中医内科重点知识 第六章 气血津液病证.docx

中医内科重点知识第六章气血津液病证第六章气血津液病证 第一节郁证明代医学正传首先采用郁证这 第一节郁证一病证名称。郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。 病因病机脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。L辨明受病脏腑与六郁2.区分证候虚 辨证要点实理气开郁，调畅气机、移情易性是治 治疗原那么疗郁病的基本原那么。1.肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气畅证治分类中。证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。代表方：柴胡疏肝散加减。2 .气郁化火证证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝泻火。代表方：丹桅逍遥散加减。消渴之名，首见于素问。奇病论内经还有消瘴，肺消,第四节消渴膈消，消中等名称的记载，明戴思恭证治要诀明确提出上、中，下之分类。病因：1.禀赋缺乏2.长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤病因病机脾胃.情志失调4.房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生病机：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果病变的脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键消渴病日久，那么易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，是病久入络，血脉瘀滞。消渴病多种并发症：肺唐、白内障、雀目，耳聋、疮疳痈、中风偏枯、水肿。L辨病位2.辨标本3.辨本症与 辨证要点并发症治疗原那么本病的基本病机是阴虚为本，燥证治分类证治分类（二）中消L胃热炽盛证证机概要：胃火内 炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻 火，养阴增液代表方：玉女煎加减。2.气阴亏虚证证机概要：气阴缺乏，脾失健 运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方: 七味白术散加减。（三）下消1.肾阴亏虚证证机概要：肾阴亏虚，肾失摄。治法：滋阴固肾。代表方:热为标，故清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。（一）上消证机概要：肺脏燥热，津 液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代 表方：消渴方加减。六味地黄丸加减。2.肾阳亏虚：证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。冶法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮 肾气丸加减。消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的 同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳 聋，主要病机为肝肾精血缺乏，不能上承耳 目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊 地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽 者，那么治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消 毒饮。在痈疽的恢复阶段，那么治疗上要重视 托毒生肌。并发肺腐，水肿、中风者，那么可 参考有关章节辨证沦治。盗汗第五节汉张仲景金匮要略水气病脉证并治首先记载了盗汗的名称。朱丹溪对自汗，盗汗的病理属性作了概括，认 第五节自汗、盗为自汗属气虚、血虚，湿，阳虚，痰；盗汗属血虚、阴虚; 汗B月张景岳景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚病因：病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、 病因病机嗜食辛辣五个方面病机：病机主要是阴阳失凋，腹理不固，营卫失和，以致汗液外泄失常辨证要点应着重辨明阴阳、虚实。虚证当根据证候的不同而治以益气，养阴，补血、调和营卫;治疗原那么实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，那么根据虚实的主次而适当兼顾。1.肺卫不固证证机概要：肺气缺乏，表虚失固，营卫不和, 汗液外泄。治法：益气固表。分证论治代表方:桂枝加黄葭汤或玉屏风散加减。如半身或局部出汗 者，可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。2 .心血缺乏证证机概要：心血耗伤,心液不藏。治法：养血补心。代表方：归脾汤加减。3 .阴虚火旺证证机概要：虚火内灼，逼津外泄。治法：滋阴降火.邪热郁蒸证证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热, 化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。第六节内伤发热金匮要略血痹虚劳病脉证并治以小 建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除 热治法的先声。金元李东垣对气虚发热 的辨证及治疗做出了重要的贡献，以其所 第六节内伤发热拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化明秦景明症因脉冶内伤发热最先明确提出"内 伤发热"这一病证名称病因：1.久病体虚2.饮食劳倦3.情志失 病因病机调4.外伤出血病机：引起内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气，血，湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气缺乏、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气，血、阴，阳亏虚，或因阴血缺乏，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生”日气外浮而发热。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。辨证要点1.辨证候虚实2 .辨病情之轻重1.阴虚发热证证机概要：阴虚阳盛，虚火证治分类内炽。治法：滋阴清热。代表方：清骨散加减。2 .血虚发热证证机概要：血虚失养，阴不配阳。治法：益气养血。代表方：归脾汤加减。3 .气虚发热证证机概要：中气缺乏，阴火内生。治法：益气健脾，甘温除热。代表方：补中益气汤加减4 .阳虚发热证证机概要：肾阳亏虚，火不归原。治法：温补阳气，引火归原。代表方：金匮肾气丸加减。5 .气郁发热证证机慨要：气郁日久，化火生热：治法：疏肝理气，解郁泻热。代表方：丹桅逍遥散加减。6 .痰湿郁热证证机概要：痰湿内蕴,壅遏化热。治法：燥湿化痰，清热和中。代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。7 .血瘀发热证证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减。第七节虚劳金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳两虚三类汪绮石理虚元鉴为虚劳专书，如李东垣重视 第七节虚劳且脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，提出“阴中求阳，阳中求阴”的治那么，在治疗，旨阴虚.