耳鸣中医临床路径.doc

耳鸣中医临床路径一、耳鸣中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10 编码:H93.101）。（二）诊断依据1疾病诊断 参照全国高等中医药院校研究生规划教材中医耳鼻咽喉科临床研究（王士贞主编，人民卫生出版社，2009 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。 耳鸣临床常见证候：风热侵袭证 肝火上扰证 痰火郁结证 脾胃虚弱证 肾精亏损证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为耳鸣。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间35 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10 编码:H93.101 ）的患者。2患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引 起的耳鸣者，不进入本路径。4伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响 其生存的严重疾病者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）外耳道及鼓膜检查（2）纯音测听2可选择检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、 耳声发射测试及电反应测听等）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测 试，耳鸣残余抑制试验等）。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳通窍。（5）肾精亏损证：补肾填精，滋养耳窍。2针灸疗法 根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴、雷火灸、热敏灸等方法。3按摩疗法 根据病情应用鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩等方法。4其它疗法（九）完成路径标准 耳鸣消失或耳鸣程度减轻。（十）有无变异及原因分析1出现严重合并症或并发症，退出本路径。2因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、耳鸣中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为耳鸣（ICD-10：H93.101）时间年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-7 天）年 月 日（第 8-14 天）年 月 日（第 15-21 天）年 月 日（第 22-28 天）年 月 日（第 29-35 天）主询问 病史 与体格检查中医 四诊 信息采集进行 必要 要的诊辅疗助工检作查完成 初步 诊断中医辨证确定 治疗 方案完成 首诊 门诊病历与患 者及 家属沟通，交代病情 及注 意事项。中医四 诊 信息采集注意证 候 变化根据病 情 变化调整治 疗 方案完成复 诊 记录中医四诊信 息采集注意证候变 化根据病情变 化调整治疗方 案完成复诊记 录中医四诊信 息采集注意证候变 化根据病情变 化调整治疗方 案完成复诊记 录中医四诊信 息采集注意证候变 化根据病情变 化调整治疗方 案完成复诊记 录病情评估判断治疗效 果制定随访计 划病情变无异记录有，原因1.2.无：有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名患者姓名:性别: 年龄: 病程: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间：35 天 实际治疗时间: 天