如何正确填写死亡医学证明书精选PPT.ppt

关于如何正确填写死亡医学证明书第1页，讲稿共76张，创作于星期日死因监测的重要性（一）死因监测的重要性（一）死因监测数据是公共卫生信息的最重要和死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式的转变是估计人群卫生亡原因和死亡模式的转变是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。需求，评估人群健康状况的变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个能够说明卫生问题严重性的指标。不同个能够说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示不同疾病的危险因原因的死亡率能够展示不同疾病的危险因素。素。为政府制定公共卫生政策提供技术支撑。为政府制定公共卫生政策提供技术支撑。第2页，讲稿共76张，创作于星期日死因监测的重要性（二）居民死亡报告和死亡原因统计资料分析产生的“期望寿命”、“孕产妇死亡率”和“婴幼儿死亡率”等健康指标和死因统计信息是反映国家和地区社会经济水平和文化发展状况的重要的科学指标，为国家制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策提供科学的依据同时也是医学、人口学、社会学等科学研究的基础信息。第3页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书的用途（一）死亡医学证明书的用途（一）死亡医学证明书是由医务人员医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：v1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证v2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。第4页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书的用途（二）死亡医学证明书的用途（二）3 3、诉讼或司法的法律证据。、诉讼或司法的法律证据。4 4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。备的文件。5、是居民死亡原因的原始资料之一，卫生部门利用它可以进行、是居民死亡原因的原始资料之一，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。6、其他：如单位确定工伤理赔的依据，劳动保障部门以此为、其他：如单位确定工伤理赔的依据，劳动保障部门以此为依据确定工资发放截止时间等依据确定工资发放截止时间等第5页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书的用途（三）死亡医学证明书的用途（三）死因资料是公共卫生的基础资料，连续、稳死因资料是公共卫生的基础资料，连续、稳定的死因报告能够客观估计卫生需求，评估定的死因报告能够客观估计卫生需求，评估人群健康状况的变化，死因数据是公共卫生人群健康状况的变化，死因数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。信息的最重要和最基本的信息之一。居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的死亡医学证明书死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。居民的平均期望寿命的计算按本信息来源。居民的平均期望寿命的计算按照各年龄组死亡的数据结合出生数计算人均照各年龄组死亡的数据结合出生数计算人均期望寿命。期望寿命。第6页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书的构成v 一共四联v第一联：留底v第二联：卫生部门统计用v第三联：注销户口v第四联：火化凭证第7页，讲稿共76张，创作于星期日第二联死者姓名性别1男 2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:现住址:婚姻状况1 未婚2已婚3丧偶 4离婚 9不详文化程度1大学2中学 3小学4文盲或 半文盲9不详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足年龄死亡地点 1医院 2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其 他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔(a)直接导致死亡的疾病或情况：(b)引起(a)的疾病或情况：(c)引起(b)的疾病或情况：II II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊 9其它及不 详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名：医疗单位盖章 填报日期 年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：死亡医学证明书死亡医学证明书 省 市 区（县）街道（乡）编号第8页，讲稿共76张，创作于星期日死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码被调查者签名调查日期 年 月 日第9页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写要求的填写要求必须使用钢笔，项目齐全，内容正确，字迹清楚，不得勾划涂改，须有填写医生签名并须有填写医生签名并加盖所在单位印鉴（或章）后方可生效。加盖所在单位印鉴（或章）后方可生效。医生签名和所在单位印鉴必须清晰可辨，不清楚者应补盖印鉴，否则无效。第10页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写人和填写单位（一）的填写人和填写单位（一）凡正常死亡死于医疗卫生单位内者死亡医学证明书由经治医生填写；在医务人员到达之前属于正常死亡者，由接诊医生根据死者家属或知情人提供死者生前病史或体征，进行认定后填写。在调查记录调查对象处请调查对象进行认定后填写。在调查记录调查对象处请调查对象签字。（第一联正面、第二联背面）签字。（第一联正面、第二联背面）第11页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写人和填写单位（二）的填写人和填写单位（二）医生达到前已经死亡、医生在进行死因分析时医生达到前已经死亡、医生在进行死因分析时有疑点者，必须会同公安机关签发的证书进行有疑点者，必须会同公安机关签发的证书进行死因推断后可以发证。否则由填发人承担责任。死因推断后可以发证。否则由填发人承担责任。遇到意外死亡如车祸、单位工作时间死亡等，遇到意外死亡如车祸、单位工作时间死亡等，出具情况比较复杂。注意避免引起法律纠纷出具情况比较复杂。注意避免引起法律纠纷第12页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写人和填写单的填写人和填写单位（三）（意外死亡的填写）位（三）（意外死亡的填写）交通事故：遇到交通事故经抢救无效在医院 死亡的情形必须有公安部门或死者的家属在场，出具死亡医学证明书尤其应该谨慎。