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医学类考试密押题库与答案解析医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识模拟13医学类考试密押题库与答案解析医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识模拟13医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识模拟13一、单项选择题(下列各项备选答案中只有一项符合题意)问题:1. 保证清醒插管成功的关键是_。A.完善的咽喉和气管内表面麻醉B.良好的咽喉表面麻醉C.对病人做好解释工作D.环甲膜穿刺表面麻醉答案:A解析 清醒插管病人在气管插管过喉和进入气管内有剧烈的呛咳和应激反应，声带会有自我保护得紧闭，强烈刺激还有可能造成喉和气管的痉挛，所以清醒插管成功的关键就是对病人要有完善的咽喉和气管内表面麻醉。问题:2. 气管插管前仔细听诊两肺呼吸音的目的_。A.了解两肺的通气情况B.了解健肺的通气情况C.作为插管完成后的鉴别对照D.了解患肺是否有分泌物答案:C解析 气管插管前仔细听诊两肺呼吸音的目的就是来与插管完成后进行鉴别对照，判断是否插管成功及判断插管是否到位。问题:3. 下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况?_A.SaO2B.PaCO2C.PaO2D.pH答案:B解析 PaCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaCO2最能反映肺通气状况。问题:4. 为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误?_A.一次用药不超过最大剂量B.使用最低有效浓度C.避免注入血管内D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素答案:D解析 对于高血压、先兆性子痫、妊高症等患者局麻药中不加肾上腺素。问题:5. 正常人心率超过180次/min时，心输出量减少的主要原因是_。A.快速充盈期缩短B.减慢充盈期缩短C.减慢射血期缩短D.等容收缩期缩短答案:B解析 在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到180次/min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心输出量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的1/3；而减慢充盈期占2/3。因此，心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。问题:6. 巴比妥类进入脑组织的快慢取决于_。A.剂型B.给药途径C.剂量D.脂溶性答案:D解析 巴比妥类药物口服或肌肉注射均易吸收，并迅速分布于全身组织、体液，也易通过胎盘进入胎儿循环。各药入脑组织的速度与药物脂溶性成正比。问题:7. 局麻药中毒时对CNS的影响是_。A.轻度兴奋B.适度抑制C.完全抑制D.先兴奋后抑制答案:D解析 局麻药对中枢神经系统的作用先兴奋后抑制，初期表现为眩晕，惊恐不安，多言，震颤和焦虑，甚至神志错乱和阵挛性惊厥。问题:8. 吸收至血内的局麻药主要与血浆中的_。A.白蛋白结合B.球蛋白结合C.酸性糖蛋白结合D.脂蛋白结合答案:C解析 部分吸收入血的局麻药可以与血浆蛋白可逆性结合，暂时失去药理活性，主要是与血浆中酸性糖蛋白结合。问题:9. 吸入麻醉的深度取决于_。A.脑内药物浓度B.心输出量C.麻醉药效能D.病人的年龄、体质答案:A问题:10. 下列哪项不属于苯巴比妥的药理作用?_A.镇静B.催眠C.静脉麻醉D.抗惊厥答案:C解析 苯巴比妥中枢性抑制的程度，随用量而异。表现为镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫等不同的作用。作用机制可能是由于阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮质转入抑制，而达治疗目的。主要适用于镇静、安神、抗惊厥、抗癫痫，还可用于治疗新生儿核黄疸。问题:11. 输血传播的血源性疾病错误的是_。A.梅毒B.肝炎C.疟疾D.溶血性疾病答案:D解析 溶血是红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。可由多种理化因素和毒素引起，不属于输血传播的血源性疾病。问题:12. 有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的?