肺炎临床路径表单B.doc

肺炎临床路径表单B时间住院第1天住院第2天手术日住院第3天（术后第1天）住院第4天（术后第2天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房初步诊断签署医患沟通记录，告知病人或家属病情上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理普食告病重陪护两人吸氧氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱：必选:血、尿、粪常规常规心电图胸部X线(CR)空腹血糖电解质血脂四项复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用青霉素皮试氯化钠注射液 100ml青霉素钠 80万，一并给药，皮试头孢唑啉钠皮试氯化钠注射液 100ml头孢唑林钠 0.5g，一并给药，皮试复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用长期医嘱：内科护理常规一级护理普食告病重陪护两人吸氧氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱：可选：复查血、尿常规常规心电图复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用长期医嘱：内科护理常规一级护理普食告病重陪护两人吸氧氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复查血、尿常规常规心电图血糖复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用血常规尿常规电解质肝肾功能血糖心电图血气分析主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理病情变异记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天（）主要诊疗工作日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用血常规尿常规电解质肝肾功能血糖心电图长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用血常规尿常规电解质肝肾功能血糖心电图长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用血常规尿常规电解质肝肾功能血糖心电图长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用复方安基比林 10*2ml，1支，肌肉注射地塞米松针 5mg*10*1ml，一支，肌肉注射必要时使用布洛芬混悬液 3.0g:100ml，一瓶，口服，必要时使用血常规尿常规电解质血糖心电图、放射检查主要护理工作宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理病情变异记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9天住院第10天住院第11天住院第12天主要诊疗工作日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用血常规尿常规电解质放射检查血糖心电图长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用口服药：二甲双胍 0.25g*48s，每天三次，口服格列齐特 80mg*60s，每天二次，口服胰岛素 400u每天三次，皮下注射尼群地平 10mg*100s每天二次，口服卡托普利 25mg*100s每天三次，口服尼群地平 10mg*100s，每天三次，口服美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服肠溶APC(阿斯匹林） 25mg*100s，每天一次，口服洛伐他汀 20mg*12s，每天一次，口服（以上选择使用）5葡萄糖注射液 250ml血栓通针350mg氯化钾注射液 0.5g，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 350mg氯化钾注射液 0.5g胰岛素 4u，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 50ml、硝酸甘油 5mg，一次性，微量泵持续输入主要护理工作宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理病情变异记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第13天住院第14天主要诊疗工作日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征完成出院记录，除远征向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0.3g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用临时医嘱复方鲜竹沥口服液(江西南昌济生制药) 10ML*10，2盒，必要时使用血常规尿常规电解质肝肾功能血糖心电图异常指标复查长期医嘱：内科护理常规二级护理普食陪护一人氯化钠注射液 100ml青霉素钠 640万，一并给药，静脉输液，每12h一次左氧氟沙星0g两瓶给药，静脉输液，每日一次化痰：5%葡萄糖注射液 100ml，盐酸氨溴索60mg静脉输液，每天两次5葡萄糖注射液 500ml维生素C 1g，3支维生素B6针 200mg氯化钾注射液 1g*10ml*5，1g一并给药，静脉输液，每天一次平喘：5葡萄糖注射液 100ml多索茶碱针 0.3g一并给药，静脉输液，每天一次，必要时使用今日输液后出院主要护理工作宣教观察病情变化生活护理心理护理指导患者办理出院手续病情变异记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名