可将其剪除， 再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血 （ 1分） 。 也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭（1 分） 。 10 分 10 分 职业 素质 20 分 1.操作前能以和蔼的态度告知患者换药的目的，取得患者 的配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者 的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1 分） 。 2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致， 表现出良好的职业素质（1 分） 。 10 分 10 分 分数： 考官签字： 戴无菌手套法评分标准 项目项目总分操作要求分值扣分标准 仪表5 衣帽整齐，鞋、仪表符合要求。取 下手表，检查指甲清洁。 5 一项不合格扣5 分 操作前 准备 15 评估环境，备干净清洁的操作台 面。 5 漏一项扣3 分 备齐用物。 检查用物： 检查一次性无菌手套在可使用的 有效期范围内； 手套大小合适； 外包装无破损、无潮湿、无漏气。 5 物品少一件或检查无菌手套 少一项扣5 分. 洗手（演示七步洗手法），戴口罩。5 一步不正确或漏一项扣5 分。 操 作 过 程 戴 手 套 50 撕开无菌手套的外包装，将外包装 丢入弯盘内。 摊开无菌手套的内包装，一次性提 取两只无菌手套。 将手套反折部翻上套在工作服袖 口上。 调整手套。 50 戴手套时污染无菌手套一次 扣 10 分。 操作者未与操作台保持一定 距离的扣5 分。 手套未戴好，未调整手套的 扣 5 分。 手套未戴十指饱满的扣5 分。 戴手套后双手位置放置不合 理的扣 5 分，触及非无菌区 的每次扣5 分。 脱 手 套 20 用戴手套的手捏住另一手套腕部 外面翻转脱下。 已脱下手套的手指插入另一手套 内，将其翻转脱下。 先将已戴过的手套丢入弯盘内。 20 未翻转脱下手套的扣10 分。 戴、脱手套时造成手套破损 的扣 5 分。 脱手套时手套外面触及内面 的或已脱下手套的手触及外 面的扣 5 分。 操作后10 用物处理。 洗手（演示七步洗手法）、取口罩。 10 未处理用物扣5 分。 洗手错误或遗漏的扣5 分。 总计100 100 铺手术巾评分标准（满分 100 分） 考生序号： _考生姓名 _ 得分_ 项目评 分 标 准 分 值 得分备注 准备 质量 标准 10分 换鞋，口罩严实，头发无外露。 指甲不过长，无污垢，无首饰。 衣服束于裤子内，内衣领不外露。 3 3 4 操 作 流 程 质 量 标 准 80 分 1、打开无菌包内层，双手不沾染外包布。 10 2、第 1-3 块治疗巾1/3 折叠后正对消毒者，第4 块治疗巾 1/3 折叠后反对自己，双手持治疗巾两端，保护双手，将其 递出。布巾钳把手向外，整齐递出。中单双层横铺，切口正 对治疗巾边缘。确定大单方向， 有带端向头部。 大单孔洞对 准切口后放置。双侧抖开布单，手不过低。打开大单，先头 部再脚部，保护双手不接触非无菌物品。 50 3、铺单顺序：下方对侧上方己侧（未穿手术衣时）， 手术巾一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移 动。 20 全 程 质 量 10 分 1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确 4 2、动作顺序正确 3 3、符合无菌原则3 合计得分 考官签字： 年月日 手术区消毒评分标准（满分 100 分） 考生序号： _考生姓名 _ 得分_ 项目评 分 标 准 分 值 得分备注 准备 质量 标准 10分 外科刷手后、 双手拱手， 手臂自然干燥， 双手不接触任 何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、不能低于腰部。 10 操 作 流 程 质 量 标 准 80 分 1、消毒物品：在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆钳（消毒 钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消毒液用消毒液 0.75%吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿要适中。 20 2 消毒范围：至少包括切口周围15cm； 颈前部手术：上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前 缘；胸部手术：上至下颌及上臂上1/3 ，下至脐，两侧过腋 中线； 腹部手术： 上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴及 大腿上1/3 ，两侧至腋中线；腹部手术应先挤适量消毒液 于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 20 3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或划双L 法消毒，肛门、会阴或感染区手术方向相反；已涂过外周 部位的纱布或棉球，不要再返回中心区域，术野内不留空白 点；消毒两遍，每遍间隔12 分钟，后一次消毒范围小于 前一次；消毒完成后应将消毒物品置于指定有菌区。 20 全 程 质 量 10 分 1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺序正确。 4 2、取物品时应正确拿起。3 3、用酒精脱碘23 次。3 合计得分 考官签字： 年月日 体表脓肿切开引流（口述） 适应证 表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。 术前准备 1. 合理应用抗菌药物。 2. 多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。 麻醉 局麻。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。 手术步骤 在表浅脓肿隆起外用1% 普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开 一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随 后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔 间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边 缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者， 可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到 脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。 术中注意事项 1. 表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞 脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。 2. 放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口 阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔 开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口 缩小，影响引流。 术后处理 术后第 2 日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条 后包扎。 四步触诊 项目具体内容标准分实得分 操 作 前 准 备（ 15 分） 1.1 操作前准备 , 与受检者的沟通15 分 【评分点】 物品齐全（ 1 分） ，自我介绍（ 1 分） ，核对孕妇的姓名、床号（1 分） ，与孕妇 沟通，解释产前检查目的，安抚、取得孕妇同意配合（3 分，无具体内容不得分） 孕妇排空膀胱（2 分） ，松解衣裤，充分暴露腹部，头部稍垫高（1 分） ，仰卧位 于检查床上，双腿屈曲，稍分开，使腹肌放松（1 分） 。检查者应位于孕妇右侧（1 分） 操作者正确戴好口罩、帽子，手清洁和消毒，消毒洗手液六步洗手法洗手（4 分，六步洗手法顺序不对扣4 分） 四步触诊 （65 分） 2.1 目的、体位5 分 【评分点】 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接（2 分） 孕妇双腿略屈曲，稍分开，操作者面向孕妇头端（3 分） 2.2 步骤、手法60 分 【评分点】 第一步手法：检查者两手置于宫底部（3 分） ，手测宫底高度，根据其高度估计 胎儿大小与妊娠周期是否相符（2 分） 。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底 部的胎儿部分（5 分） ，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态 不规则（ 5 分） 第二步手法： 确定胎产式后 （1 分） ，检查者两手掌分别置于腹部左右侧（3 分） ， 轻轻深按进行检查（5 分） 。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或 向后（ 3 分） 。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动 （3 分） 第三步手法：检查者右手拇指与其他4 指分开（ 3 分） ，置于耻骨联合上方握住 胎先露部（ 5 分） ，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接（3 分） 。若 胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆（2 分） ；若不能被推动， 则已衔接 （2 分） 第四步手法：面向孕妇足端（5 分） ，检查者左右手置于胎先露部两侧（2 分） ， 沿骨盆入口向下深按（3 分） ，进一步核实胎先露部是否正确（2 分） ，并确定胎先露 部入盆程度