_A.血浆补体水平降低B.血浆纤维连接蛋白减少C.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下D.外周血淋巴细胞数减少答案:A解析 MSOF的病人补体改变不是都降低的，C4A和C3A升高，而C5A降低，整个免疫系统处于全面抑制状态。问题:13. 男，45岁，交通事故致肝破裂。入院时血压80/60 mmHg，脉搏120次/分，神志尚清楚，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量是_。A.20003000 mlB.17002000 mlC.8001600 mlD.600700 ml答案:C解析 病人处于失血性休克代偿状态，但病人神志尚清楚，口渴，肤色苍白，尿少，属于中度失血。所以估计失血量为8001600 ml。问题:14. 哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前_使用。A.4h以上B.2h以内C.2h以上D.4h以内答案:A解析 哌替啶用于产妇应在胎儿娩出1h之内或者4h以上，才不会影响胎儿呼吸。问题:15. 有关气管切开术，以下哪项不正确?_A.患者取仰卧位，肩垫高，头后仰、颈伸直B.皮肤切口以环状软骨下缘至胸骨上切迹稍方C.下呼吸道分泌物阻塞，不适宜气管切开D.自23环正中切开气管壁答案:C解析 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。下呼吸道分泌物阻塞，是其适应证。问题:16. 对合并心脏病病人麻醉的基本要求，下列哪项正确?_A.保持充分的镇静、镇痛B.维持循环功能状态稳定C.维持正常的血容量和适当通气D.以上全部答案:D解析 合并心脏病病人麻醉风险高于正常人，其麻醉基本要求以上均是。问题:17. 椎管内穿刺有血液流出，表明穿刺针进入了哪个腔隙?_A.软膜下隙B.硬脊膜外隙C.硬脊膜下隙D.蛛网膜下隙答案:B解析 硬脊膜外隙有丰富的静脉丛，穿刺针进入可有血液流出。问题:18. 男，40岁，80%深度烧伤，病人剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出量多，每日输液5%葡萄糖盐水2000 ml，1天后无尿死亡，其治疗教训是_。A.没有及时清创B.创面不应暴露C.没及时使用抗菌素D.血容量严重不足答案:D解析 病人80%深度烧伤，渗出量多，但每天仅输液5%葡萄糖盐水2000 ml，只补充了生理需要量，造成有效循环m量严重不足，肾功能衰竭死亡。问题:19. 女，52岁，胃癌合并严重贫血入院，术前输血400 ml后1小时，突然出现了寒战、高热，体温39.5，血压120/90 mmHg，尿量正常，可诊断为_。A.变态反应B.过敏反应C.溶血反应D.非溶血性发热反应答案:D解析 患者在输血400 ml后1小时，突然出现了寒战、高热，体温高考虑为发热反应。问题:20. 四个成串刺激，T4/T1_时，提示临床上肌力已充分恢复。A.0.25B.0.4C.0.5D.0.75答案:D解析 非去极化肌松药作用消退时，四个成串刺激的肌颤搐从T1到T4先后恢复，T4出现时肌力恢复25%。T4/T10.75，提示肌力完全恢复。问题:21. 麻醉期间出现心肌缺血和心肌梗死的最常见原因是_。A.外周阻力增加B.中心静脉压增高C.严重心动过速D.血压升高答案:C解析 麻醉期间出现心肌缺血和心肌梗死最主要原因是严重心动过速。问题:22. 术前访视病人，除哪项外均应着重了解?_A.婚姻史B.既往史C.以往麻醉手术史D.治疗用药史答案:A解析 术前访视的内容包括病史询问、体格检查、实验室检查，目的是降低围手术期并发症的发生率和死亡率。病史包括既往史，现病史，治疗用药史，以往麻醉手术史属于既往史。问题:23. 下列哪项不是形成急性肺水肿的机制?_A.右心室功能B.肺毛细血管静水压C.肺毛细血管通透性D.肺间质胶体渗透压答案:A解析 肺水肿形成机制主要包括：肺毛细血管静水压；肺毛细血管胶体渗透压：肺间质胶体渗透压；毛细血管通透性。问题:24. 硝普钠中毒机制是_。A.与过氧化氢酶结合B.与高铁血红蛋白结合C.与细胞色素氧化酶结合D.与硫代硫酸钠结合答案:C解析 硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。问题:25. 临床上所谓高位脊麻是指阻滞平面达_。A.TmB.T8C.T6D.T4答案:D解析 感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下者称为低位脊麻。问题:26. 对于肺泡最低有效浓度(MAC)的理解正确是_。A.