挤压性断指再植术后护理要点及体会.doc

挤压性断指再植术后护理要点及体会中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1729-219020_711-0001-02 挤压性断指是指由挤压所导致的手指离断伤。血管与神经损伤较严重，再植难度大。开展这类手术除要求精湛的手术技巧外，术后细心的观察和护理是再植成功与否的重要环节。我科自20_3年2月到20_6年9月共收治挤压性断指病人18例22指，除1例1指发生坏死外，其余经过精心护理和康复锻炼，均获成活并恢复良好的功能，现报告如下：1 临床资料 本组l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年龄l459岁，平均23.5岁。完全离断l4指，不完全离断8指。受伤指分别为：拇指4例,示指6例,中指5例,环指7例。受伤平面：末节5指,中节9指,近节8指。再植22指，成活21指，成活率95.45。2 再植术后的护理要点 2.1 病室要求 病室应安静、整洁，地面用消毒液湿式清扫。每日空气消毒12次，制止探视，室温保持在25左右。2.2 体位放置 患者17天绝对卧床，平卧位。710天后可侧卧、半卧位。患指抬高，高于心脏程度1020cm。下地后患手以绷带或三角巾悬吊于胸前功能位。患指支具外固定，有效制动。2.3 止痛药的应用 疼痛刺激可诱发血管痉挛，影响再植的成活率，故应积极镇痛。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。我们的经历是：术后应用镇痛泵镇痛，拔除镇痛泵后给予奇曼丁一片，每日一次。同时加强心理疏导，必要时给予镇静。2.6 血循环障碍处理 动脉危象一般表现为指体颜色苍白，指腹张力、弹性降低，皮纹加深，指温下降。毛细血管充盈时间极为缓慢，针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出5； 静脉危象一般表现为指端发紫，张力大，指端温度下降，毛细血管充盈时间起初变短，后消失，针刺指端先放出的是暗红色的血液，继而转为鲜红色。 一旦发现上述情况，立即报告医生，及时处理。2.7 肿胀处理 及时去除压迫因素，纠正不恰当位置；肿胀部分用50%硫酸镁湿敷；必要时连续拆线或做深筋膜切开；严重循环障碍可进展高压氧舱治疗。2.8 做好根底护理 在不影响上肢血循环及静脉输液通畅的情况下，应定时适当翻身，按摩背部及肢体，防止褥疮发生，保持床单、被服的清洁及平整，定期为病人修剪指甲、床上洗头和床上浴，使病人卧位舒适，心情舒畅。2.9 功能锻炼 断指再植术后要及早进展康复锻炼，术后34周拔除克氏针后，即进展再植手指的主动或被动功能锻炼，有利于防止关节僵硬和肌腱粘连。3 护理体会 挤压性断指再植手术难度大，术后护理指标繁多，需要护理人员有高度的责任心和过硬的根本功，亲密与医生配合，详细理解伤情及手术情况，制定有针对性的护理方案。加强患指血运的观察，及时发现并判断和鉴别血管危象的类型，早期施行正确、合理的处置。同时做好心理护理，帮助患者平稳渡过血管危象期，这样才能进步成活率，获得满意的疗效。【参考文献】：p 】： 1 李改焕，刘延锦，陈长英临床急症手册M郑州：河南科学技术出版社，20_1：229.2 聂娟手术病人术后疼痛的护理进展J护士进修杂志.1995，11(7)：6 3 王澍寰手外科学M第2 版北京：人民卫生出版社20_2：494495 4 刘玉莹，曹力，陈兴华实用急救护理学M北京：化学工业出版社，20_6：175.5 德，黄强，Darid L血管外科诊疗手册M北京：人民军医出版社，20_5：23.简介：徐晓梅，副主任护师。第 4 页 共 4 页