心悸心律失常室性早搏中医临床路径.doc

心血管科中医临床路径心悸心律失常室性早搏中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg3 级的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的室性心律失常的治疗指南 进行诊断。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。1诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。 3 （五）进入路径标准1第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302）的患者。2病情分级:Myerburg 分级3 级。3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。4心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）心脏超声（6）24 小时动态心电图2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉 CTA、凝血功能等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。（2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。（3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。（4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。（5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。（6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗（1）体针疗法（2）耳针疗法4护理：起居、饮食、情志方面护理措施。（九）出院标准1病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2心电图或 24 小时动态心电图有改善。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级3 级者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302） 病情分级 Myerburg 分级3 级时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断询问病史与体格检查完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖心电图胸部 X 线片心脏超声24 小时动态心电图长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证（1 次/日）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和治疗静脉抽血配合医生治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断，调整方药加强中医特色疗法的评价与实施明确病人心血管病的危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估强调健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱复查异常检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂针灸治疗临时医嘱复查异常检查复查动态心电图对症处理主要护理配工合作治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名