输血在临床上应用课件.ppt

输血在临床上应用第1页，此课件共50页哦输血的危险及代价输血的危险及代价n n常见的输血反应及并发症常见的输血反应及并发症常见的输血反应及并发症常见的输血反应及并发症n n 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感和其它血源致病源交叉感和其它血源致病源交叉感和其它血源致病源交叉感染。染。染。染。n n红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。宿主病。宿主病。宿主病。n n免疫功能下降。免疫功能下降。免疫功能下降。免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。后肿瘤早期复发率增高。后肿瘤早期复发率增高。后肿瘤早期复发率增高。n n 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染围手术期感染围手术期感染围手术期感染的发生率。的发生率。的发生率。的发生率。nn第2页，此课件共50页哦输血的原则输血的原则 n n输血要严格掌握适应症输血要严格掌握适应症n n1.能不输血者不输；能不输血者不输；n n2.能少输不多输；能少输不多输；n n3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕围绕输血的目的输血的目的有针对性的有针对性的输某种成分血。输某种成分血。n n最好输自体血最好输自体血安全安全第3页，此课件共50页哦血液保护血液保护n n自身输血自身输血自身输血自身输血包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。释放血、术中应用自体血液回收机。释放血、术中应用自体血液回收机。释放血、术中应用自体血液回收机。n n血液麻醉血液麻醉血液麻醉血液麻醉手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于应，使之不能激活或出于应，使之不能激活或出于应，使之不能激活或出于“冬眠状态冬眠状态冬眠状态冬眠状态”，手术结束后再，手术结束后再恢复或恢复或“苏醒苏醒苏醒苏醒”。抑肽酶可减少失血。抑肽酶可减少失血50%50%左右，氨左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%30%。n n术中控制性低血压术中控制性低血压足够的麻醉深度和控制性低血足够的麻醉深度和控制性低血足够的麻醉深度和控制性低血足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血压可减少失血压可减少失血压可减少失血30%。第4页，此课件共50页哦n n医疗机构临床管理办法医疗机构临床管理办法中中第十五条规第十五条规定定对对平诊患者和择期手术患者，平诊患者和择期手术患者，经治医师经治医师应当动员患者应当动员患者自身储血、自体输血，或者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况医疗机构要把上述工作情况作为评价医作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。生个人工作业绩的重要考核内容。第5页，此课件共50页哦n n贮存式自体输血贮存式自体输血n n稀释式自体输血稀释式自体输血 n n回收式自体输血回收式自体输血自体输血的分类自体输血的分类第6页，此课件共50页哦n n贮存式自身输血贮存式自身输血n n贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立业化，即建立“血库银行血库银行”。应用最广泛。应用最广泛的的是择期手术前采集患者的自身血液，预是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。存于输血部门，待手术时还输患者。第7页，此课件共50页哦n n稀释式自身输血稀释式自身输血n n在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，量的自身血液，在手术室暂短贮存，在手术室暂短贮存，在放在放血的血的同时输注晶体和胶体液补充血容量，同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，实施手术，在手术后期或结束时再回输患在手术后期或结束时再回输患者的自身血。者的自身血。第8页，此课件共50页哦n n回收式自身输血回收式自身输血n n用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，失在手术视野或体腔内的血液回收，经机经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。后回输给患者。第9页，此课件共50页哦n n其它血液成分自身输注或移植其它血液成分自身输注或移植n n除了红细胞以外，其它血液成份也能被采除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括集、保存、回输，其中包括自身血小板、自身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，冻血浆、冷沉淀等，尤其是尤其是自身血小板和自身血小板和外周血造血干细胞应用得比较广泛。外周血造血干细胞应用得比较广泛。第10页，此课件共50页哦自身输血的优点自身输血的优点避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病源交叉感染的危险。致病源交叉感染的危险。n n无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病，也无发热、过敏反应及移植物抗宿主病，也无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。异体输血配型失误造成不幸事故的危险。n n减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发。导致手术后肿瘤早期复发。n n避免了异体血液对受血者免疫功能的抑避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。制，降低围手术期感染的发生率。