成人腹股沟疝临床路径表单B.doc

成人腹股沟疝临床路径表单B适用对象：第一诊断为成人腹股沟疝行择期手术治疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9-10天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作 病史询问与体格检查 完成病历 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案 伴随疾病会诊 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案 完成术前准备 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书 向患者及其家属交待围手术期注意事项 手术 完成手术记录和术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 普食 三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图及正位胸片 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 普食三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱 拟明日在硬膜外或全身麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 术前禁食水 常规皮肤准备 阿托品苯巴比妥术前肌肉注射 氯化钠注射液 10ml 头孢呋辛钠 0.75g 一次性皮试用 氯化钠注射液250ml 头孢呋辛钠1.5g ivgtt 术前30分钟 氯化钠注射液250ml 克林霉素0.6g ivgtt 术前30分钟（过敏者用） 其他特殊医嘱长期医嘱： 今日在硬膜外或全身麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 饮食：根据病情三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱： 心电监护、吸氧（必要时） 切口处沙袋加压 观察伤口情况 疝补片一套（1000元-4000元） 苯巴比妥针 0.1 阿托品 0.5mg 补液：5%葡萄糖注射液500ml 止血敏针3.0g ivgtt 每天一次10%葡萄糖注射液500ml 能量合剂针 2支 10%氯化钾注射液 10ml ivgtt 每天一次10%葡萄糖注射液500ml 西米替丁针 0.8g 维生素C针3.0g 维生素B6针0.2g ivgtt 每天一次氯化钠注射液250ml 头孢呋辛钠1.5g ivgtt 每天2次 氯化钠注射液 500ml 克林霉素0.9g ivgtt 每天一次（过敏者用） 氯化钠注射液500ml 氯诺西康针16mg ivgtt 每天一次 其他特殊医嘱 超短波治疗主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血（当天或次日晨） 宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 提醒患者术前禁食、水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）主要诊疗工作 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症 完成常规病程、病历书写 超短波治疗 上级医师查房 住院侦查 床位费 降温/取暖 超短波治疗重点医嘱长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食）三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱： 止痛（必要时）长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食） 切口红外线治疗 每天两次三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱： 大换药一处主要护理工作 观察患者病情变化 手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 指导患者术后康复锻炼 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8-10天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院侦查 床位费 降温/取暖 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食） 切口红外线治疗 每天两次三餐前后测血糖 木糖醇 250ml;12.5g氯化钾注射液 0.5g，每天三次，静脉输液 氯化钠注射液 500ml维生素C针 1g维生素B6针 100mg氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液 10葡萄糖注射液 500ml每天二次，静脉输液 胰岛素12u，每天二次，皮下注射 测血压基础疾病用药（高血压）： 卡托普利 12.5mg，每天三次，口服 硝苯地平 10mg每天两次，口服 尼群地平 10mg每天三次，口服 氯化钠注射液 100ml硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天二次，静脉输液 氯化钠注射液 100ml硝普钠 50mg，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml硝酸甘油 25mg每天一次，静脉输液（选择使用） 基础疾病（心脑血管） 5葡萄糖注射液 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g每天一 次， 静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg每天二次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 单硝酸异山梨酯 25mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 红花针 10ml每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 葛根素冻干粉针 0.4g每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 血栓通（粉）针300mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 肌氨酞苷 17.5mg每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 丹参针400mg*1每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml生脉针 20ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml，黄芪针 30ml，每天一次，静脉输液 5葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液 呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射 低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射（以上选择使用）临时医嘱： 大换药一处出院医嘱： 拆线 今日出院主要护理工作 观察患者病情变化 手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 指导患者术后康复锻炼 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名