不能轻易把死亡医学证明书交给当事人。尤其当当事人是车祸的主要责任人时，他凭出具的死亡医学证明书就可以把死者火化。当交通事故处理完毕，家属凭公安部门的处理意见就可以火化。第13页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写人和填写单的填写人和填写单位（四）（意外死亡的填写）位（四）（意外死亡的填写）农药中毒：必须分清楚是投毒、自杀还是意外，最好是有公安部门的鉴定结果后再出具。自杀：遇到因疾病等自身、家庭原因而自杀的情形，应该谨慎。第14页，讲稿共76张，创作于星期日死亡医学证明书死亡医学证明书的填写人和填写单的填写人和填写单位（五）（其他情形）位（五）（其他情形）在单位工作时间死亡的：因为涉及到工伤赔偿等具体事宜，要全面分析，根据实际情况客观、公正地出具死亡医学证明书。举例：分清是因为从事危险性工作意外死亡还是慢性病促成意外死亡（如高血压引起脑溢血）在外地死亡回来要求出具死亡医学证明书的情形：应手续齐全才能出具，并注意保留原始凭证出院时濒临死亡，出院后实际死亡发生后要求出具死亡医学证明书的情形第15页，讲稿共76张，创作于星期日出具“死亡医学证明书”要依法v死亡医学证明书是我国现阶段唯一法定的有关居民死亡的医学证明文件。除此之外并不存在任何其他的死亡诊断书和死亡证明书。我市2004年7月1日以前用两联格式。v从法律程序来讲，医师一旦将居民死亡医学证明书交付给合法的持有人，则完成了自己的法定义务。第16页，讲稿共76张，创作于星期日我国的我国的死亡医学证明书死亡医学证明书我国的我国的死亡医学证明书死亡医学证明书，共分四联。，共分四联。第一联第一联:为出具单位存根；为出具单位存根；第二联第二联:用于计算机录入用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；控机构；及时及时送交。送交。第三联第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；为户籍管理部门注销户口凭据；第四联第四联:为殡葬火化凭据为殡葬火化凭据。注意：第二联交给疾控中心，不能给家属，只注意：第二联交给疾控中心，不能给家属，只有第三、第四联给家属。有第三、第四联给家属。第17页，讲稿共76张，创作于星期日注意事项法律并没有为保险等其他用途设定专用的死亡证明，因此医院并不负有为保险公司或保险赔付行为再次出具有关死亡证明的义务，况且也未赋予医师和医疗机构再次出具任何形式的死亡诊断书的权利。临床上遇到的患方在公民死亡“几个月或者几年后，监护人再找到医院，要求为其开具死亡诊断书，为保险公司提供和办理丧葬费用”的说法，或以“死亡证明书已丢失，无法注销户口”等提出再次开具“死亡证明”等要求，都是没有法律依据的。第18页，讲稿共76张，创作于星期日医生的权利和义务医师出具有关死亡的医学证明是一种法定的执业权利和义务。死亡不仅是一个医学概念，还是一个重要的法律概念。第19页，讲稿共76张，创作于星期日根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义 根本死亡原因被定义为：根本死亡原因被定义为：v (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者的那个疾病或损伤，或者v (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。第20页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写根本死亡原因根本死亡原因v最早发生的病引起其他疾病有因果关系最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。的，那个最早的病就是根本死亡原因。v就是一种起主导作用的，带有根本性的就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。终导致死亡。第21页，讲稿共76张，创作于星期日与死亡有关、部分填写要求(a)中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，不要填写各种衰竭情况(b)填写引起(a)的疾病或情况(c)填写引起(b)的疾病或情况 第22页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写第第 I 部分部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间三栏，其相互之间的逻辑关系是的逻辑关系是：(C)病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (b)病（中病（中介原因）介原因）发展发展 (a)病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死死亡。亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。第23页，讲稿共76张，创作于星期日部分填写注意事项a)行至少填写一个疾病一行填写一个疾病逻辑顺序成立每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写(e)、(f)等行不要只填写临死方式/情形，具体见后面第24页，讲稿共76张，创作于星期日部分填写要求第部分是对第一部分的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果经调查确实没有可以不填。如有多个，按照严重程度依次填写。如：(a)褥疮感染引起败血症 1年 （b）偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 慢性乙型肝炎 第25页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步骤，如果在一系列事件中只有一个步骤，则在则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在要记在(b)行或行或(b)行和行和(c)行。行。例例1：I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压门静脉高压 (c)肝硬变肝硬变 (d)乙型肝炎乙型肝炎第26页，讲稿共76张，创作于星期日疾病记录或报告的准则疾病记录或报告的准则 由于外因引起的情况由于外因引起的情况 当记录某种象损伤、中毒或外因的其他当记录某种象损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。例如：的性质和环境是十分重要的。例如：“由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折颈骨折”；“由于病人驾驶汽车失控，由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤撞到树上而引起的脑挫伤”；“意外中意外中毒毒病人误将消毒剂当成软饮料服用病人误将消毒剂当成软饮料服用”；误服用亚硝酸盐食物引起死亡；误服用亚硝酸盐食物引起死亡第27页，讲稿共76张，创作于星期日有关各类疾病的具体说明有关各类疾病的具体说明传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类肿瘤肿瘤精神疾患精神疾患 循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况孕产妇情况 先天异常先天异常 新生儿病新生儿病诊断不明诊断不明 损伤中毒损伤中毒第28页，讲稿共76张，创作于星期日传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等疾等 痢疾痢疾 ：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 破伤风破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 第29页，讲稿共76张，创作于星期日肿肿 瘤瘤对对于于恶恶性性肿肿瘤瘤应应明确明确报报告原告原发发部位，如果部位，如果是是继发继发性的性的恶恶性性肿肿瘤致死，瘤致死，则则必必须须明确写明确写出出“继发继发性性”，并同，并同时报时报告原告原发发部位。