临床药理习题：栽树.docx
二、简答，七选五。5*141、K、AUC、Vd、tl/2> Css的含义和临床意义。答:K为速率常数,反映药物吸收消除转运的快慢；AUC为血药浓度一药时曲线下面积，间接反映药物被吸收到体内的总量；Vd为表观分布容积，设想药物均匀的分布在组织及体液中，浓度与血液相同， 假设条件下的药物分布所需要的容积称为表观分布容积反映药物分布的广度和 药物与组织结合的程度；T1/2为半衰期，指药物效应下降一半的时间，在调整给药剂量事有重要作用； Css稳态血浆浓度，临床时要使Css最大小于最低中毒浓度，最小大于药物的最 低有效浓度。CL清除率，单位时间内机体清除药物的速率，反映清除速度2、药物相互间作用在口服过程药动学，举例说明答：（一）胃肠道相互作用：（L PH值的影响如巴比妥与碳酸氢钠合用，后者提高了 PH值，巴比妥就会离子化程度增大从而吸收降低。（2.离子与药物的相互作用：硫酸铝与环丙沙星合用后者的生物利用度明显下降;（3硅酸镁存在时，地高辛吸收减少99.5%胃的排空和肠蠕动，如普鲁苯辛与地高辛合用，前者使肠蠕动减弱，地高辛在肠 道提留时间增长，吸收增加。（4药物损害肠道的吸收机能：一些能损害肠道粘膜吸收机能的药物如环磷酰胺, 对氨基水杨酸，与其他药合用使其他药物吸收减少。3 .新药临床研究共分几期和各期试验的目的。答：I期临床试验：初步的临床药理学及人体平安性评价试验，在20-30例正常 成年志愿受试者身上观察人体对新药的耐受程度和动力学，为制定给药方案提供 依据；II期临床：采用随机双盲法，对新药的有效性及平安性作出初步评价，并提出临 床推荐用量，此期病例不少于100例； in期临床：为扩大临床试验，进一步评价新药的有效性、平安性，病例一般不少 于300例;IV期临床（售后调研）：在通过前三期临床试验后，新药被批准生产、上市后的 监测，在广泛、长期使用的条件下观察新药的疗效和不良反响。（2000例）.什么情况需进行TDMo 答：(1).有效血药浓度范围窄的药物：治疗指数低的药物，其有效血药浓度范 围狭窄，治疗量与中毒量十分接近，甚至重叠，易产生毒副作用，如地高辛、庆 大霉素、普鲁卡因胺等；普鲁卡因胺的有效血药浓度范围为4-10 g/mL, 一般 超过10 g/mL即可出现低血压及多种严重心律紊乱等毒性反响；(2) .药动学个体差异大的药物(剂量相同，血药浓度明显不同)，且药理作用 较强：如三环类抗抑郁药；.药物动力学是非线性过程的药物：这类药物在体内的消除能力有一定限度, 即体内消除药物的能力易为药物用量所饱和。当出现饱和限速时，剂量稍有增加 其血药浓度可超比例的增加，半衰期也随剂量增加而延长，药物易在体内蓄积而 发生中毒，如苯妥英钠、水杨酸类、茶碱、保泰松等。(3) .药物过量引起的毒性反响与该药治疗的疾病病症类似者：地高辛对室上性 心律失常有治疗作用，但它也可以引起室上性心律失常的毒性反响。测定血浆药 物浓度有助于区分该心律失常是由于用药剂量缺乏或用药过量所致；(5)特殊疾病状态： 肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除(茶碱等)或肾排泄(氨基 氟类抗生素等)的药物时；胃肠道功能不良的患者口服某些药物时； 心功能不全或衰竭的病人，心输出量减少，使肝、肾血流量减少致使药物(利 多卡因等)消除变慢。 在这些情况下常需通过测定血药浓度进而对剂量进行反响调整。(6)长期用药判断患者用药的依从性；长期用药产生耐药性等。(7)联合用药时：合并用药常致药物相互作用而使药物的吸收、分布、生物转化 和排泄发生改变，可通过测定血药浓度对剂量进行调整。例如奎尼丁与地高辛合 用可使地高辛的血药浓度增加2. 5倍，应减少地高辛给药剂量以防止药物中毒。 长预防用药：在短期内难以判断能否到达预防效果的药物，如CsA器官移植术 后抑制排斥反响；5.不良反响的概念、分型和与不良事件的区别。答：药品不良反响的定义是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关 的或意外的有害反响。广义的药品不良反响那么包括药品质量、超量、用药途径与 方法不当等引起，与用药目的无关或意外的有害反响。不良事件(adverse Event, AE)药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件, 事件不一定与药物有因果关系。药品不良反响与药源性疾病的关系:药品不良反响是药源性疾病的原因，药源性 疾病是药品不良反响的结果并不是所有药品不良反响均会导药源性疾病.A型(量变型异常)：由正常药理作用增强所致。特点：可预测，常与剂量有关，发生率高，死亡率低，停药或减量后病症很快 减轻或消失，如副作用、毒 性作用、后效应等。B型(质变型异常)：与正常药理作用完全无关的异常反响特点：难预测，发生率低，死亡率高，如过敏反响、特异质反响等。C型：长期用药后出现，潜伏期较长，无明确时间关系，难预测。影响因素复杂，如 致癌作用、致畸作用等。6、抗菌药怎样增强疗效答：基本原那么早期足量使用敏感抗菌药，在最短的时间内杀灭致病菌，并及时停药，必 要时合理地联合用药。明确诊断：尽早明确病原诊断、临床诊断，严格掌握适应症；合理选药：根据药物的不良反响、抗菌谱、抗菌活性、药动学特点、来源、 价格等选择抗菌药物；合理制定给药方案：根据患者的病情，结合药物的特点，选择给药方式、 剂量等；及时调整剂量和疗程：根据患者的生理、病理情况进展，调整给药方案。7、临床应用普耐洛尔、美奈洛尔等B受体阻断药后，药效学发生改变，试从遗传药理学的角度分析可能的原因。赞。K型题比一般的还简单。氯霉素的代谢及和其他药物的相互作用很重要。TDM也要举例说明。抗菌药在有效部位到达最大浓度需要注意哪些问题？举例说明?问答题：1、K、AUC、V、tl/2、Css的含义及临床意义。2、新药临床研究共分几期？各期试验目的为何？3、药动学方面药物相互作用有哪些方面？举例说明。4、具体的某药跟其他几个要一起用的时候的相互作用（大概吧，那几个药不记得了-1）5、这题是关于抗菌药的应用的，忘记了-|广6、试述地高辛、茶碱、苯妥因为何需要进行TDM7、老年人药动学的特点。