第11页，此课件共50页哦n n术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。手术后造血比手术前快。n n不需要输同种异体血或减少同种异体血不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。项检测试验，节约患者的输血费用。n n稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。氧效果。自自 体体 输输 血血 优优 点点第12页，此课件共50页哦一、稀释式自身输血一、稀释式自身输血n n稀释式自身输血是本世纪稀释式自身输血是本世纪60年代发展起年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血下，患者可以接受一定量的液体，使血液液中度稀释中度稀释而不会引起氧合度不足的危而不会引起氧合度不足的危险，其相应的险，其相应的凝血因子的稀释也不会增凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。加出血倾向。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第13页，此课件共50页哦稀释式自身输血的优点稀释式自身输血的优点n n1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。失，减少同种异体血的需求。失，减少同种异体血的需求。失，减少同种异体血的需求。n n2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几几几几小时小时小时小时，血小板和凝血因子仍具有活力，血小板和凝血因子仍具有活力，将将将将富含血小富含血小板和凝血因子的自体血板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后于术后回输，可减少患者术后于术后回输，可减少患者术后于术后回输，可减少患者术后出血。出血。出血。出血。n n3.3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。稀释式自身输血还可以改善组织微循环。n n4.4.稀释式自身输血安全可靠，可节省稀释式自身输血安全可靠，可节省稀释式自身输血安全可靠，可节省稀释式自身输血安全可靠，可节省40%40%50%50%的同的同种异体血。种异体血。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第14页，此课件共50页哦血液稀释的生理变化血液稀释的生理变化血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）胞、血小板）胞、血小板）胞、血小板）血浆（包括胶体成分和晶体成分）血浆（包括胶体成分和晶体成分）血浆（包括胶体成分和晶体成分）血浆（包括胶体成分和晶体成分）血液组成血液组成血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的50%50%60%60%红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的40%40%50%50%第15页，此课件共50页哦n n血液中血液中水分占水分占78%82%，血液稀释血液稀释时，红细胞减少，可影响血液的携氧能时，红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果力，但如果血液稀释不超过一定限度，血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。力学产生有益的影响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第16页，此课件共50页哦n n（一）对血液粘度的影响（一）对血液粘度的影响（一）对血液粘度的影响（一）对血液粘度的影响n n血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞液粘度的增高主要是由于细胞液粘度的增高主要是由于细胞液粘度的增高主要是由于细胞血浆蛋白质相互作用血浆蛋白质相互作用血浆蛋白质相互作用血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第17页，此课件共50页哦n n（二）（二）对心输出量的影响对心输出量的影响n n心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。量的增加受限，此时应立即补充血容量。量的增加受限，此时应立即补充血容量。量的增加受限，此时应立即补充血容量。n n血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细胞压积增加不成正比，只要红细胞压积增加不成正比，只要红细胞压积增加不成正比，只要红细胞压积大于大于0.200.20，冠状窦分，冠状窦分压不会降低。压不会降低。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第18页，此课件共50页哦n n（三）对组织供氧的影响（三）对组织供氧的影响n n在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力，每克血决定着血液向组织运输氧的能力，每克血红蛋白能携氧红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于，血液稀释后，由于红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降低，其供氧能力受到影响，但机体可以通低，其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿，使组织过以下三种不同的机制进行代偿，使组织氧代谢不受影响。氧代谢不受影响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第19页，此课件共50页哦三种不同的机制进行代偿三种不同的机制进行代偿n n1.增加组织营养血流增加组织营养血流增加组织营养血流增加组织营养血流血液稀释时，由于血粘度降血液稀释时，由于血粘度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。n n2.