当一部位。当一个以上的原个以上的原发发部位部位时时，应应将最重要的原将最重要的原发发部位首先部位首先报报告。如果有关告。如果有关肿肿瘤形瘤形态态学的学的诊诊断，也断，也应应同同时报时报告。告。第30页，讲稿共76张，创作于星期日肿肿 瘤瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性良性、恶性”或组织形或组织形态学的情况态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况形态学情况 尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀怀疑疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 第31页，讲稿共76张，创作于星期日精精 神神 疾疾 患患 精神疾患的精神疾患的诊诊断断应应由由专业专业医生作出。医生作出。精神病人的自杀精神病人的自杀：是否处于活动期？：是否处于活动期？精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：是否处于活动期：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合：需排除酒瘾综合征和自杀。征和自杀。第32页，讲稿共76张，创作于星期日循环系统疾病循环系统疾病 应报应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质质、部位等、部位等 例如例如：心脏病心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因脏病及其原因。脑血管病：脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响后遗症的影响 。如果有后遗症，需表明时间如果有后遗症，需表明时间（1年以内、年以内、1年以上等情形）年以上等情形）第33页，讲稿共76张，创作于星期日呼吸系统疾病呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因致病的原因 肺炎：肺炎：特特别别注意注意对对新生儿和老年人肺炎的准确新生儿和老年人肺炎的准确诊诊断和断和报报告告 ；细菌性、病毒性；细菌性、病毒性；慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心常常引起肺心病而死亡，病而死亡，应应同同时报时报告。肺气告。肺气肿肿、肺心病一般、肺心病一般不作不作为为根本死因。根本死因。外源性呼吸系外源性呼吸系统统疾病：疾病：应应同同时报时报告致病因子如告致病因子如尘尘肺、有机物、化学物肺、有机物、化学物质质等等第34页，讲稿共76张，创作于星期日消化系统疾病消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上上消化道消化道”。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 第35页，讲稿共76张，创作于星期日孕产妇情况孕产妇情况 孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后处在妊娠期或妊娠终止后42天之内天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。死亡。直接直接产产科死亡科死亡 ：由于妊娠状由于妊娠状态态 (妊娠、分娩和妊娠、分娩和产产褥期褥期)下下的的产产科原因科原因(产产科并科并发发症、医症、医疗疗操作操作问题问题等等)而引起的一系列而引起的一系列情况情况导导致的死亡。致的死亡。间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。第36页，讲稿共76张，创作于星期日孕产妇情况孕产妇情况举例：如某孕妇患有糖尿病、因妊娠加重了举例：如某孕妇患有糖尿病、因妊娠加重了糖尿病，发生酮症酸中毒死亡。糖尿病，发生酮症酸中毒死亡。可填写为：可填写为：(a)(a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 错误填写为：错误填写为：(a)(a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)糖尿病糖尿病第37页，讲稿共76张，创作于星期日先天异常先天异常 先天异常必须是自出生时即存在，填报时应写明是先天异常必须是自出生时即存在，填报时应写明是“先天性先天性”，同时注意报告病变部位、畸形的器官、功能障碍等情况。对，同时注意报告病变部位、畸形的器官、功能障碍等情况。对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明“先天性先天性”。应尽量报告严重的先天异常应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，一般先天异常致死，实际实际上是放弃治上是放弃治疗疗或放弃喂养的后果，或放弃喂养的后果，应应明确明确报报告先天异常情况是否告先天异常情况是否为为放弃喂养。放弃喂养。如：某患儿因唇腭裂被父母如：某患儿因唇腭裂被父母遗遗弃，后死亡。弃，后死亡。正确的填写正确的填写为为：(a)(a)父母遗弃父母遗弃 (b)(b)唇腭裂唇腭裂 错误的填写：错误的填写：(a)(a)唇腭裂唇腭裂 第38页，讲稿共76张，创作于星期日先天异常先天性心先天性心脏脏病病 ：应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏病病类类型，型，如：法如：法乐乐氏四氏四联联症、先天性室症、先天性室间间隔缺隔缺损损等。等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此新生儿更是如此 第39页，讲稿共76张，创作于星期日新生儿病新生儿病 主要指主要指“起源于围生期（妊娠第起源于围生期（妊娠第2828周至出生后周至出生后7 7天）的某些情况天）的某些情况”也包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况，但一般也包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况，但一般超过一周岁的儿童不再考虑围生期的情况超过一周岁的儿童不再考虑围生期的情况报报告告时应时应注意注意：包括起源于包括起源于围围生期但在以后生期但在以后发发病及死亡的情况病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响的影响 早早产产、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因 不包括不包括 ：新生儿破新生儿破伤风伤风、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、营营养和代养和代谢谢疾病、疾病、肿肿瘤、瘤、损伤损伤中毒中毒 第40页，讲稿共76张，创作于星期日新生儿病新生儿病-有关概念（一）有关概念（一）新生儿死亡是指活产儿在出生后未满新生儿死亡是指活产儿在出生后未满2828整天内的死亡。