不同麻醉药具有相同的MACB.MAC越小，表示该麻醉药效能越弱C.MAC越小，表示该麻醉药效能越强D.MAC不受任何因素的影响答案:C解析 MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。问题:27. 治疗肺感染的主要手段是_。A.抗生素治疗B.免疫治疗C.支持治疗D.吸氧治疗答案:A解析 合理使用抗菌素，如已做细菌培养+药敏试验，选用细菌敏感抗菌素是治疗肺感染的主要手段。问题:28. 行指或趾神经阻滞时局部麻醉药液中，不应加肾上腺素是因为_。A.可引起指或趾缺血坏死B.局麻药用量少不需要另加肾上腺素C.可使药物吸收增加D.可增加药物毒性答案:A解析 肾上腺素收缩血管作用强，指或趾神经阻滞时可能因肾上腺素收缩血管作用发生缺血坏死。问题:29. 紧闭循环回路吸入麻醉维持中气体不包括_。A.O2B.N2OC.N2D.CO2答案:C解析 紧闭循环回路病人供应的是纯氧、笑气、挥发性麻醉药组成的混合气体。而病人产生的二氧化碳由回路输送到吸收装置吸收。问题:30. 血液中局麻药的浓度达到或超过足以引起中枢神经系统兴奋或抑制临床症状，为局麻药的_。A.中枢神经毒性反应B.毒性反应C.特异质反应D.变态反应答案:A解析 血液中的局部麻醉药的浓度超过机体的耐受能力，引起巾枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为中枢神经毒性反应。问题:31. 屏气试验是粗略测定心功能的简单方法，正常人可持续多少秒(s)以上?_A.15sB.30sC.60sD.90s答案:B解析 屏气试验是指正常人屏气时间可持续30秒以上。若屏气时间长于20秒，不足30秒，提示心肺储备功能下降，承受麻醉一般无特殊困难，屏气试验在10秒以下者，提示患者心肺储备功能明显下降，往往不能耐受手术和麻醉。问题:32. 全麻后(非气管插管时)哪一种体位最为安全?_A.俯卧位B.俯卧位床尾抬高C.仰卧位D.侧卧位床尾抬高答案:D解析 全麻后由于手术、麻醉等多种原因可引起呕吐，在非气管插管时有误吸的危险，侧卧头低脚高位有利于呕吐物从病人嘴里流出，减少误吸发生率。问题:33. 芬太尼静脉麻醉快速注射可引起_。A.血压升高，心率加快B.下颌松弛，唾液分泌增多C.麻醉苏醒快而完全D.胸腹肌肉僵硬答案:D解析 芬太尼快速静脉注射时可引起胸腹壁肌僵硬，一旦出现需用肌松剂对抗，速度过快可引起呼吸抑制。问题:34. ASA分级可初步判定麻醉耐受力，以下说法哪项错误?_A.ASA1级麻醉耐受力良好B.ASA2级麻醉有一定危险C.ASA3级麻醉风险较大D.ASA4、5级麻醉耐受力极差答案:B解析 ASA分级：级：对麻醉和手术耐受良好，正常情况下无风险。级：代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。级：仍在代偿范围内。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。级：功能代偿不全，施行麻醉和手术均有危险，风险很大。级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。级：脑死亡患者。问题:35. 喉软骨支架中，唯一完整的软骨环是_。A.会厌软骨B.甲状软骨C.环状软骨D.勺状软骨答案:C解析 环状软骨是喉和气管环中唯一一个完整环状软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔，保证呼吸通畅极为重要，所以在抢救或气管切开时应注意保护。问题:36. 麻醉前使用哪种药物，既有镇静又有抗惊厥作用?_A.东莨菪碱B.苯妥英钠C.地西泮D.吗啡答案:C解析 地西泮属于苯二氮·类药物，苯二氮·类药物特点是既有镇静又有抗惊厥作用。问题:37. 下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因?_A.大手术B.失血C.创伤D.感染答案:D解析 MODS的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后12天内，经处理后发病过程中有一个稳定的缓解期，但很快被迅速发出的感染(败血症)所打断，即败血症发生后才相继发生MSOF。问题:38. 关于肩周炎，下列哪项错误?_A.肩周疼痛B.肩关节活动受限C.活动后加重D.颈肩背压痛点答案:D解析 肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。问题:39. 下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点?_A.多伴有神经系统异常体征B.多见于第2、3支C.有扳机点D.常为单侧性答案:A解析 原发性三叉神经痛，在做神经系统检查时，少数会出现面部功能减退。问题:40. 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据是_。