肾风IgA 肾病中医临床路径.doc

肾病科中医临床路径肾风IgA 肾病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA 肾病的患者一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、肾脏病学（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。 肾风（IgA 肾病）临床常见证候：1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T100-2008）。1诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 5 2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肾风和 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）（9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLAB27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿。（2）合并证侯风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3其他疗法。4内科基础治疗。5护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肾风（IgA 肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肾风（IgA 肾病）（ICD-10 编码：N02.801）时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录进行实验室检查明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检的知情同意书中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事项重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白 定量肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR凝血功能蛋白电泳免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）腹部超声、胸部 X 线片、心电图其他检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育完成护理记录制定规范的护理措施饮食指导与心理护理肾穿刺术后护理健康宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 工 作完成肾穿刺病理诊断和病情评估上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划。中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调整中药处方根据情况调整基础用药上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调整中药处方根据情况调整基础用药向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划形成个体化中医治疗方案完成出院小结通知出院重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监 护低盐或低脂或优质低蛋白 饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗，根据病情 调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者 监护低盐或低脂或优质低蛋 白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗，根据病 情调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院医嘱出院带药主要 护理 工作肾穿刺术后护理饮食指导与心理护理规范的护理措施饮食指导与心理护理出院随访宣教协助患者办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名