2022年常见临床护理技术操作并发症预防与处理 .pdf

1 常见临床护理技术操作并发症预防与处理1、测体温(口表)操作并发症预防及处理体温表破损预防:护士测体温前，检查体温表的质量。患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。处理:检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。立即报告护士长。嘱患者漱口、吐出。如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。2、口腔护理操作并发症的预防及处理措施1）窒息预防：意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次 1 个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。棉球湿度适度，以不滴水为标准。有活动性假牙者应先取下。处理：呼救报告医生。取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。给病人取头低脚高位，拍背。2）黏膜损伤预防：夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。擦洗动作轻柔。处理：损伤黏膜处出血者立即止血。保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。3)吸入性肺炎预防：为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。处理病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 24 页 -2 1）床档碰伤肢体、床档断裂预防：护士每班检查床档功能。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。教会患者家属正确使用床档，确保安全。处理：报告护士长、医师。按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即报修。2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损预防：密切观察约束部位的血液循环。使用约束带，必须垫衬垫。注意约束松紧。处理：报告护士长、医师。立即松开约束带，有专人看护。按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。4、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理措施1）肠道痉挛或出血预防：正确选用灌肠溶液，温度适度（3941）。观察病人生命体征及关注病人主诉。肛管插入轻柔，插入直肠7-10cm，勿插入过深。处理：及时报告医生。如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。遵医嘱给予止血药物。2）腹压升高预防：密切观察病情变化。转移患者注意力以减轻腹压。注意灌肠液流入速度。处理：灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：立即停止灌肠。保护受损黏膜。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 24 页 -3 5、导尿护理操作并发症的预防及处理措施1）感染预防：实行导尿术时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。避免误入阴道。集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：遵医嘱给予抗菌素治疗。嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml 以上。保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：防止患者膀胱高度膨胀。实施导尿术时动作轻柔。密切观察患者脸色、神志等。处理：予导尿第一次放尿量应1000ml。适当补充能量。报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：操作时动作要轻柔。用液体石蜡油润滑导尿管。选择型号合适的导尿管。处理：报告医生，做好患者心理护理。保护受损黏膜。做好会阴护理。6、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理措施1）局部硬块、局部感染预防：加强无菌操作。粉剂类药物要充分溶解。处理：一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。必要时用红外线照射。发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。2）出血、断针预防：择质量保证的注射器。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 24 页 -4 注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键。处理：一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部23 min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。发生断针时，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤，则需在X 线下通过手术将针体取出。3）周围神经损伤预防：注射时选位正确，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。处理：一旦发生应行可行理疗、热敷等处理，促进炎症消退和药物吸收。使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。4）晕厥预防：避免空腹注射。处理：立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。密切观察生命体征变化。若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防：注射前询问有无过敏史。注射后观察30 分钟。再次核对患者药物过敏史。处理：快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应安抚患者，取合适体位。立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。密切观察病情并记录。7、皮下注射技术与操作并发症的预防及处理措施1）出血预防及处理：正确选择注射部位，避免刺伤血管。注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 24 页 -5 拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。2)皮下硬结预防及处理：正确掌握注射深度，深度为针梗的1223。避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。已形成硬结者，用以下方法外敷：用50硫酸镁湿热敷取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。8、皮内注射法操作并发症预防及处理 1)虚脱预防及处理：注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。2)过敏性休克预防：皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。注射盘内备有O 1盐酸肾上腺素等急救药品。处理：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1)立即停药，协助病人平卧。2)立即皮下注射01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松510mg 或琥珀酸钠氢化可的松200400mg 加入5 10葡名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 24 页 -6 萄糖溶液500ml 内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25 50 mg或苯海拉明 40mg。5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10葡萄糖酸钙或稀释1 倍的 5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。9、密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理措施1）穿刺失败预防：要熟知静脉穿刺的相关知识，合理选择合适静脉。避免反复操作而破坏可使用的静脉，力争提高静脉的穿刺的成功率，减少患者不必要的损。处理：更换头皮针重新穿刺，或更换输液用具。2）静脉炎预防：加强对患者输液过程的评估。血管要选择弹性好的回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好导管和输液管，减少移动，对老年及小儿等患者可选择手托板等固定。严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理：若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。局部用 50硫酸镁湿热敷，每日2 次，每次30 min 或用超短波理疗，每日1 次，每次15 20 min 等措施。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。3）肺水肿预防：必须计算每段时间内患者的输液滴数避免忽快忽慢。经常巡视有无不适，并认真观察患者输液情况。处理：停止输液，通知医生。在病情允许的情况下使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量。给予高流量氧气吸入(氧流量 68 Lmin)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入35%-50酒精湿化给氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。4）渗漏预防：提高穿刺技术。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 24 页 -7 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。处理：发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，更换针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿。