超声诊断学胆囊超声诊断课件.ppt

关于超声诊断学胆囊超声诊断现在学习的是第1页，共54页 超声诊断学第七章胆囊超声诊断现在学习的是第2页，共54页正常解剖现在学习的是第3页，共54页正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约曲线自然，壁厚约2mm2mm，腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径腔内透声好，正常长径9cm9cm，宽径，宽径，宽径，宽径3.5cm3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径包括肝总管和胆总管，正常内径2 8mm8mm，老年人正，老年人正，老年人正，老年人正常上限常上限常上限常上限10mm10mm。现在学习的是第4页，共54页现在学习的是第5页，共54页现在学习的是第6页，共54页胆囊结石胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。非典型胆囊结石非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。现在学习的是第7页，共54页现在学习的是第8页，共54页现在学习的是第9页，共54页现在学习的是第10页，共54页现在学习的是第11页，共54页胆囊充满型结石胆囊充满型结石现在学习的是第12页，共54页现在学习的是第13页，共54页胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石现在学习的是第14页，共54页现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第16页，共54页胆囊壁内结石（彗尾征）现在学习的是第17页，共54页肝内外胆管结石肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。影。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。主要鉴别诊断：主要鉴别诊断：肝内钙化灶；肝内钙化灶；肝内胆管积气。肝内胆管积气。现在学习的是第18页，共54页现在学习的是第19页，共54页现在学习的是第20页，共54页现在学习的是第21页，共54页现在学习的是第22页，共54页现在学习的是第23页，共54页现在学习的是第24页，共54页急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。回声。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以以以以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。强回声。强回声。强回声。合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。现在学习的是第25页，共54页现在学习的是第26页，共54页现在学习的是第27页，共54页现在学习的是第28页，共54页现在学习的是第29页，共54页胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。常见于:胆道梗阻患者长期禁食的病人急性或慢性胆囊炎患者溶血性贫血患者肝炎患者现在学习的是第30页，共54页现在学习的是第31页，共54页慢性胆囊炎慢性胆囊炎典型声像图：典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3 10mm不等，甚不等，甚至可超过至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5cm。胆。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。回声。现在学习的是第32页，共54页现在学习的是第33页，共54页胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等 强强 回声，呈指状或分枝状，基底不回声，呈指状或分枝状，基底不 宽。不随体位改变而移动，不伴宽。不随体位改变而移动，不伴 声影。声影。现在学习的是第34页，共54页现在学习的是第35页，共54页现在学习的是第36页，共54页现在学习的是第37页，共54页胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或 类圆形中等强回声团。基底较宽类圆形中等强回声团。基底较宽 可单发或多发。不随体位改变移可单发或多发。不随体位改变移 动，不伴声影。动，不伴声影。DopplerDoppler显示其显示其 内无血流或有少量血流内无血流或有少量血流。现在学习的是第38页，共54页现在学习的是第39页，共54页胆囊癌胆囊癌 病理大多为腺癌，偶见鳞癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：超声可分为五型：超声可分为五型：超声可分为五型：小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，声团块，声团块，声团块，直径直径直径直径1 2.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。可见浸润邻近的肝脏。现在学习的是第40页，共54页现在学习的是第41页，共54页现在学习的是第42页，共54页现在学习的是第43页，共54页现在学习的是第44页，共54页现在学习的是第45页，共54页现在学习的是第46页，共54页肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面是与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管、肝动该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（脉呈米老鼠征（Mickey Mickey signsign）现在学习的是第47页，共54页胆管癌胆管癌 典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。声像图：扩张的胆管内出现低声像图：扩张的胆管内出现低 中等强度回声的中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。平以上胆管扩张。直接征象分三型直接征象分三型 乳头型乳头型 结节型结节型 硬化型硬化型现在学习的是第48页，共54页现在学习的是第49页，共54页现在学习的是第50页，共54页先天性胆管囊肿胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区肝内胆管不扩张肝内胆管不扩张常可见胆管结石常可见胆管结石现在学习的是第51页，共54页胆道蛔虫病胆道蛔虫病 以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。以胆管特别是胆总管蛔虫多见。声像图：声像图：声像图：声像图：胆管呈不同程度的扩张；胆管呈不同程度的扩张；管腔内可见管腔内可见3 5mm5mm宽的条状回声，宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中典型者呈平行的双线样回声，中 间为蛔虫假体腔形成的低回声带；间为蛔虫假体腔形成的低回声带；实时超声下观察，有时可见蛔虫实时超声下观察，有时可见蛔虫 蠕动。蠕动。现在学习的是第52页，共54页现在学习的是第53页，共54页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第54页，共54页