组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取n n3.血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧亲和力血红蛋白的氧亲和力血红蛋白的氧亲和力血红蛋白的氧亲和力降低降低降低降低（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到0.20以下以下以下以下，则需要，则需要，则需要，则需要通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第20页，此课件共50页哦n n(四四)对凝血功能的影响对凝血功能的影响n n血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子减少。但对大量失血患者的释式凝血因子减少。但对大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相当于人体循止血研究表明，只有失血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血机制。环的总血量，才会影响到出凝血机制。n n一般认为，当稀释性血小板减少至一般认为，当稀释性血小板减少至50109/L以下时，才考虑凝血功能可能受以下时，才考虑凝血功能可能受到影响。到影响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第21页，此课件共50页哦n n1.1.急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释（acutenormovolemichemodilutionANHacutenormovolemichemodilutionANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血稀释式自体输血稀释式自体输血第22页，此课件共50页哦n n2.急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilutionAHHacutehypervolemichemodilutionAHH）通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维 持在持在持在持在超过基础容量的超过基础容量的20%20%左右，以降低左右，以降低左右，以降低左右，以降低HCT，减少，减少，减少，减少术中红细胞的丢失术中红细胞的丢失。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第23页，此课件共50页哦n n适应症适应症体外循环心脏手术。体外循环心脏手术。估计手术失血在估计手术失血在6002000ml以上的患以上的患者。者。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第24页，此课件共50页哦n n禁忌症禁忌症n n心、肾功能不全疾患：心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。衰竭等。n n缺氧性疾患缺氧性疾患：如严重贫血，限制性和阻如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。塞性肺疾病与脓毒血症等。n n有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍的疾患的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第25页，此课件共50页哦 病例选择标准病例选择标准n n稀释式自身输血患者，应符合以下标准：稀释式自身输血患者，应符合以下标准：n n红蛋白红蛋白110g/Ln n红细胞压积红细胞压积0.35n n血小板血小板100109/Ln n凝血酶源时间正常。凝血酶源时间正常。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第26页，此课件共50页哦操作方法操作方法n n（一）放血（一）放血在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用粗静脉，用16G16G穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度以动脉血压以动脉血压.心心电图监护电图监护正常为条件，成人按正常为条件，成人按正常为条件，成人按正常为条件，成人按202040ml/min的速的速的速的速度度度度抽取血液。血液收集于抽取血液。血液收集于ACD保存液的血袋中，保存液的血袋中，在在在在室温下保存室温下保存室温下保存室温下保存备用，若手术备用，若手术时间较长也可置时间较长也可置时间较长也可置时间较长也可置4冷藏箱保冷藏箱保冷藏箱保冷藏箱保存。存。存。存。采血量根据患者的采血量根据患者的体重，红细胞压积及预期的失体重，红细胞压积及预期的失体重，红细胞压积及预期的失体重，红细胞压积及预期的失血量确定。血量确定。血量确定。血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总血身体状况较好的患者可采血达全身总血量的量的20%20%30%30%。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第27页，此课件共50页哦n n（二）血液稀释（二）血液稀释n n人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。因此需要在放血的以使血容量维持正常。因此需要在放血的同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常用用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血浆，代血浆，5%的白蛋白等。的白蛋白等。根据不同根据不同的情况选择使用。的情况选择使用。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第28页，此课件共50页哦n n血液稀释度以血液稀释度以红细胞压积红细胞压积为观察指针：为观察指针：n n轻度稀释红细胞压积为轻度稀释红细胞压积为0.450.30；n n中度稀释红细胞压积为中度稀释红细胞压积为0.300.20；n n重度稀释红细胞压积为重度稀释红细胞压积为0.20.10。