整天内的死亡。早期新生儿死亡（出生后未满早期新生儿死亡（出生后未满7 7整天内的死亡）。整天内的死亡）。晚期新生儿死亡（出生后活满晚期新生儿死亡（出生后活满7 7整天但在未满整天但在未满2828整天内整天内的死亡）。的死亡）。超过超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在是在新生儿期新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。第41页，讲稿共76张，创作于星期日新生儿病新生儿病-有关概念（二）有关概念（二）活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。物一律看作活产。第42页，讲稿共76张，创作于星期日诊诊 断断 不不 明明一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清楚死者的致死原因。实在无法获得，可以在楚死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。应作为根本死因。第43页，讲稿共76张，创作于星期日损伤中毒（一）损伤中毒（一）临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损、损伤的具体部位伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度中毒的程度(轻、中、重轻、中、重)等情况。等情况。第44页，讲稿共76张，创作于星期日损伤中毒（二）损伤中毒（二）损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的不明原因的”以供引起重视。以供引起重视。第45页，讲稿共76张，创作于星期日损伤中毒的外部原因（一）损伤中毒的外部原因（一）性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。或被杀。类型主要包括：类型主要包括：运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等生地点、事故方式等意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的明确没有任何可能发生跌落的疾病疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床；如为跌倒致长期卧床也应报告也应报告意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死大人身体闷死第46页，讲稿共76张，创作于星期日损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因（二）中毒：中毒：应区别给错、服错或药物过量以及应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应正确服用的有害效应自杀：自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式自杀方式(服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等)；自杀原；自杀原因因(家庭、社会、经济、疾病等家庭、社会、经济、疾病等)。第47页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（一）死亡原因医学证明书的填写（一）填写要求填写要求死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求调查记录的填写要求 统计项目的填写要求统计项目的填写要求 第48页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（二）死亡原因医学证明书的填写（二）死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写圆珠笔、红笔或铅笔书写。死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，中文书写，不得用英文或英文缩写不得用英文或英文缩写。第49页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（三）死亡原因医学证明书的填写（三）死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。医院公章。死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。发生对死亡原因有怀疑发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以向公的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡填报安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。第50页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（四）死亡原因医学证明书的填写（四）基础项目的填写要求基础项目的填写要求医学证明书编号：由卫生部门统一编号。医学证明书编号：由卫生部门统一编号。死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。农村填写到行政村的村民组。死者姓名：指现时用的姓名；死者姓名：指现时用的姓名；1414岁以下儿童应填写家长岁以下儿童应填写家长姓名。如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起姓名。如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按名者可记录其母姓名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查。记录，以备调查。性别：填男或女。性别：填男或女。第51页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（五）死亡原因医学证明书的填写（五）基础项目的填写要求基础项目的填写要求民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。主要职业及工种：主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休（按职业分类表格如：工人、干部、操作工或退休（按职业分类表格填写）。如为离退休人员应填写退休前从事时间最填写）。如为离退休人员应填写退休前从事时间最长的职业。长的职业。身份证编号：填写身份证编号：填写1515位或位或1818位身份证号码，注意与出生位身份证号码，注意与出生日期保持一致。日期保持一致。