[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2013年真题-(9).docx

医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2013年真题-(9)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2013年真题-(9)临床执业医师2013年真题-(9)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是_A.血壁细胞抗体检测B.血胃蛋白酶原定量C.胃液中胃蛋白酶定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定答案:A解析 自身免疫性胃炎又称A型萎缩性胃炎，病理变化主要是胃体部弥漫萎缩，而胃窦部粘膜基本正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子的分泌减少或缺乏，易发生恶性贫血。最有助于实验室检查的血清壁细胞抗体检测。问题:2. 不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是_A.肝性脑病B.脾大C.门静脉高压性胃病D.交通支扩张E.腹水答案:A解析 门静脉血流受阻后可引起门脉高压症，主要病理生理变化是引起侧支循环开放、交通支扩张、门静脉高压性胃病、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等。问题:3. 对判断白细胞分布异常最有意义的检查是_A.骨髓造血于细胞培养B.肾上腺素试验C.骨髓细胞学检查D.白细胞聚集试验E.氢化可的松试验答案:C解析 判断白细胞分布异常时需要骨髓检查。骨髓涂片对各种类型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓转移癌有确诊价值。问题:4. 不符合急性单纯性阑尾炎表现的是_A.均有局部腹肌紧张B.右下腹局限性轻度反跳痛C.有低热表现D.白细胞计数轻度升高E.右下腹局限性压痛答案:A解析 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。其中急性单纯性阑尾炎常见表现是右下腹局限性轻度反跳痛、有低热表现、白细胞计数轻度升高、右下腹局限性压痛。问题:5. 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是_A.全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音(+)B.全腹痛，轻度腹膜刺激征C.全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D.右下腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失E.右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征答案:E解析 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂后，早期常无明显体征，以后可因向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染；此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，但并无明显腹膜刺激征。问题:6. 消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是_A.止血环酸B.法莫替丁C.奥美拉唑D.垂体后叶素E.维生素K答案:C解析 消化性溃疡病并发出血时，选用奥美拉唑可以选择性抑制壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性。阻断胃酸分泌的最终环节，能完全，持久的抑制胃酸分泌，具有起效快，作用强和持续时间长的特点，是治疗消化性溃疡出血的首选用药。问题:7. 血管外溶血时，红细胞破坏的主要场所是_A.心脏B.脾C.肝D.肾E.骨髓答案:B解析 红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。问题:8. 囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是_A.脊髓B.脑C.心脏D.眼E.皮下及肌肉答案:E解析 根据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严重。问题:9. 胰头癌最常见的病理类型是_A.导管细胞腺癌B.乳头状癌C.腺泡细胞癌D.未分化癌E.黏液腺癌答案:A解析 胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%。问题:10. 肝硬化最严重的并发症是_A.肝性脑病B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.上消化道出血答案:A解析 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝性脑病见于严重肝病患者，以意识障碍和昏迷为主要表现，是肝硬化最常见的死亡原因。问题:11. 下列属于淋病奈瑟菌的特征的是_A.离开人体可存活4小时B.为革兰染色阴性双球菌C.对移行上皮无亲和力D.一般消毒剂不易将其杀灭E.对复层鳞状上皮有亲和力答案:B解析 淋病奈瑟菌即淋球菌，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。淋球菌革兰染色阴性。问题:12. 原发性肝癌肝内播散最主要的途径是_A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉答案:E解析 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。问题:13. 艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是_A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形虫D.衣原体E.隐球菌答案:A解析 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也可出现机会性肿瘤。在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部分。问题:14. 直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是_A.糖皮质激素B.促甲状腺激素C.甲状旁腺素D.降钙素E.甲状腺球蛋白答案:B解析 甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性调节和控制。垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能，促进甲状腺素的分泌和合成。问题:15. 急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括_A.秋水仙碱质量可迅速缓解关节炎症状B.