糖尿病患者临床使用胰岛素治疗的护理体会糖尿病患者胰岛素治疗的注意事项.doc

糖尿病患者临床使用胰岛素治疗的护理体会:糖尿病患者胰岛素治疗的考前须知【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)07-0358-02 糖尿病病人在胰岛素强化治疗过程中易出现低血糖反响，如出汗、心悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现，严重的低血糖反响可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡。我科于20_5年6月20_6年12月收治糖尿病病人370例，承受胰岛素强化治疗的125例中出现低血糖反响有52例。为减少低血糖反响的发生，保障病人平安，笔者就低血糖发生原因进展分析p ，采取护理干预措施，受到较好的效果，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料：125例病人中，男59例，女66例，年龄1384岁，病程3月21年。其中1型糖尿病病人16例，2型糖尿病病人103例，妊娠糖尿病6例，糖尿病肾病22例，糖尿病合并高血压53例，糖尿病合并神经病变32例。1.2 方法：病人住院期间均承受胰岛素强化治疗，4例为三餐前皮下注射速效胰岛素诺和锐，58例三餐前皮下注射普通胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，34例为早晚餐前皮下注射预混胰岛素，29例为胰岛素泵治疗(胰岛素持续皮下输注)。2 结果 本组125例糖尿病病人中有50例出现出汗、胸闷、头昏、强烈饥饿感、手抖、乏力等病症，测血糖1.94.6mmol/L，进食后1030min缓解；2例出现低血糖意识障碍，立即予50%葡萄糖静推，510min病症缓解。8例出现3次低血糖反响，12例出现2次低血糖反响，32例出现1次低血糖反响。3 原因分析p 对糖尿病知识缺乏，未按时定量进餐。病人由于食欲差，不愿进食或存在“血糖高一定是吃得过多了”的错误观念，三餐仅进食少量流质饮食或青菜，碳水化合物摄入缺乏，出现餐后低血糖，11例病人是在午餐前出现头昏、心悸、冷汗不适，进食后缓解。病情严重的糖尿病患者，经治疗病情好转，医生未及时根据病人状况调整药物用量，病人出现低血糖反响。3例注射胰岛素后1530min病人未及时进餐。餐前空腹运动、运动量过大，2例病运动量每日达2h以上。病人不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳，操作不标准，抽吸药液不准确，用量过大。局部老年病人有肝或肾功能不全，造成了药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物的排泄减慢，加之肝糖原储存减少，易发生低血糖。病人胰岛自身调节功能极差，表现为“脆性”增加，使胰岛素剂量难以调整适宜，2例病人血糖变化大，在2.723mmol/L之间波动。5例使用胰岛素泵病人出现夜间低血糖。4 护理 4.1 病情观察：亲密观察血糖变化，嘱病人如出现乏力、头昏、头痛、心悸、出汗、恶心等病症时，立即告诉医生，及时处理。对糖尿病合并有严重肝、肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻病人，提醒医生，适量减少胰岛素的用量，并做好病情观察，指导患者血糖控制不宜过快过低。对应用预混、长效胰岛素或胰岛素泵的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。医护人员必须进步准确识别低血糖反响的才能，关注夜间低血糖的发生。39例病人发生低血糖的时间为晚10时凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛意强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以理解有无低血糖的发生。4.2 低血糖的处理：病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反响后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚，病症轻者可口服含糖饮料150ml或饼干、点心23块，如出现意识障碍者可予5%葡萄糖4060ml静脉注射。4.3 低血糖纠正后应及时查找原因，根据病人情况调整胰岛素或降糖药物剂量。4.4 严密观察无病症性低血糖的发生对进展胰岛素强化治疗、胰岛素泵治疗或使用中长效胰岛素的病人，必要时应增加血糖监测次数，可在空腹和三餐后2h血糖监测的根底上增加三餐前及睡前、夜间3点的血糖监测。低血糖反响的发生与低血糖的程度有时可不平行，尤其是久病者，脑部对低血糖的耐受性较大，血糖低至1.0mmol/L病人可无明显病症。局部老年病人，糖尿病病程长或胰岛素注射历史长、有植物神经并发症，常常缺乏典型的低血糖病症，一旦发生低血糖即表现为昏迷，即出现“无警觉性低血糖昏迷”。4.5 心理护理：病人长期患病，对胰岛素治疗存在疑虑、恐惧，担忧一旦使用会“成瘾”，害怕药物的不良反响，出现严重的低血糖反响后，患者的恐惧心理加重，对治疗出现抵抗情绪。向患者及家属讲解胰岛素是所有降糖药物中不良反响最少、平安的药物，其不良反响是低血糖反响，但是可以预防的，学会早期识别病症，在发作初期，意识尚清可进食糖块、含糖饮料即可缓解。4.6 安康教育：要让糖尿病病人及其家属理解低血糖反响发生的原因和病症，定期检查血糖和尿糖，根据病情及时调整治疗药物的剂量；糖尿病的主食不是越少越好，要按时、按量进餐。假如患者因发烧或其他原因不能进食时，要相应的减少胰岛素或降糖药物剂量；防止空腹运动和在药物顶峰时运动，根据体力情况在医师的指导下先把适宜的运动量和运动方式，临时有较大的体力活动，要适当增加进食量或随身携带少许食物备用；一旦出现低血糖病症要及时进食，严重者，要立即送医院急救，防止因低血糖时间持续过长而引起不可逆的脑损伤。养成良好的生活习惯，定时、定量进餐、合理饮食、适量运动、合理用药。并病人自我护理方法，外出时随身携带病情卡和糕点、糖果，以便及时纠正低血糖。5 讨论 糖尿病患者在胰岛素强化治疗过程中极易出现低血糖反响，如得不到及时处理，可对脑细胞造成不可逆的严重损害。同时患者在出现低血糖反响后，由于机体的反响调节，体内升糖激素分泌，出现反响性高血糖的发生，不利于病情控制；反复发作的低血糖容易使原有的脑血管病变加重或诱发脑水肿和脑血管意外，老年人由于多种原因对低血糖的敏感性降低，更易增加心、脑血管意外的发生。医护人员必须进步准确识别和判断低血糖反响的才能，加强对患者及家属的疾病知识教育，一旦出现低血糖能准确及时处理。【参考文献】：p 】：】1 黄昭德，黄胜立，王荔华.2型糖尿病胰岛素强化治疗引起低血糖分析p .中国糖尿病杂志，20_2，10(6)：375.收稿 2022-01-20 第 6 页 共 6 页