肾阳虚的理论及方药方面有新的开展。李中梓医宗必渎强调脾、肾在虚劳中的重要性。辨证要点1.区分五脏气血阴阳亏虚2.辨有无兼夹病证对于虚劳的治疗，根据"虚那么补之"、"损者益之" 治疗原贝”3八的理论，当以补益为基本原那么。同时应注意以下三点：重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。对于虚中夹实及兼感外邪者，既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。第八节肥胖景岳全书杂证谟非风认为肥人多气虚，丹第八节肥胖溪心法、医门法律认为肥人多痰湿灵枢卫气失常根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为"有肥，有膏，有肉"三种证型。病因：肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、 病因病机先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。病机：总属阳气虚衰、痰湿偏盛。病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。辨证要点1.辨标本虚实2.辨明脏腑病位针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原那么。补虚常用健脾益气；泻实常用祛湿化痰，其中祛 治疗原那么湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。L胃热滞脾证证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。治法： 分证论治清胃泻火，佐以消导。代表方：小承气汤合保和丸加减.痰湿内盛证证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。治法：燥湿化痰，理气消痞。代表方：导痰汤加减。2 .脾虚不运证代表方：参苓白术散合防己黄黄汤加减4.脾肾阳虚证证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。治法：温补脾肾，利水化饮。代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。第九节癌病中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发 挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用， 能改善病症，提高生存质量，延长生存期。3 .痰气郁结证证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治 法：行气开郁，化痰散结。代表方： 半夏厚朴汤加减。4 .心神失养证证机概要：营阴暗耗，心 神失养。治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。5 .心脾两虚证证机概要：脾虚血亏，心 失所养。治法：健脾养心，补益气血、 代表方：归脾汤加减.心肾阴虚证证机概要：阴精亏虚，阴 不涵阳。治法：滋养心肾，代表方：天王补心 丹合六味地黄丸加减。郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗 气，活血而不破血，清热而不败胃， 祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应 注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而 不过腻。第二节血证血证可由感受外邪、情志过极、饮食不节, 劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。 其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气病因病机虚不摄，血溢脉外两类。血证的预后，主要与下述三个因素有关：一是引起血证的原 因。二是与出血量的多少密切有关。三是与 兼见病症有关。第二1.辨病证的不同2.辨脏腑病变之异3.辨证 节血辨证要点候之虚实证血证的治疗可归纳为治疗治火、治气，治血三个原那么原那么。（一）鼻岫1.热邪犯肺证证机概要：燥热伤肺,分证血热妄行，上溢清窍。论治治法：清泄肺热，凉血止血。代表方：桑菊饮加减2肩热炽盛证证机概要：胃火上炎，迫血妄行。冶法：清胃泻火, 凉血止血。代表方： 玉女煎加减。3 .肝火上炎证证机概 要：火热上炎，迫血妄 行，上溢清窍。治法： 清肝泻火，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤加 减.气血亏虚证证机概 要：气虚不摄,血溢清 窍,血去气伤,气血两 亏。治法：补气摄血。 代表方：归脾汤加减。（二）齿岫1.胃火炽盛证 证机概要：胃火内炽， 循经上犯灼伤血络。治 法：清胃泻火，凉血止 血。代表方：加味清胃 散合泻心汤加减。4 .阴虚火旺证证机概 要：肾阴缺乏，虚火上 炎，络损血溢。治法: 滋阴降火，凉血止血。 代表方：六味地黄丸合 茜根散加减。（三）咳血1.燥热伤肺证 证机概要：燥热伤肺， 肺失清肃，肺络受损。 治法：清热润肺，宁络 止血。代表方：桑杏 汤加减。5 .肝火犯肺证证机概 要：木火刑金，肺失清 肃肺络受损。治法： 清肝泻火，凉血止血。 代表方：泻白散合黛蛤 散加减。6 .阴虚肺热证证机概 要：虚火灼肺，肺失清 肃，肺络受损。治法： 滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加 减。（四）吐血1.胃热壅盛证 证机概要：胃热内郁， 热伤胃络。治法：清 胃泻火，化瘀止血。代 表方：泻心汤合十灰散 加减。7 .肝火犯胃证证机概 要：肝火横逆，胃络损 伤。治法：泻肝清胃， 凉血止血。代表方：龙 胆泻肝汤加减。8 .气虚血溢证证机概 要：中气亏虚，统血无 权，血液外溢。治法: 健脾益气摄血。代表 方：归脾汤加减。（五）便血1.肠道湿热证 证机概要：湿热蕴结, 脉络受损，血溢肠道。治法：清化湿热，凉血 止血。代表方：地榆 散合槐角丸加减。9 气虚不摄证证机概 要：中气亏虚，气不摄 血，中气下陷，血溢 胃肠。治法：益气摄 血。代表方：归脾汤 加减。10 脾胃虚寒证证机概 要：中焦虚寒,统血无 力，血溢胃肠。治法: 健脾温中，养血止血。 适用于脾阳缺乏的便 血、淡、脉沉细者。代 表方：黄土汤加减 尿血1.下焦湿热证证 机概要：热伤阴络，血 渗膀胱。治法：清热利 湿，凉血止血。代表 方：小蓟饮子加减。11 肾虚火旺证证机概 要：虚火内炽，灼伤脉 络。治法：滋阴降火， 凉血止血。代表方：知 柏地黄丸加减。12 脾不统血证证机概 要：中气亏虚，统血无 力，血渗膀胱。治法: 补中健脾，益气摄血。 代表方：归脾汤加减肾气不固证证机概 要：肾虚不固，血失藏 摄治法：补益肾气，固 摄止血，代表方：无 比山药丸加减。（七）紫斑1.血热妄行证 证机概要：热壅经络， 迫血妄行,血溢肌媵。 治法：清热解毒，凉血 止血。代表方：十灰散 加减。2.阴盛火旺证证机慨要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌膜。治法：滋阴降火，宁络止血。代表方：茜根散加减。3 .气不摄血证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌胰。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。第三节痰饮汉张仲景金匮要略始有“痰饮"名称，广义痰饮包括第三节痰饮 痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。该篇提出用温药和之的治疗原那么病因病机病因：1.外感寒湿2.饮食不当3.劳欲所伤病机：三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机治疗原那么痰饮的治疗以温化为原那么。第四节消渴