根据药物的性质可行局部热敷等措施以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。5）气栓预防：及时巡视病房更换液体，避免气体随液体进入人体静脉系统。处理：给氧。嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。10、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施1）静脉炎预防：严格执行无菌操作。选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4 次/d。2）液体渗漏预防：妥善固定导管。嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理。处理：对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。3）皮下血肿预防：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：可行冷敷或热敷,每日 12 次。4）导管堵塞预防：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 24 页 -8 心端。处理：发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。5）静脉血栓形成预防：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml 针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：及时通知医生，积极处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2 次,预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出预防：妥善固定导管，延长管应弧形或S 型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：局部按压至不出血。11、PICC 置管术技术操作并发症的预防及处理措施经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：1）导管堵塞预防：保持 PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管 2-3 次日间歇期 1次周有特殊情况及时处理).处理方法先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 24 页 -9 若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽35ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。2）静脉炎，穿刺点感染预防：置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)，其次是肘正中静脉、头静脉。血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药 1次，后定期换药(3 7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于 lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。处理方法：静脉炎通常发生于穿刺后48 72小时，一但发生应给予对症处理。局部用 50硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次 20min。置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日 3次，每次 30min)、抬高患侧手臂、外用喜疗妥或肝素钠乳膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。情况严重者及时拔除PICC管。3）穿刺点渗血、水肿预防：病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动 30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。处理方法：在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管移位、脱出或断裂预防：指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自行牵拉导管。定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 24 页 -10 3.处理方法导管移位时，拍胸片找出移位的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中出现断裂，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。5）静脉血栓预防：置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，嘱患者做握拳、松拳动作，预防血液缓流而发生静脉血栓。处理方法：立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。拔管。急性期患者绝对卧床10-14 天，抬高患肢20-30 度。患肢制动，避免按摩。观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。抗凝、溶栓治疗。12、静脉输血并发症的预防及处措施理1）溶血反应预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。处理：若怀疑溶血反应，立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。有休克症状者给予抗休克治疗和护理。2）发热反应预防：严格管理输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。必须严格、准确地进行输血前检查。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者立即停止输血，并保持静脉输液通畅。给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。3）过敏反应预防：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 24 页 -11 既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。输血前15 分钟要缓慢滴。处理：发生过敏反应时轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O 1肾上腺素0 510 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。4)循环超负荷预防：对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：立即停止输血和输液。让患者取半坐位，给氧。利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。5)细菌污染反应预防：严格实施无菌操作。应加强血库管理。在发血和输注前应注意检查血制品外观。处理：立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。6)大量输血的并发症（1）低体温预防：大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20 度左右为宜。处理：快速输血时保持室内温度适宜。注意保暖。随时观察病人皮肤颜色，记录病人的体温变化。（2）出血倾向预防：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。处理：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。遵医嘱给予钙剂。（3）电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒预防：大量输血，监测血电解质，ph 值。注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。处理：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 24 页 -12 应给予钙剂，防高血钾。代谢性酸中毒的患者，给予5碳酸氢钠纠治。13、鼻饲护理并发症的预防和处理措施1）食物返流，误吸预防：选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。每次鼻饲量不超过200ml。处理：当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。有肺部感染迹象者及时使用抗生素。2）鼻饲管堵塞预防：鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。鼻饲前后应用温开水20-30ml 冲洗管道。处理：遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。报告医师，必要时立即更换鼻饲管。3）胃管脱出预防：放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：胃管脱出后，立即报告医师。按医嘱重新置胃管。重新置胃管后，加强看护。4）腹泻预防：鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。鼻饲液温度以3740最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2 种物质的鼻饲液。处理：对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 24 页 -13 严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。5）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血预防：对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。处理：鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816 万 U加入 20 ml 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。14、吸痰护理并发症的预防和处理措施1）气道粘膜损伤预防：选择合适型号的优质吸痰管。吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，零压进，负压出。