常伴高尿酸血症C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性答案:C解析 急性痛风性关节炎以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。问题:16. 中心静脉导管感染时的首要处理措施是_A.应用抗真菌药物B.控制高热C.预防感染性休克D.广谱抗生素预防细菌性心内膜炎E.拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养答案:E解析 中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中。中心静脉导管感染时，首先要拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养，根据培养结果给予对症处理。问题:17. 下列因素与传染病的病原体变异无关的是_A.抗病毒药物的使用B.宿主的遗传因素C.机体免疫力D.抗生素的大量应用E.病原体数量答案:E解析 传染病的变异性是指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。病原体数量是指传染病感染过程中病原体的作用。问题:18. 软组织挫伤早期正确的处理是_A.应用镇痛药B.热敷C.冷敷D.局部抗生素E.理疗答案:C解析 急性软组织损伤时，损伤的软组织局部可有疼痛、肿胀、压痛和活动受限。早期不能热敷和推拿，局部冷敷(冷水、冰袋冷敷或云南白药制冷液喷雾)以减少组织渗血和炎症反应，并有预防肿胀的作用。A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，PLT 212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是_A.输注红细胞B.应用环孢素AC.应用硫唑嘌呤D.脾切除E.应用糖皮质激素答案:E解析 Coombs试验即抗人球蛋白试验，由英国免疫学家Coombs等人发明，能检测红细胞表面抗体的一种试验，故命名。自身免疫性溶血性贫血由于产生了抗自身红细胞的抗体，而使自身红细胞破坏产生的溶血。是溶血性贫血中最常见的类型。当人的免疫监视功能异常和红细胞的抗原性发生变化或外来感染如支原体与红细胞有相同的抗原性时，则会产生自身抗体。糖皮质激素为治疗温抗体型AIHA的主要药物，泼尼松11.5mg/(kg/d)，红细胞计数恢复正常后，每周减510mg，至30mg/d时减量放缓，12周减5mg/d，最终希望能用510mg/d或10mg隔日长期维持。问题:2. 女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P 110次/分，BP 120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是_A.立即手术治疗B.密切观察病情变化C.手法还纳包块D.应用吗啡，缓解疼痛E.立即扩容补液答案:A解析 脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。本病多见于40岁以上妇女。股疝一旦发生嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。问题:3. 男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是_A.静脉应用生长抑素B.口服胃黏膜保护剂C.肌注维生素KD.静脉应用止血环酸E.静脉应用质子泵抑制剂答案:A解析 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。降低门静脉高压的药物治疗：(1)血管收缩药物，垂体后叶素；(2)生长抑素-奥曲肽(善得定)。该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。问题:4. 男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹部不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是_A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.肾结石答案:C解析 该男性饮酒，饱餐后出现左上腹痛，吐后腹痛不缓解，无慢性胃病史，支持急性胰腺炎。因此，最可能的诊断是急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状。问题:5. 女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P 110次/分，BP 160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。最可能的诊断是_A.单纯性甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿答案:B解析 结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，实验室检查：T3、T4增高，但TSH下降，本病例支持结节性毒性甲状腺肿诊断。问题:6. 女，60岁。身高170cm，体重65kg。每天所需基本热量约为_A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcalE.1000kcal答案:D解析 每天所需基本热量计算公式25kcal×体重。问题:7. 女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P 100次/分，BP 100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是_A.足量抗生素静滴B.呋塞米20mg静脉滴注C.物理降温使体温降至3335D.高压氧疗E.20%甘露醇250ml静脉快速滴注答案:A解析 心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。问题:8. 男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是_A.硫糖铝B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁答案:C解析 反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常反流入食管而引起的食管黏膜的炎性病变。本病可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症，质子泵抑制剂类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，奥美拉唑等是治疗该病的最佳药物。问题:9. 男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT 460U/L，TBil 184mol/L，HBVDNA 1.2×105copies/ml，抗-HBVIgM(-)，抗-HEV(-)，抗-HCV(-)。最重要的药物是_A.核苷(酸)类似物B.护肝药物C.退黄药物D.干扰素E.利巴韦林答案:D解析 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。本病例中HBVDNA 1.2×105copies/ml(HBV-DNA定量检查的正常值是1000cps/ml)提示体内HBV-DNA为阳性，病毒仍然较多，传染力强。