n n一般认为，采用稀释式自身输血时一般认为，采用稀释式自身输血时n n红细胞压积不易低于红细胞压积不易低于0.25；n n血容量要维持血容量要维持正常或稍高于正常；正常或稍高于正常；n n血红蛋白维持在血红蛋白维持在80100g/L。n n术中保证血压在术中保证血压在正常范围。正常范围。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第29页，此课件共50页哦n n（三）回输（三）回输（三）回输（三）回输 n n 手术后期，患者出血量超过手术后期，患者出血量超过手术后期，患者出血量超过手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反顺序回时，以相反顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，最先放出输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，最先放出的血液的血液富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手所以应留在手所以应留在手所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后出血。出血。出血。出血。n n对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血时出现时出现心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重，如有必要，可在回输前注射，如有必要，可在回输前注射利利利利尿剂，尿剂，尿剂，尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第30页，此课件共50页哦 不良反应：不良反应：1.放血速度过快可引起血压降低，放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克；甚至出现低血容量休克；2.放血与输血不同步可引起心肌缺放血与输血不同步可引起心肌缺血，导致心律失常；血，导致心律失常；3.输液量过多可因心脏负荷过重而输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。发生急性肺水肿。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第31页，此课件共50页哦n n预防方法是：预防方法是：控制稀释度，红细胞压积控制稀释度，红细胞压积不低于不低于0.25；晶体液和胶体液的用量适当晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；超过放血量；保持保持供氧，供氧，维持良好的通气；维持良好的通气；加强加强监测挠动脉、中心静脉压、心电图、监测挠动脉、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积、血红蛋白及血气分析尿量、红细胞压积、血红蛋白及血气分析等。等。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血第32页，此课件共50页哦贮存式自身输血贮存式自身输血n n贮存式自身输血始于贮存式自身输血始于20年代。一位付不年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正的一种输血技术。但这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于激起人们的兴趣，却始于80年代。年代。第33页，此课件共50页哦预存式自体输血预存式自体输血(predepositautotransfusion(predepositautotransfusionPAT)PAT)预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血 适应症适应症 健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。预计术中出血预计术中出血6002000ml以上，需要输血的择期手术以上，需要输血的择期手术者。者。稀有血型稀有血型 避免生孩子时输异体血的孕妇。避免生孩子时输异体血的孕妇。有严重输血不良反应病史者。有严重输血不良反应病史者。有不规则抗体或曾经配血困难者。有不规则抗体或曾经配血困难者。第34页，此课件共50页哦n n因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。植的患者。植的患者。植的患者。n n 骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于 抽取骨抽取骨抽取骨抽取骨髓时回输。髓时回输。髓时回输。髓时回输。n n边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。n n肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术估计出血量较大的患者。择期手术估计出血量较大的患者。n n 降低大手术后深静脉血栓发生率降低大手术后深静脉血栓发生率预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第35页，此课件共50页哦n n 禁忌症禁忌症n n有细菌感染或正在使用抗生素者。有细菌感染或正在使用抗生素者。n n不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。患者。患者。患者。n n有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。n n 有活动性癫痫病史者。有活动性癫痫病史者。有活动性癫痫病史者。有活动性癫痫病史者。n n有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。n n贫血、出血或血压偏低者。贫血、出血或血压偏低者。n n 肝、肾功能不良者。肝、肾功能不良者。肝、肾功能不良者。肝、肾功能不良者。预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第36页，此课件共50页哦采血标准、方法采血标准、方法n n 采血时间与次数采血时间与次数采血时间与次数采血时间与次数 n n采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，少来商定。