臁疮下肢溃疡中医临床路径.doc

臁疮下肢溃疡中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢溃疡的患者。一、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD 编码：BWC180）。 西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10 编码：L97.X01）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材中医外科学（李曰庆主编， 中国中医药出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照现代创伤修复学（付小兵、王德文主编，人民军医出 版社，1999 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。 臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：湿热毒蕴证 湿热瘀阻证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合臁疮（TCD 编码：BWC180）和下肢溃疡（L97.X01）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）凝血功能（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（7）疮面分泌物细菌培养+药敏（8）双下肢静脉超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如局部组织病理学检查、病变部位 X 线 片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、超声检查（肝胆胰脾肾）、血沉、抗结核抗体、 过敏原筛查、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）湿热毒蕴证：清热利湿，和营解毒。（2）湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀通络。（3）气虚血瘀证：益气化瘀，托毒生肌。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 辨证选择口服中成药。4.外治法：可根据不同阶段选用不同的祛腐化瘀补虚活血生肌外治法。5.其他疗法：中药熏洗疗法、浸渍疗法、缠缚疗法、艾灸、穴位注射、植皮术、微 波治疗、半导体激光、高压氧舱等。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1溃疡疮面面积缩小，临床症状有所改善。2没有需要住院处理的并发症或合并症。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间 延长和住院费用增加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.经治疗后疮面无变化或进一步扩大，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 215 天） 年 月 日（第 1627 天） 年 月 日（出院日 第 28 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信 息进行中医证候诊 断完成病历书写和 病程记录初步拟定诊疗方 案完善辅助检查与患者及家属沟 通病情及治疗方 案，交代注意事项采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病 程记录上级医生查房：评估 治疗效果，调整或补充 诊疗方案完成入院检查。与患者及家属沟通 病情及治疗方案，交代 注意事项中医辨证施治采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病 程记录上级医生查房：评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案，确定 出院时间中医辨证施治制定康复计划，指导患者出院后功能锻 炼交代出院注意事 项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食辨证口服中药汤 剂静脉滴注中药注 射剂口服中成药外治法其他疗法 临时医嘱血常规、尿常 规、便常规+潜血肝功能、肾功 能、血糖、血脂、 血液流变学、电解 质心电图胸部 X 线片长期医嘱外科护理常规分级护理普食辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射 剂口服中成药外治法其他疗法 临时医嘱：继续完善入院检查定期复查疮面分泌 物培养+细菌药敏对症处理长期医嘱外科护理常规分级护理普食辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射 剂口服中成药外治法其他疗法 临时医嘱：定期复查疮面分 泌物培养+细菌药敏复查血尿常规，肝 肾功能，电解质及入 院检查有异常者。长期医嘱:停止所有长期医嘱 临时医嘱:开具出院医嘱出院带药适用对象：第一诊断为臁疮（下肢溃疡）（TCD 编码：BWC180、ICD-10 编码：L97.X01） 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：28 天实际住院日： 天凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒）疮面分泌物细菌 培养+药敏双下肢血管（静 脉）超声其他主 要 护 理 工 作做入院介绍入院健康教育指导患者进行相 关辅助检查观察并记录病情 变化按照医嘱执行诊 疗护理措施生活及心理护理饮食指导观察并记录病情变 化及救治过程根据患者病情，指 导患者的康复和锻炼生活及心理护理饮食指导观察并记录病情 变化及救治过程根据患者病情指 导患者的康复和锻 炼出院指导交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师签名