脑出血并发下肢静脉血栓形成的护理体会脑出血合并下肢静脉血栓.doc

脑出血并发下肢静脉血栓形成的护理体会脑出血合并下肢静脉血栓中图分类号：R722.15 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2022)8-0092-02 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍2。DVT是神经科脑卒中患者可能发生的严重并发症之一。发生DVT后假设未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为危重患者致残和死亡的原因之一。我科于20_7年12月收治1例脑出血并发DVT患者，经施行下腔静脉滤器植入，抗凝和抗血小板聚集治疗，早期主动运动与被动运动和生理，心理上的整体护理，患者顺利康复。现将治疗方法及护理体会报告如下。1临床资料 患者，男性，70岁，干部，因左侧肢体活动不灵18天，左下肢肿胀，疼痛；皮肤发红1天收治入院。病人18天前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，伴头晕。头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室，量约7毫升。在我院神经内科给予脱水降颅压，营养神经，促进脑水肿吸收治疗后病情稳定。1天前感到左下肢肿胀，疼痛；皮肤发红，为进一步诊治收入我科。入院查体：神志清楚，精神稍差，问答切题，言语模糊，双瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反响灵敏。左下肢肢体肿胀，疼痛；皮肤发红，皮肤温度明显高于对侧。左侧肢体肌力级，肌张力稍高，腱反射(+)，巴宾斯基症(+)，右侧肢体肌力级，肌张力正常，各种反射均正常。双足背动脉搏动良好。既往有脑出血病史。已治愈，未留有后遗症。入院后做左下肢静脉顺行造影提示：左下肢深静脉血栓形成。给予施行下腔静脉滤器植入术。术后给予华法林钠抗凝治疗，奥扎格雷钠抗血小板聚集和扩张血管治疗，头孢吡肟预防感染，并进展左侧肢体的功能锻炼。十天后左下肢肿胀，疼痛消失；皮肤颜色，温度同于对侧。左下肢肢体肌力级，肌张力稍高，腱反射(+)，巴宾斯基症(+)。病情稳定出院。2个月复诊，病人可独立行走，入厕等日常生活活动。左侧肢体肌力级，肌张力正常，腱反射(+)，巴宾斯基症(+)。血栓形成后的护理对策 2一般护理 2.1心理护理。由于疾病在治疗上出现矛盾，病人担忧再次发生脑出血或下肢深静脉血栓加重，导致情绪低落，紧张，焦虑。焦虑及抑郁评分显示病人有轻度焦虑及抑郁症。良好的护患关系是顺利施行心理护理的关键，通过有经历的责任护士理解病人的心理状况，加强心理疏导，抚慰鼓励病人。在生活上给予无微不至的关心，减轻病人的思想负担。耐心的向病人讲解疾病知识，使病人理解疾病的病因，临床表现，诊断，治疗及减轻和控制病症的方法。使病人逐渐承受事实，缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.2体位。病人脑出血处于恢复期，合并左下肢深静脉血栓形成。所以，我们设专人24h陪护，行下腔静脉滤器植入前，病人必须绝对卧床休息，使患肢处于功能位，将左下肢抬高于心脏平面2030。行下腔静脉滤器植入后，病人取舒适卧位，可按摩活动左下肢并将日常用品放置在病人易取之处。2.3防止血栓栓塞的方法。注意患肢保暖；制止按摩患肢，以预防肺栓塞等并发症的发生；按时翻身，每2h一次，预防发生褥疮；多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止用力；日常生活完全依赖别人。2.4病情变化的判断。每日测量并记录双下肢同一部位的周经，并与以前的测量值比拟，判断疗效。每4h观察一次患肢皮肤颜色、温度、水肿情况及指端动脉搏动情况并记录。假设患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻。假设患肢皮肤颜色加深，温度升高，说明出现感染。假设病人出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咳痰带血、血压下降等异常情况，即让病人平卧，防止做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。假设病人出现突然头痛、呕吐、偏瘫、食欲、意识障碍、大小便失禁等异常情况，立即绝对卧床休息，急诊做头颅CT检查，以确诊是否有新的出血发生。应及时通知医生，积极处理。2.5皮肤的护理。保持床单清洁枯燥、无皱折、无碎屑、无污渍；保持皮肤清洁，及时修剪指甲，防止搔抓造成皮肤破溃；采集血标本时，应严禁在患侧股静脉采集；静脉输液时，尽量防止在患肢输液。3抗凝治疗的护理 严格遵医嘱按时服药，每日定时检查血小板、凝血时间和凝血酶原时间，以调节药物剂量。严密观察病人的病情变化，如意识、瞳孔、血压等，每1h巡视病人一次，同时还要注意牙龈及皮肤粘膜、注射部位的出血情况。如有出血情况，应及时处理。4康复功能锻炼 偏瘫肢体运动功能的康复有赖于大脑高级神经中枢与肢体之间神经通道的促通，这种通道的建立只有对肢体进展不断有效的刺激才能完成1。因此，应早期进展肢体的功能锻炼。制动期内，保持左侧肢体的功能位，是保证肢体功能顺利康复的前提。滤器植入后，康复护理应以主动运动为主。主要包括床上训练、站立训练、步行训练、上肢及手功能的训练以及日常生活活动训练。嘱其穿合脚，防滑的平底布鞋，衣裤不能过长或过大，穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时相反。活动时动作缓慢，以防引起外伤。康复训练中要严密观察病人有无不适，同时要保持平衡的心态。要坚持循序渐进的原那么，不可操之过急，对病人功能锻炼中的微小进步，都应给予肯定和鼓励。练习不易过度，每天34次，每次1520 分钟，要适当的休息，防止过度疲劳。根据病人的恢复情况，幅度和次数逐渐增加。5出院指导 告诉病人注意平时有规律的生活，养成良好的卫生习惯，加强营养和日常锻炼，增强自身抵抗力，防止情绪冲动，注意预防感冒。遵医嘱严格服药和门诊随诊。继续加强肢体康复的功能锻炼，防止外伤，饮食上注意营养平衡，多进食低脂肪、高蛋白、高维生素及多纤维的食物，绝对戒烟、戒酒。如出现异常情况，如头痛、呕吐、意识障碍、肢体功能障碍以及下肢肿胀，应及时就诊。6讨论 本例病人年龄大、应用大量脱水剂、肢体瘫痪及长期卧床均是引起DVT的重要诱因。我们采取一系列预防措施及血栓形成后的治疗和护理方法，以改善血液的高凝状态，促进静脉血液回流，有效的防治DVT，从而预防肺栓塞等严重的并发症发生，进步了病人的生活质量。【参考文献】：p 】： 1 殷秀珍.康复医学M.北京医科大学出版社，20_2.7.2 尤黎明.内科护理学(第三版)M.人民卫生出版社，20_2.3 林小清.神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理J.广东医学院学报，20_7.第 6 页 共 6 页