A.有无下肢放射性疼痛B.有无间歇性跛行C.腰部疼痛的程度D.CT答案:D解析 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别，主要依据是CT检查，CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向。问题:41. ASA分类的类是指_。A.重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大B.重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差C.重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般D.各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好答案:A解析 ASA分类：级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下无风险。级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。级：脑死亡患者。问题:42. 偏头痛是指_。A.单侧或双侧颈动脉触痛B.持续性钝痛，时轻时重C.老年(6075岁)多发D.一侧发作性的搏动性头痛答案:D解析 偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，可发生在任何年龄，但以年轻的成年女性居多。问题:43. 喉痉挛是由于支配咽喉部的哪个神经兴奋性增强所致?_A.交感神经B.迷走神经C.喉返神经D.喉上神经答案:B解析 喉痉挛是支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强所致。问题:44. 成人脊髓终止于_。A.胸12椎下缘B.腰1椎下缘C.腰2椎下缘D.腰3椎下缘答案:B解析 成人脊髓终止于腰1椎下缘。第一腰椎骨折可损伤脊髓圆锥。问题:45. 甲亢病人术后出现呼吸道梗阻的原因是_。A.声带麻痹B.手术切口出血，气管塌陷、喉头水肿C.喉痉挛、喉水肿D.分泌物过多答案:B解析 甲亢病人术后出现呼吸道梗阻的原因是手术切口出血，气管塌陷、喉头水肿。问题:46. 在臂丛神经阻滞中，哪种方法最不会引起气胸?_A.腋路臂丛阻滞法B.锁骨上臂丛阻滞法C.锁骨下血管旁阻滞法D.肌间沟阻滞法答案:A解析 腋路臂丛阻滞是将局麻药注入腋窝顶部腋鞘内，远离肺部，不会引起气胸。问题:47. 控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变?_A.55 mmHgB.60 mmHgC.65 mmHgD.75 mmHg答案:D解析 正常肾血流相当于心输出量的20%25%，。MAP75 mmHg时，肾小球滤过率保持不变。问题:48. 中度喉痉挛临床表现为_。A.仅吸气时呈现喉鸣音B.仅呼气时呈现喉鸣音C.吸气和呼气时都出现喉鸣音D.声门禁闭气道完全阻塞答案:C解析 中度喉痉挛临床表现为真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。问题:49. 下列哪种情况容易中枢性呼吸抑制?_A.缺氧B.二氧化碳蓄积C.过度通气D.肌松药过量答案:C解析 过度通气使CO2排出过多，或过度膨肺，也可使呼吸中枢抑制。问题:50. 急性失血后贫血的主要表现是_。A.小细胞贫血B.正细胞贫血C.大细胞贫血D.高色素性贫血答案:B二、判断题问题:1. 病人接受全身麻醉药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管的阶段称为全麻诱导期。答案:A解析 全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。问题:2. 患者，男，32岁，肺结核患者，咳血痰2天，3小时前突然大咯血，来院进行手术治疗，对该患者首选的麻醉方法是双腔支气管插管全身麻醉。答案:A解析 肺结核患者，咳血痰2天，3小时前突然大咯血，行手术治疗时，首选的麻醉方法是双腔支气管插管全身麻醉。问题:3. 右心导管检查是对肺动脉高压最可靠的诊断方法。答案:A解析 右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准，也是诊断和评价肺动脉高压以及指导肺动脉高压患者治疗必不可少的检查手段。问题:4. 肺泡表面活性物质可以降低肺泡表面张力，减小肺的顺应性。答案:B解析 肺泡表面活性物质的生理意义：降低肺泡表面张力，减少吸气阻力、增加肺顺应性；调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压；减少组织液生成，防止肺泡积液；吸引单核细胞迁移入肺泡，促进肺泡巨噬细胞的吞噬、杀菌能力从而有助于加强肺的防御功能。