小儿腹泻补液治疗精选PPT.ppt

关于小儿腹泻补液治疗关于小儿腹泻补液治疗第1页，讲稿共19张，创作于星期日病例病例n n男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。第2页，讲稿共19张，创作于星期日问题：问题：n n诊断及诊断依据。n n具体的补液方案。第3页，讲稿共19张，创作于星期日诊断及诊断依据诊断及诊断依据 n n腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。n n中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l。第4页，讲稿共19张，创作于星期日n n静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿n n原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量 ，随时调整治中有防随时调整治中有防n n三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时n n三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙n n三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡第5页，讲稿共19张，创作于星期日第一天补液n n(1)定量定量(总量)轻度轻度 中度中度 重度重度累积累积损失量 50 80100 100120继续继续损失量 20(平均)生理需要生理需要量 6080 总和总和 130150 160180 180200实际计算实际计算 90120 120150 150180 注：注：iv drip 80100ml/kg oral 2040ml/kg第6页，讲稿共19张，创作于星期日n n累积损失量累积损失量 n n继续损失量继续损失量 1/31/2张张 n n生理需要量生理需要量 1/41/5张张第7页，讲稿共19张，创作于星期日n n严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；n n如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。第8页，讲稿共19张，创作于星期日(2)定性(输液种类)n n等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张含钠液张含钠液1:1、2:3:1含钠含钠液液n n低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张含钠液张含钠液4:3:2含钠液含钠液n n高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张含钠液张含钠液1:2含钠液含钠液 先按先按等渗脱水补充等渗脱水补充 血钠血钠120 mmol/L补补3%NaCl液液 血钠血钠160 mmol/L1/51/8张张第9页，讲稿共19张，创作于星期日正常血浆张力：正常血浆张力：钠钠142mEq/L，氯103 mEq/L，钠：氯3：2n n以前：以前：n nNS:GS=1:1 n n Na+154mEq/L CI 154mEq/L 稀释性稀释性/高氯性高氯性 酸中毒酸中毒n n改良：改良：n nNS 2Na+2C1SB 1Na+3Na+:2CI 第10页，讲稿共19张，创作于星期日常用溶液常用溶液 等渗液等渗液 高渗液高渗液 非电解质非电解质 5%GS 10%GS 电解质电解质 0.9%NaCl 3%NaCl 1.4%S.B 5%S.B Ringers 10%KCl10%氯化钠氯化钠11张张 3.5%碳酸氢钠3.5张 第11页，讲稿共19张，创作于星期日n n如要配置100ml 1/2张液体n n100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5mln n即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml 第12页，讲稿共19张，创作于星期日定时输液速度 （三个阶段）n n扩容阶段扩容阶段:先恢复有效循环量先恢复有效循环量 2 1等渗含钠液等渗含钠液 20ml/kg.n n 3060 n n 纠正脱水阶段纠正脱水阶段:补充累积损失量补充累积损失量n n 扣除扩容液量扣除扩容液量 继续静脉滴注继续静脉滴注 2 3 1 4 3 2 2 6 1n n 810ml/kg.h 812h 第13页，讲稿共19张，创作于星期日维持补液阶段维持补液阶段 生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张 继续损失量继续损失量 20ml/kg.d 1/2张 80100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液第二天及以后的补液 生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张张 继续损失量继续损失量 失多少补多少失多少补多少 1/3张张 平均平均20ml/kg.d 两部分加在一起于两部分加在一起于1224h内均匀静滴内均匀静滴第14页，讲稿共19张，创作于星期日见酸补碱纠正酸中毒 轻（轻（HCO3-1813）不用补碱不用补碱 中度中度（HCO3-139）不用补碱不用补碱 重度重度 （HCO3-9，pH7.30pH7.30pH7.30pH7.30）5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3量量量量(ml)=(ml)=(ml)=(ml)=(BE)0.5BE)0.5BE)0.5BE)0.5体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)第15页，讲稿共19张，创作于星期日见尿补钾纠正低钾n n KCl 一般缺钾一般缺钾 0.20.3/kg.d (34mmol)严重缺钾严重缺钾 0.30.45/kg.d (46mmol)0.3%(40mmol/L)轻度脱水轻度脱水口服口服 中、重度脱水中、重度脱水静滴静滴 疗程疗程46d第16页，讲稿共19张，创作于星期日见惊补钙镁纠正低钙低镁n n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml 10%G.S 等量等量 25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg.次 im.qdtid第17页，讲稿共19张，创作于星期日具体补液方案具体补液方案n n总量：1200-1500mln n补充累积损失量：1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴n n5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml 80ml/h第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期日