颅内动脉瘤介入治疗的护理.docx

颅内动脉瘤介入治疗的护理宋兵战（江苏省中医院导管室，江苏 南京210029）【摘要】目的：总结颅内动脉瘤介入治疗的护理要点；方法：对5例颅内动脉瘤 术前术中术后进行严密观察与护理；结果：5例患者术后复查造影，瘤腔全部闭 塞5例；结论：颅内动脉瘤介入治疗后，密切观察病情变化和细致的护理十分重 要。【关键词】护理动脉瘤 介入治疗颅内动脉瘤是颅内动脉管壁上的异常膨出，是由于局部血管异常改变产生的 颅内血管瘤样突起，并非先天性疾病。近年来，随着血管介入技术和材料的开展, 特别是弹簧圈的运用，颅内动脉瘤栓塞术已成为颅内动脉瘤的一种新的治疗技 术。2009年我们共治疗颅内动脉瘤5例，效果良好，现将护理总结如下。1 一般资料 本组5例中，男1例，女4例，年龄43岁一69岁，平均53岁。 前交通动脉瘤2例，后交通动脉瘤3例，临床表现为头痛5例，伴有恶心、 呕吐4例，意识障碍2例。2护理术前护理2.1.1 心理护理术前应做好病人与家属的解释工作，向他们说明手术过程，术前 常规准备，介绍应用该手术治疗的成功病例，让病人和家属心里有数。减少不必要 的恐惧心理，以配合手术顺利进行。2.1.2 一般护理 保持病房环境安静、舒适、整洁，控制家属探视。从入院开始嘱 病人绝对卧床休息，练习床上大小便,防止剧烈活动，保持大便通畅,予清淡易消化 的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻齐I,防止用力咳嗽及用力大便，防止动脉瘤破裂病情观察 患者入院后予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔和神志的 变化，防止脑疝的发生。2.1.3 术前准备 完善术前各项检查：出凝血时间、肝肾功能、CT、血尿常规、 心电图及典过敏试验，遵医嘱行脱水利尿降压及纠正水电解质紊乱等药物治疗。 术前4-6小时禁食禁水，术前30分钟阿托品0.5mg+鲁米那钠0.1g肌内注射，如 果病人十分烦躁，可酌情予以安定10mg或氯丙嗪+异丙嗪肌内注射。2.2 术中护理患者平卧在造影床上，予以心电监护和血氧饱和度监测，建立静脉通道。 准备无菌手术台，及时的供应各种无菌物品。2.2.1 密切观察病人生命体征、瞳孔的变化，并做好记录。整个操作过程中，维 持压力袋的压力在300mmHg以上，防止导管内血栓的形成。2.2.2 遵医嘱给予病人肝素化，做好记录。一旦颅内动脉瘤发生破裂出血，一般 需要立即中和肝素。因此，护士应准确记录术中肝素每次应用的时间、剂量，熟练 掌握肝素的降解半衰期，以便随时可计算出患者体内的肝素量，在治疗开始前应 将鱼精蛋白抽吸到注射器内，随时准备中和肝素用。2.3 术后护理术后安置病人去枕平卧，待麻醉清醒后抬高床头15-30度，有利于减轻水 肿。持续心电监测。股动脉穿刺处加压包扎6-8小时，患肢伸直制动24小时。 严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况,经常询问患者有无下肢疼痛现象， 假设术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛、皮肤色泽发纳，提示有下肢静 脉栓塞可能41。2.3.1 由于导管和积血的刺激会加重脑血管的痉挛，患者表现剧烈的头痛、恶心, 应给予持续低温保护，可增加脑保护，减轻头痛，降低体温，同时，在严密血压及心电 的监护下加快尼莫地平类药物的滴入速度。给患者以心理抚慰,消除精神紧张 l5J o为维持有效循环，防止造影剂对肾功能的损害，常规遵医嘱予以补液，鼓 励患者多饮水，并予以抗生素预防感染。2.3.2 动脉瘤破裂再出血是栓塞术后最严重的并发症，血压波动、情绪激动等为 诱发因素。首先应观察患者血压变化，其次观察有无剧烈头痛、头晕、恶心、颈 强直、及瞳孔、意识的变化，保持病人安静，预防脑疝，通知医生行CT检查，备 好利尿脱水药以及术前联系手术室以备急诊手术。2.3.3 出院时告诉患者注意休息，保持良好的心境，防止情绪激动，防止进食刺 激性食物，合理营养，保持大便的通畅，高血压的患者应终生服药。发现异常情 况及时就诊，3-6个月后复查造影。【参考文献】1王亚林，张永忠.可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理J.中华 护理杂志,2003,38(6):439-440.2李冬梅，倪宝英,李红月.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理 J ,介入放射学杂志,2004,10(13):202-203.3陈玉玲，杨惠清，武燕,颅内动脉瘤栓塞的围手术期护理J.护士进修杂 志,2009,24(2):162-163.4冒平.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理J .护理实践与研究,2009,6(3)： 39-395王芳.介入栓塞治疗颅内动脉瘤24例围手术期护理J.中国误诊学杂 志,2006,6(6): 1162.作者简介：宋兵战(1985-),男，江苏徐州，大专，护士，从事介入临床工作