第52页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（六）死亡原因医学证明书的填写（六）基础项目的填写要求基础项目的填写要求婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、含再婚、复婚、分居复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5 5种情况划记。种情况划记。文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。间较长的单位。出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。第53页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（七）死亡原因医学证明书的填写（七）基础项目的填写要求基础项目的填写要求v实足年龄：按周岁计算。实足年龄：按周岁计算。v当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：死亡年份出生年份1 1v已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。v未满未满l l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；2828天内的新生天内的新生儿，填写存活天数；未满儿，填写存活天数；未满1 1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。v死亡地点：按死亡证明书上的死亡地点：按死亡证明书上的5 5种情况填写；种情况填写；来院来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。第54页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（八）死亡原因医学证明书的填写（八）基础项目的填写要求基础项目的填写要求可以联系的家属姓名：指最了解死者生可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。住址或电话或工作单位：指联系人的常住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。住地址、联系电话和所在工作单位。第55页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（九）死亡原因医学证明书的填写（九）死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I I部分：是部分：是死亡医学证明书死亡医学证明书的主要内容，的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)(a)由由(b)(b)引起，引起，(b)(b)由由(c)(c)引起，引起，(c)(c)由由(d)(d)引起。引起。每行只能填写一个疾病。每行只能填写一个疾病。第56页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十）死亡原因医学证明书的填写（十）(a)(a)行至少要填写一个疾病；行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)(a)到到(d)(d)的时间长度一定是从短到长。的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增加填填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写写(e)(e)、(f)(f)等行。等行。不要只填写临死方式不要只填写临死方式/情形，例如情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰竭全身衰竭”等。等。第57页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十一）死亡原因医学证明书的填写（十一）特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求第第IIII部分：是对第部分：是对第部分内容的补充，用于部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。填写。填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I I部分死亡原因顺序部分死亡原因顺序无关的疾病；无关的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制按照严重程度依次填写，无数目限制第58页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十二）死亡原因医学证明书的填写（十二）发病到死亡的大概时间间隔：指第发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年）天、周、月或年）死者生前疾病的最高诊断医院：指第死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。主要疾病最高级确诊的单位。最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B B超、超、X X光、光、心电图等特殊检查均放到心电图等特殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏。一栏。住院号：未住院就诊者不填。住院号：未住院就诊者不填。第59页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十三）死亡原因医学证明书的填写（十三）医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名。的医师签名。单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。填报日期：指出具证明书的日期；般应是死填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。说明。第60页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十四）死亡原因医学证明书的填写（十四）调查记录的填写要求调查记录的填写要求 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。查记录。死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：情况；内容应包括：本次发病的症状体征；包括起病急缓、病本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发、继发、实验室程长短、病情轻重、原发、继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。后遗症即晚期效应等。发病时间；发病时间；第61页，讲稿共76张，创作于星期日死亡原因医学证明书的填写（十五）死亡原因医学证明书的填写（十五）调查记录的填写要求调查记录的填写要求诊断单位；诊断单位；诊断依据；诊断依据；既往史及相关情况：包括死者生前以往患既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史