问题:5. 原发性醛固酮增多症属于不依赖。肾素一血管紧张素的盐皮质激素过多症其中特发生醛固酮增多症最为常见。答案:B解析 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生等病变，引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素一血管紧张素系统，属于不依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素过多症。其中，醛固酮瘤最多见，约占原醛症的60%85%。三、名词解释问题:1. 气管内插管答案:气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。问题:2. 恢复指数答案:恢复指数是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的时间。问题:3. 弥漫性血管内凝血答案:弥漫性血管内凝血是一种继发性的、以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。是微循环中发生广泛的血小板及(或)纤维蛋白血栓，导致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纤维蛋白的溶解活性亢进，临床可出现多脏器功能障碍和广泛严重出血的一种综合征。问题:4. 休克答案:休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。四、简答题问题:1. 成分输血的优点有哪些?答案:成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好；使用安全，不良反应少：减少输血传播疾病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。问题:2. 简述现代全身麻醉深度的分期。答案:现代全身麻醉深度大致可分为四期：(1)第一期，遗忘期：从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N2O外，在此期痛觉仍未消失；(2)第二期，兴奋期：意识消失，但呼吸、循环尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不应于此期进行手术操作，适当的诱导可使此期迅速度过；(3)第三期，外科麻醉期：眼球固定于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药，呼吸平衡、规律，循环也平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射(如血压增高、心动过速)；(4)第四期，过量期：原称为延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。问题:3. 简述氯胺酮用于小儿麻醉的首次剂量、起效时间和持续时间。答案:氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为46 mg/kg，给药后15分钟即可出现麻醉作用，维持1525分钟。五、案例分析题患者，男，70岁。硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮50 mg，患者血压180/100 mmHg，心率120次/分。半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，紫绀，血压80/60mmHg，心率140次/分。1. 最有可能出现的情况是什么?答案:心源性休克解析 心源性休克常表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。老年患者，突然大汗淋漓，呼吸困难，紫绀，血压80/60 mmHg，心率140次/分，考虑麻醉引起的心肌缺血，导致的心源性休克。2. 首先应采取什么措施?答案:镇静、吸氧、硝酸甘油解析 吸氧。开始带氧气面罩吸氧(5L/min)，即使吸入10 L/min，如果：PaO2仍在40 mmHg以下，则须行气管插管，在人工呼吸下给氧。还可简便地从指尖测得氧饱和度(SpO2)。 镇静。急性心肌梗死心前区剧痛可加重病人的焦虑状态，可用吗啡(剂量可根据疼痛程度及个体差异而定)。 硝酸甘油。静脉滴注硝酸甘油一般剂量可扩张静脉系统，减轻前负荷；大剂量则降低后负荷和左室舒张末压，并增加心排血量，通常剂量1030 g/min，应根据血压变化调整用量。 20 / 20