为最主要的治疗药物抗病毒药物治疗，干扰素：能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。问题:10. 男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体500ml。查体：P 120次/分，BP 100/75mmHg。此时最重要的处理方法是_A.输注全血B.继续观察C.开胸止血D.快速补液E.静脉点滴多巴胺答案:C解析 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。肺癌根治术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，表明有内出血，需再次开胸止血。问题:11. 女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是_A.结肠癌B.慢性肠炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肠结核答案:C解析 溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠。一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。结肠镜示：溃疡性结肠炎粘膜病变弥散，其间无正常粘膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。克罗恩病结肠镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。肠结核溃疡呈横带状。问题:12. 女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年有足靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。最可能的诊断是_A.下肢深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎C.动静脉瘘D.单纯性下肢静脉曲张E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案:D解析 单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全，而深静脉通畅试验(Perthes试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。问题:13. 男，59岁。反复发热半个月。查体：T 38.5，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者2cm×2cm，无压痛，肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是_A.期BB.期BC.期AD.期BE.期A答案:B解析 淋巴瘤的分期，根据扩散时多由近及远及病变范围可分为四期。期：病变限于一个淋巴结或限于一个淋巴结外器官。期：病变局限于膈的一侧。单独累及2个以上的淋巴结区或同时直接蔓延至相邻的淋巴结外器官或组织。期：膈两侧淋巴结都受累，可累及脾、并直接蔓延到邻近的淋巴结外器官。期：肿瘤扩散至淋巴结外。累及一个或多个淋巴结外器官或组织。每期再分为A和B：A：无全身症状B：有以下一种全身症状。38以上不明原因发热、盗汗，6个月内原因不明的体重减轻10%。问题:14. 男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T 36.3，BP 100/70mmHg。最可能的诊断是_A.动脉硬化性闭塞症B.下肢静脉曲张C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎答案:E解析 血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，好发于男性青壮年，常有吸烟史。动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化病而引起的，多见于腹中动脉下端及下肢的大、中型动脉，好发年龄于45岁以上。雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。多发生在2040岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作。问题:15. 男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙肝肝炎病史12年。查体：T 38.8，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是_A.腹膜转移癌B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.上消化道穿孔E.自发性腹膜炎答案:E解析 自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。本病例重患者原有慢性肝炎病史12年，蜘蛛痣、腹水、发热等症状，符合自发性腹膜炎诊断标准。问题:16. 男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是_A.食管炎B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管平滑肌瘤答案:D解析 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管平滑肌瘤无此影像学表现。问题:17. 女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC 15×109/L，ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是_A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超D.腹部X线片E.尿三胆答案:A解析 肠系膜上动脉栓塞的诊断早期较困难，直至后期出现休克，腹腔穿刺抽出血性液体时才会考虑到肠系膜栓塞的可能性，根据患者典型的症状体征，特殊的腹部疼痛及呕吐，结合相关的辅助检查及一定的临床经验，早期想到此病的可能性。所以应该给与诊断性腹腔穿刺检查来确诊。问题:18. 女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是_A.肠结核B.阿米巴病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病答案:E解析 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，便秘。X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。溃疡性结肠炎结肠镜示：溃疡性结肠炎粘膜病变弥散，其间无正常粘膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。阿米巴结肠镜示：烧瓶样改变，肠结核结肠镜示：横带状溃疡。问题:19. 