老年患者术后护理体会肠造口患者术前术后护理.doc

老年患者术后护理体会 肠造口患者术前术后护理随着老年病人在患者中所占比例的不断增加，由于老年人各种器官生理性退行变化，代偿功能低下，加之手术前慢性病、手术创伤、极易出现术后并发症，如护理不当，观察不仔细，将失去治疗、抢救时机，引起不良后果，所以术后护理显得特别重要。为使老年患者术后顺利康复，在护理上以下几个方面应引起重视：1压疮 老年压疮发生率较高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量的减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结绨组织再生才能的减弱等，再加上卧床时间长，部分组织受压而至缺血，营养障碍，易坏死和溃烂。因此，压疮一旦发生，将是严重的。所以。对巾、大手术者，营养不良，身体瘦弱，昏迷的老年病人，尤应加倍警觉。并向患者及家属讲解预防压疮的知识和技能，使之能重视和参与预防压疮的各项护理，积极配合治疗，将压疮的发生率降到最低程度，是护理工作者的重要职责。2肺部并发症 老年人的呼吸功能原已减退，肺活量减少，再加上术前已有慢性支气管炎、肺气肿的存在，术后又因体弱无力咳嗽，不合理地使用镇静、镇痛剂，或因胸腹部手术后包扎过紧，使呼吸运动幅度减少；上腹部手术后又因腹肌和膈肌的活动受到限制，更易呼吸表浅，造成肺泡不张，或因卧位久不翻动，而至呼吸道分泌物坠积。雾化吸入时指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻吸气，如此反复，直至雾化液吸完为止。吸入后憋气是使药物沉降于肺泡和支气管外表上，以到达治疗作用。任何方式的全麻在手术后均会有组织缺氧，且持续48小时以上，多数麻醉师建议老年人手术后应持续给氧48小时以上。面罩给氧68升分，使肺泡的氧浓度保持在5060左右。鼓励患者咳嗽，帮助其翻身、拍背、以利于排痰，预防肺部感染。3下肢深静脉炎或栓塞 老年病人一旦得了栓塞性静脉炎时，往往没有典型的病症和体征。临床上单纯性静脉血栓与血栓性静脉炎往往难以区别，小的静脉血栓可以无明显病症，较大的深静脉血栓形成后，由于血栓远侧的静脉压升高，加之血管壁的内皮细胞因缺氧而浸透性增加，造成血管内液体外渗引起水肿，胴动脉栓塞，水肿部位在小腿下部、踝和足部。小腿深静脉栓塞，水肿部位在踝和足部。腹部外科手术后，习惯于采用半卧位，这种卧位有它的广泛适应性，但也能使胴部和腰部的静脉受压扭曲，这对静脉血栓的预防不利。下肢能活动者要鼓励患者多活动，下肢手术而不能活动者，要将患肢抬高30度，鼓励患者加强下肢肌肉收缩锻炼，以利于患肢消肿。4疼痛 老年人神经反响迟钝痛觉阈进步，往往疼痛重而表现轻。疼痛通常发生在术后麻醉消失后24小时内，白天由于精力分散。表现不明显，夜间安静时，切口处常感疼痛，影响病人休息，应及时处理。24小时以后一般不应有严重的疼痛，一旦发生。应及时查明原因。5便秘 正常时，食物通过胃肠道经过消化、吸收及残渣的排泄，约需2040小时。老年病人术后由于肠蠕动减弱，再加上进食少，活动少，术后34天不解大便者较多见。这可由单一的因素或多种因素共同作用所致。如发生便秘要妥善及时处理。去除原因是最根本的治疗。消除病人的紧张焦虑情绪对治疗有很大帮助。尤其是术前曾有高血压、心脏病史者，去卫生间时要有陪伴，防止意外。术后即使无便意，也要发动每天去卫生间一次，对增强肠蠕动，诱发便意有好处。6腹胀 腹部手术后在48小时内肠一般无蠕动，从1224小时后才开场有不规那么的肠蠕动，但还不能有效地排气，这时患者可感到腹内有气体往返窜走，并可引起腹痛。正常肠蠕动一般在术后3648小时才恢复。可是，由于老年人贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少等机能减退，再加上唾液、胃液和消化酶分泌的减少，使食物在胃内滞留时间过长而发酵，如发酵食物进入肠管，所产生之气体使肠管膨胀，术后疼痛、呻吟都将吞入大量气体，严重者可使膈肌上升，压迫肺下部使之不张，引起肺部感染等。因此肠蠕动的恢复将更延长，所以术后加强镇痛和饮食的管理是很重要的。7卧位 正确的卧位可使病人舒适，病症减轻，有利于预防并发症及治疗疾病。对老年病人来说。有一个正确的卧位是非常重要的。外科常用的卧位有半卧位，用于胸腹部手术后，以利于呼吸和引流的通畅。高斜坡卧位，用于颈胸手术后，以利呼吸。低斜坡卧位，用于腹部手术后，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。俯卧位或仰卧位，用于脊柱或臀部手术后。平卧位，全麻后去枕平卧，头转向一侧，腰麻后仅去枕平卧。侧卧位与平卧位结合，连续交替，有利于褥疮的预防。8口腔卫生 老年人本身肌体抵抗力就弱，唾液分泌减少，唾液中溶菌酶的杀菌作用降低，再加上手术时的创伤，术后不注意刷牙、清洁口腔，这就为口腔内细菌大量生长繁殖创造了条件。假如口腔卫生不引起足够的重视，不仅引起食欲和消化功能的减退，不利于手术后的恢复和切口的愈合，进而还可引起舌炎、齿龈炎、口腔炎等疾病的发生。第 5 页 共 5 页