瞳神紧小虹膜睫状体炎中医临床路径.doc

瞳神紧小虹膜睫状体炎中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为虹膜睫状体炎的患者。一、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瞳神紧小（TCD 编码：BYT010）。 西医诊断：第一诊断为虹膜睫状体炎（ICD-10 编码：H20.004）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.5-94）。（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学（葛坚主编,人民卫生 出版社，2005 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案”。 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床常见证候： 肝经风热证肝胆火炽证 风热夹湿证 阴虚火旺证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为瞳神紧小（虹膜睫状体炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合瞳神紧小（TCD 编码：BYT010） 和虹膜睫状体炎（ICD-10 编 码：H20.004）的患者。2患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）血沉、类风湿因子（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、眼部超声、相关病毒抗体、FFA、 HLA-B27、UBM 等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药。（1）肝经风热证：疏风清热。（2）肝胆火炽证：清肝泻火。（3）风湿挟热证：祛风清热除湿。（4）阴虚火旺证：滋阴降火。2针灸治疗。3其他疗法：根据需要选择离子导入治疗、中药熏洗疗法、中药滴眼制剂。4基础治疗：眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病 情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。5、护理：辨证施护。（九）出院标准1眼红、眼痛等主要症状有所改善。2. 视力进步。3角膜 KP、房闪、房水浮游物有所改善。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径住院表单发病时间: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日标准住院日30 天实际住院日: 天适用对象: 第一诊断为瞳神紧小（虹膜睫状体炎）（TCD 编码：BYT010 ；ICD-10 编码：H20.004） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-14 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者及家属沟通交代病情及注意事项密切观察病情，防止并发症发生上级医师查房，根据病情调整治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱:眼科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中药注射液其他疗法基础治疗临时医嘱:视力检查裂隙灯检查眼压检查眼底镜检查血沉、类风湿因子、HLA-B27血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、血脂血压、心电图、胸部 X 线片长期医嘱:眼科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中药注射液其他疗法基础治疗临时医嘱:视力检查裂隙灯检查 对症处理主要 护理 工作做入院介绍、健康教育介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.责任 护士 签名医师签名时间 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第 22-30 天） 年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 项 目上级医师查房，根据病情调整治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录初步评估疗效上级医师查房，根据病情调整治疗方案，明确出院时间采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记 录指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 工 作长期医嘱:眼科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中药注射液其他疗法基础治疗临时医嘱:视力检查裂隙灯检查对症处理眼压检查眼底镜检查长期医嘱:眼科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中药注射液其他疗法基础治疗临时医嘱:视力检查裂隙灯检查对症处理眼压检查眼底镜检查肝肾功能、血尿常规长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育出院准备及出院指导介绍出院后饮食及生活调摄交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名