女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物、宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。为确诊，应选择的辅助检查是_A.赘生物活组织检查B.白带草兰染色检查C.B超检查D.宫颈刮片细胞学检查E.血常规答案:A解析 尖锐湿疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病，病变发展无自限性，症状为局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物，螯生物活组织检查，此法特异性强且较迅速对诊断有帮助。A3/A4型选择题答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛，查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。 1. 如行外科治疗，传统术式中最常用的是_A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法E.Bassini法答案:D2. 处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复缝合在_A.耻骨肌筋膜上B.精索前方下腹外斜肌腱膜上C.精索后方与联合腱上D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上答案:C解析 股疝为脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝。本病多见于40岁以上妇女，易嵌顿，易绞窄，疝块呈半球形。疝内容物常为大网膜或小肠。平卧后可变小，剧烈运动后，可发生嵌顿，常伴有机械性肠梗阻的症状：腹痛，肠鸣音亢进。常用的手术方法为Mcvay修补法。主要加强后壁，即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38.6，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查：压力200mmH20，WBC 170×106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。 3. 该患者最可能的诊断是_A.流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎答案:A4. 最有助于确诊的检查是_A.血清特异性IgM抗体B.脑脊液涂片找细菌C.脑脊液培养D.血培养E.结核菌素试验答案:A解析 流行性乙型脑炎，是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。临床特征为头痛、恶心，呕吐，高热、意识障碍、抽搐。可出现脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。实验室检查：白细胞总数增高，一般在(1020)×109/L左右，中性粒细胞在80%以上，脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50500×106/L，特异性；IgM抗体测定：脑脊液中最早在病程第2天即可测得，血标本则在病程第3天出现。结核性脑膜炎：起病较慢，病程长，脑膜刺激征明显，脑实质病变较轻，常合并颅神经损害。脑脊液蛋白显著升高、葡萄糖降低、氯化物显著降低。流行性脑脊髓膜炎：脑脊液浑浊米汤样。 男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L，WBC 96×109/L，PLT 385×109/L。分子生物检查可见bcr/abl融合基因。 5. 该患者的诊断是_A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.肝硬化、门静脉高压症E.急性淋巴细胞白血病答案:C6. 该患者应出现的染色体异常是_A.t(9；22)B.t(8；21)C.t(9；11)D.inv(16)E.t(15；17)答案:A7. 该患者最有效的治疗是_A.口服伊马替尼B.DA方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.脾切除E.VLDP方案答案:A解析 慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集。抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。慢性粒细胞自血病可以发生于任何年龄的人群，但以中年最常见，突出体征：脾重度肿大，一般症状，乏力，体重减轻。实验室：白细胞一般50×109/L。bcr/abl融合基因为慢性粒细胞白血病标志性基因。90%以上的患者的血细胞中出现Phi染色体，t(9；22)(q34；q11)，伊马替尼是治疗首选药物。 男，68岁。半年来每天排便45次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体：T 37.2。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音67次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 6.7×109/L。X线检查：全腹多个气液平。 8. 最可能的诊断是_A.结肠肝曲癌B.降结肠癌C.升结肠癌D.横结肠癌E.结肠脾曲癌答案:B9. 为明确诊断最合适的检查是_A.结肠镜B.腹部B超C.腹部CTD.全消化道钡剂造影E.胃镜答案:A解析 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。本病例中患者突发腹胀、停止肛门排气排便2天，因此考虑最可能的诊断为降结肠癌。结肠癌的首选检查为结肠镜检查，镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。B1型选择题答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。A.肾上腺素试验B.凝血活酶生成及纠正试验C.D-二聚体测定D.毛细血管脆性试验E.血小板聚集试验1. 确诊血友病的检查是_答案:B解析 血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长。可用凝血活酶生成及纠正试验来诊断血友病类型。2. 检查是否存在纤溶亢进的检查是_答案:E解析 凝血酶时间延长纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多时，均使凝血酶时间延长，采用连续凝血酶时间是诊断纤溶亢进的一项较敏感的指标。A.食管酸滴注试验B.食管压力测定C.胸部X线片D.胃镜及活检E.24小时食管pH监测3. 诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是_答案:E4. 诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是_答案:D解析 诊断胃食管酸反流，是针对与测定是否有酸，所以最合适的检查是24小时食管PH监测。而诊断反流性食管炎的辅助检查主要是胃镜及活检。能准确的看到病变部位和情况。在前面的胃食管反流病的辅助检查中讲到，内镜检查：可确诊。食管pH监测：对有典型症状但内镜或X线检查阴性者针对酸的测定有价值。 25 / 25