一般为每周或隔周采血一次，少来商定。一般为每周或隔周采血一次，少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血每次采血12个单位个单位个单位个单位.n n因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平因为蛋白质的合成与动员、血容量恢复到正常水平需要需要需要需要72小时小时小时小时，故采血可，故采血可，故采血可，故采血可持续到术前持续到术前持续到术前持续到术前3 3天，天，两次采血两次采血两次采血两次采血时间时间时间时间不应少于不应少于3 3天。天。天。天。只要血红蛋白维持在只要血红蛋白维持在只要血红蛋白维持在只要血红蛋白维持在110g/L110g/L左右左右就允许继续采血。就允许继续采血。就允许继续采血。就允许继续采血。预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第37页，此课件共50页哦n n预存血量预存血量n n根据预计手术出血量的多少而定根据预计手术出血量的多少而定n n1.心血管外科需备心血管外科需备15单位；单位；n n2.妇产科需备妇产科需备24单位；单位；n n3.骨外科需备骨外科需备26单位；单位；n n4.普外科需备普外科需备24单位；单位；n n5.其它外科需备其它外科需备13单位。单位。n n6.另外可根据个人体重的轻重酌情增减。另外可根据个人体重的轻重酌情增减。预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第38页，此课件共50页哦n n采血方法采血方法 n n只要患者采血前只要患者采血前血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白110g/L，n n红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.34，就能采血。就能采血。就能采血。就能采血。n n对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容量的量的10%10%15%，如手术大且复杂，如手术大且复杂，要求术前提要求术前提要求术前提要求术前提供较多的自身血液时，可以通过供较多的自身血液时，可以通过供较多的自身血液时，可以通过供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式跳蛙式跳蛙式跳蛙式”采血方法进采血方法进采血方法进采血方法进行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不行采血，而手术不复杂，需要的自身贮血不多时，则不必进行跳蛙采血。现在由于有将保存红细胞长达必进行跳蛙采血。现在由于有将保存红细胞长达必进行跳蛙采血。现在由于有将保存红细胞长达必进行跳蛙采血。现在由于有将保存红细胞长达35天天的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第39页，此课件共50页哦贮存方法贮存方法n n1.1.血液通常贮存在血液通常贮存在血液通常贮存在血液通常贮存在1 16 6冷藏箱中冷藏箱中冷藏箱中冷藏箱中，全血收集在，全血收集在，全血收集在，全血收集在CPDACPDA保存保存保存保存液中可贮存液中可贮存液中可贮存液中可贮存3535天。天。天。天。n n2.2.对分离出血浆的对分离出血浆的对分离出血浆的对分离出血浆的红细胞红细胞红细胞红细胞中加入添加剂能贮存中加入添加剂能贮存中加入添加剂能贮存中加入添加剂能贮存3535天天天天。3.3.若距若距若距若距手术时间超过贮存液的期限，以及需要贮存血浆中手术时间超过贮存液的期限，以及需要贮存血浆中手术时间超过贮存液的期限，以及需要贮存血浆中手术时间超过贮存液的期限，以及需要贮存血浆中不稳定的凝不稳定的凝不稳定的凝不稳定的凝血因子血因子血因子血因子，则应在采血则应在采血则应在采血则应在采血6 68 8小时内分离出红细胞和新鲜血小时内分离出红细胞和新鲜血小时内分离出红细胞和新鲜血小时内分离出红细胞和新鲜血浆，浆，浆，浆，二者分开保存二者分开保存二者分开保存二者分开保存.n n分离出来的分离出来的分离出来的分离出来的新鲜血浆贮存在新鲜血浆贮存在新鲜血浆贮存在新鲜血浆贮存在2020冰箱冰箱冰箱冰箱内速冻冻成块，内速冻冻成块，内速冻冻成块，内速冻冻成块，有效有效有效有效期为一年；期为一年；期为一年；期为一年；n n红细胞贮存在红细胞贮存在红细胞贮存在红细胞贮存在80808585低温冰箱内低温冰箱内低温冰箱内低温冰箱内，用低浓度甘油快速冷，用低浓度甘油快速冷，用低浓度甘油快速冷，用低浓度甘油快速冷冻法冻法冻法冻法冷冻红细胞，可以贮存几月冷冻红细胞，可以贮存几月冷冻红细胞，可以贮存几月冷冻红细胞，可以贮存几月几年。几年。几年。几年。n n4.4.也可以使用血细胞分离机也可以使用血细胞分离机也可以使用血细胞分离机也可以使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆，并采集红细胞、血小板、和血浆，并采集红细胞、血小板、和血浆，并采集红细胞、血小板、和血浆，并分别在分别在分别在分别在4 4、血小板保存箱及、血小板保存箱及、血小板保存箱及、血小板保存箱及2020条件下贮存。条件下贮存。条件下贮存。条件下贮存。预预 存存 式式 自自 体体 输输 血血第40页，此课件共50页哦不良反应不良反应n n采血时可能发生的不良反应采血时可能发生的不良反应n n在采血过程中可能出现血管迷走神经反在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。发生反应最多的是高龄、年幼、体应。发生反应最多的是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是由于紧张所重轻和女患者。这些反应是由于紧张所致，可以通过分散患者注意力，将患者致，可以通过分散患者注意力，将患者置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也可以给患者喝温糖水，严重者给予补也可以给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症治疗一般可很快恢复