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300 400 mmHg，儿童 250300 mmHg。每次吸痰的时间15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。2）加重缺氧预防：每次吸痰时间不可过长，一般不超过15 秒；两次吸痰应间隔1-2 分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2 分钟。吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。3）感染预防：采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用 1 次。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 24 页 -14 加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。处理：如发生感染，予以相应的抗生素治疗。可行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。15、鼻导管吸氧并发症的预防和处理措施1）氧中毒预防及处理：严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。2）呼吸道分泌物干燥预防及处理：充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化气道。3）无效吸氧预防及处理：用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。16、呼吸机使用技术操作并发症的预防及处理措施1）通气过度预防：调低分钟通气量，必要时用镇静剂。定期复查血气分析。处理：及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度）。也可遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。2）通气不足预防：选择合适的呼吸机管路，保证管路密封。据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。处理：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 24 页 -15 更换呼吸机管路，保证管路不漏气。及时调整呼吸机参数。持续 SPO2 监测，定期复查动脉血气。3）气压伤预防：预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式。严格控制气道压，合理设置高压报警限。处理：临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。4）呼吸机相关性肺炎预防：病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。呼吸机管路每周更换1 次，及时清理集水杯里的冷凝水。抬高床头3045，无禁忌症时患者取半卧位。口腔护理每日2 次。吸痰时应无菌操作，及时清理呼吸道内的分泌物，定时帮助患者翻身及拍背。早期肠内营养，提高机体的防御能力，防治胃肠道反流及误吸。减少有创机械通气时间。处理：加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。尽早做痰培养，选用敏感抗生素。5）导管堵塞预防：妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。及时、彻底吸痰，对痰液粘稠者给予湿化或气管滴药后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。根据医嘱应用化痰药或者雾化。条件许可持续监测SPO2 和 PaCO2。处理：积极有效地吸痰。紧急情况下，使用较硬的吸痰管捣碎痰痂，再吸出。重新置管。6）导管脱出预防：妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为宜，胶布如被唾液浸湿及时更换。呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出。翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：一旦脱管应立即重新置管，已造成胃内积气者应用胃管排气。7）导管误入一侧支气管预防：妥善固定导管。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 24 页 -16 每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录。处理：深度发生改变，立即给予调整至准确深度。8）气管黏膜溃疡预防：每班严密检测套囊压力。长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。9）皮下、纵隔气肿预防：气管切开24 小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。处理：及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。17、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理1)感染预防及处理：每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。如果吸人液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2 4碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如25制霉菌素甘油，每日3-4 次。2)支气管痉挛预防和处理：雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。雾化前评估病人有无药物过敏史。首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。3)急性肺水肿预防和处理：避免长时间、大流量雾化吸入。一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用 50乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。4)呃逆名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 24 页 -17 预防和处理：雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。18、胸腔引流并发症的预防及处理措施1)引流管阻塞预防:防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。处理:排除引流管扭曲受压。捏挤引流管，或重新置管。2)皮下气肿预防:引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。处理:局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。3)疼痛预防：调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理：适当调整引流管位置或应用止痛药。经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。4)肺不张预防：鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。引流过程中，保持引流管道的通畅。鼓励病人吹气球促进肺复张。处理：可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5)胸腔内感染预防：胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 24 页 -18 引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。处理：密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。遵医嘱应用抗生素等治疗。6)血胸预防：保持情绪稳定，避免躁动不安。注意体位，减少频繁变换体位。妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。处理:在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。7)纵隔摆动预防：大量积液、积气引流时应控制引流速度。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。处理:大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml 后夹管510min，再放500ml再夹管 510min，或根据医嘱增减夹管时间。避免一次放气放液过多过快。一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。19、输液泵操作并发症的预防及处理措施1）药物外渗预防：加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。处理：重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。2）静脉炎和静脉硬化预防：使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。处理：合理使用静脉，及时更换静脉。确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm 处局部热敷以缓解疼痛。3）常见报警处理空气报警：输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。滴速报警：输液瓶已空。及时更换输液。旋夹紧闭。打开旋夹。滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 24 页 -19 压力报警：旋夹未打开。打开旋夹。管路扭曲、受压。保持管路通畅。针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。泵舱门报警：输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。电池报警：1 交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged，connectto main.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16 小时。20、微量泵操作并发症预防及处理1）微量泵报警：预防：熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。规范操