食管胸膜瘘食管全层撕裂致食管胸膜腔瘘1例报告.doc

食管胸膜瘘 食管全层撕裂致食管胸膜腔瘘1例报告【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)02 - 140 -01 【关键词】：p 】：】食管;全层撕裂;食管胸膜腔瘘 1 病例报告 患者,男,39岁,因持续性剑突下疼痛3小时于2022年3月19日晚21点急诊入院。患者于入院前3小时因饮用大量白酒而剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物(是否呕血不祥),并出现持续性剑突下胸骨后疼痛,口服雷尼替丁后疼痛无缓解,反而逐渐加重。入院时出现咳嗽气喘,既往有胃炎病史。查体:体温36.9,脉搏125次/分,呼吸36次/分,血压15/10KPa(1KPa=7.5mmHg)。急性病容,呼吸急促,神志清楚,双肺叩诊清音,呼吸音正常,心音明晰,心律整,心率125次/分,各瓣膜未闻及杂音,腹软,剑突下深压痛阳性,肝脾未扪及,肠鸣音正常。胸、腹_线透视无异常,心电图显示窦性心动过速。实验室检查:WBC13×109/L,N 0.85,L 0.15,大便潜血(+)。初步诊断为急性胃炎、肺部感染,予以禁食,吸氧,抗感染及甲氰咪胍等治疗。次日晨患者发烧,体温38.5,气促加重,剑突下疼痛转移到右下腹部,双手抱膝呈端坐位。急摄_线胸片,见右第4前肋以下呈大片状实变影,外高内低呈弧形。经过讨论认为患者肺部病变进展较快,以单纯感染不能解释,结合患者有酒后呕吐病史,不能排除食管贲门黏膜撕裂症致食管胸膜腔瘘的可能。建议尽快行胃镜检查或食道造影以明确诊断。旋经食道造影证实为食道下段右胸膜腔瘘,请外科会诊,行开胸食道修补并胸腔清洗、引流,抗感染,静滴潘托拉唑等治疗,病情逐渐平稳,半月后出院。2 讨 论 食管贲门黏膜撕裂症是由于腹压或胃内压力突然增加,引起食管贲门部黏膜撕裂而发生出血的一组综合征,多因不同原因引起的恶心、干呕或呕吐所致。本例因饮酒后剧烈呕吐使食管贲门全层撕裂致右胸膜腔瘘,呕吐物及胃液经食管右胸膜腔瘘进入右胸膜腔,导致右胸膜腔积液和继发感染,出现发热、胸疼、气促等病症,实属少见。但由于讨论及检查及时,食管造影确定诊断,防止了误诊的发生。第 2 页 共 2 页