消渴病中医临床护理路径.docx

江苏省中医院消渴病中医临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期：年一月日出院日期：一年月日标准住院日：W15天实际住院 天工程年 月 日（第1天）工程年 月 日一 日 （第27天）入院 接待 询问病史及测量生命体征、舌苔、脉象 患者或家属签署入院须知 佩戴腕带 完成护理病历书写护理 评估随机化验指尖血糖mmol/L跌倒评估生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态：口好口一般口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助皮肤：口完好口水肿口水泡口破溃口糖尿病足 大便：口正常口腹泄口便秘小便：口正常少尿口多尿口尿频口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠：口正常口夜寐不宁一小时食欲：口正常纳呆口多食易饥饮水:：口正常口口干多饮口口干不欲饮情志：口正常口焦虑证型：护理 评估指尖血糖：空腹 - mmol/L餐后 mmol/L跌倒评估生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态：口好 口一般 口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助 皮肤：口完好口水肿口水泡口破溃口糖尿病足 大便：口正常口腹泄口便秘小便：口正常口少尿多尿口尿频口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠：口正常口夜寐不宁小时食欲：口正常口纳呆口多食易饥饮水：口正常口口干多饮口口干不欲饮情志：口正常口焦虑医嘱 执行 内科护理常规 糖尿病治疗饮食 胰岛素治疗 监测血糖 口服中药汤剂 口服降糖药 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他医嘱 执行 内科护理常规 糖尿病治疗饮食 胰岛素治疗 监测血糖 口服中药汤剂 口服降糖药 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他一一般 护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔皮肤口会阴口足部口导管 平安教育，防坠床跌倒，防滑倒、不可私自 离院 饮食、活动、用药指导 情志护理一般 护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔皮肤口会阴口足部口导管 协助完成检查 饮食、活动、用药指导 情志护理中医特 色护理 病症/证候施护 中医护理操作 口耳穴埋籽 口中药熏洗 中药泡足口口服中药指导 口穴位按摩 口 穴位贴敷中医特 色护理病症/证候施护中医护理操作 口耳穴埋籽 口中药熏洗 口 中药泡足口口服中药指导 口穴位按摩 口穴位 贴敷健康 指导 入院宣教，病区环境，相关制度 通知检查化验考前须知 其他健康 指导 低血糖病症及应急措施 自我监测指导 胰岛素注射指导 足部护理知识宣教变异口无口有原因：变异口无口有原因：护士签名护士 签名江苏省中医院消渴病中医临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期：年一月日出院日期：一年月日标准住院日：W15天实际住院 天工程年 月 日一 日（第814天）护理 评估随机化验指尖血糖mmol/L跌倒评估生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态：口好口一般口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助皮肤：口完好口水肿口水泡口破溃口糖尿病足 大便：口正常口腹泄口便秘小便：口正常口少尿口多尿口尿频口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠：口正常口夜寐不宁一小时食欲：口正常口纳呆口多食易饥饮水：口正常干多饮口不欲饮情志：口焦虑 口情志舒畅医嘱 执行 内科护理常规 糖尿病治疗饮食 监测血糖 口服中药汤剂 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他一一般护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔 口皮肤口会阴口足部口导管口协助完成检查饮食、活动、用药指导情志护理中医特 色护理 辨证施护 根据患者心理状态，给予心理支持 中医护理操作 口耳穴庄籽 中药熏洗 口中药泡足口中药用药指导 口穴位按摩 口 穴位贴敷健康 指导 通知检查化验考前须知 饮食、活动、用药指导 低血监糖病症及应急措施 自我测指导 胰岛素注射指导变异口无口有原因：护士 签名工程年 月 日 （第15天）护理 评估知识掌握情况：口好口一般口差技能掌握情况：口好口一般口差口饮食情况 大便情况 口夜寐办理 出院停各项医嘱，整理病案遵医嘱办理出院手续整理床单位出院 指导 出院后饮食方案，患者能有效合理控制饮食 药物掌握情况，患者能正确服药 胰岛素注射指导，患者能正确进行胰岛素注射 自我管理知识指导随诊 指导指导患者2周后门诊复查恢复情况，用药效果 及离院治疗的依从性出院1周内责任护士 回访或家访，解答患 者提出的问题，健康指导变异口无口有原因：护士 签名