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妇产科主治医师妊娠期疾病试题库及答案试题1 妇产科主治医师妊娠滋养细胞疾病练习题及答案 （一）选择题A1型题（单句型最正确选择题）1 .葡萄胎最常见的病症是A.子宫异常增大，变软B.妊娠呕吐C停经后阴道流血D.腹痛E.甲状腺功能亢进征象2 .葡萄胎最重要的辅助检查方法是A.血9hCG测定B. B型超声检查C.流式细胞测定D.胸部X线摄片E.肝肾功能检测3 .葡萄胎清宫错误的选项是A.葡萄胎一旦确诊应及时清宫B.清宫一般选用吸刮术，但假设子宫增多至妊娠6个月大，应选用钳夹术C为减少术中出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴D.子宫小于妊娠12周时可以一次刮净E.葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查.葡萄胎清宫术后应至少避孕4 .B通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫 穿孔等优点，比拟平安。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用 吸刮术。4 .C5 .E完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为 15% 和 4%o6.B7 .D原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构开展而来，与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关, 由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀 性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。8 . B组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。9 .E 10. AE本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。11. B子宫大于停经月份，停经伴阴道流血并有附件囊肿，以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。12. C本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。13. A B型超声检查为葡萄胎典型图像，因有阴道转移结节，应诊断为侵蚀性葡萄胎。14. B本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎,尽管因年龄超过40岁将 子宫切除，仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险,不能防止转移的发生。16. A本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎,因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。17. A因前次妊娠为人工流产，故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。18. B 19. DD先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。20. C葡萄胎（完全性）发生黄素化囊肿的几率为30% 50%,双侧发生者占绝大多数。21. C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。22. E确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化 疗指征。B型题A年龄较大无生育要求的低危无转移患者，在初次治疗时应首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血B-hCG水 平正常。B屡次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，应行肺叶切除，以去除病灶。23. A在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年龄妇女应保存卵 巢。24. C放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。25. E(二)判断题1. (V)2. (X)2. (X)完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，局部性葡萄胎为三倍体。3. (X)假设发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液。4. (V) 5. (V)(X)预后评分总分W6分为低危，27分为高危。6. (X)(X)几乎全部无转移和低危转移病例均可得以治愈，但尚有20%左右的高危转移病例出现耐药或复发，并最终死亡。7. (V)(X)对胎盘部位滋养细胞肿瘤手术是首选的治疗方法。(三)问答题1 .答：妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌（简称绒癌） 及胎盘部位滋养细胞肿瘤。2 .答：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。3 .答：完全性葡萄胎组织学特点有滋养细胞增生、间质水肿和 间质内胎源性血管消失。4 .答：完全性葡萄胎的典型临床表现有停经后阴道流血，子宫 异常增大、变软，妇科检查或B型超声检查发现双侧卵巢黄素囊肿。 小局部患者可有妊娠呕吐、子痫前期征象、腹痛和甲状腺功能亢进征 象。5 .答：目前认为完全性葡萄胎发生局部侵犯和（或）远处转移有关的高危因素有：hCG100 OOOU/L；子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径6cm。另外有学者认为年龄40岁和重复葡萄胎也被 视为高危因素。6：答：帮助葡萄胎确诊的辅助检查方法主要有：超声检查：B型超声是诊断葡萄胎的重要辅助检查，最好采用经阴道彩色多普勒超 声。绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：常用的hCG测定方法是放射免 疫测定和酶联免疫吸附试验，由于在正常妊娠时血hCG水平高，与葡 萄胎较难鉴别，因此需根据hCG动态变化或结合超声检查作出诊断。流式细胞仪测定：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，局部性葡萄胎为三倍体。其他检查：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血 型及肝肾功能。7 .答：葡萄胎一经确诊，应及时清宫，一般选用吸刮术。术中， 可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素静滴。子宫小于妊娠 12周者，一次刮净，大于妊娠12周或难以一次刮净者，于一周后行 二次刮宫；每次刮出物，必须送组织学检查。对卵巢黄素化囊肿一般 不需处理。预防性化疗和单纯子宫切除不作常规推荐。对于年龄较大、无生育要求者可全子宫切除，保存两侧卵巢;对于子宫小于妊娠14 周大小者，可直接切除子宫，手术后仍需定期随访。8 .答：葡萄胎随访内容：hCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常。然后每月一次，持续至少半年。此后每半年 一次，共随访2年。每次随访必作hCG测定，询问月经是否规那么、 异常阴道流血否、有无咳嗽和咯血及其转移灶病症，作妇科检查，定 期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查。随访期间应避 孕一年。推荐避孕套和口服避孕药避孕，不选用宫内节育器。9 .答:凡符合以下标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤：血B -hCG测定4次呈平台状态（±10%）,并持续3周或更长时间，即1、7、14、21日；血BhCG测定3次升高010%）,并至少持续2周或更长时间，即1、7、 14日；血B -hCG水平持续异常达6个月或更长;组织学诊断。10 .答：最主要鉴别点为：组织切片中是否存在绒毛结构。在子 宫肌层内或子宫外转移灶组织中假设见到绒毛或退化的绒毛阴影，那么诊断为侵蚀性葡萄胎;假设仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛 结构者，那么诊断为绒癌。假设原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一 组织切片中见有绒毛结构，均应诊断为侵蚀性葡萄胎。.答：妊娠滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、 肝(10%)和脑(10%)等。11 .答：妊娠滋养细胞肿瘤脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血病症，如猝然跌倒、暂时性失语、失明等。继而开展为脑瘤期，即瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，出现头痛、 喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期，因脑瘤增大及 周围组织出血、水肿，造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢, 最终死亡。12 .答：妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原那么是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。13 .答：在制订妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案以前，必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确 的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或 高危转移，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制订合适 的治疗方案，以到达分层和个体化治疗。低危患者首选单一药物化疗, 而高危患者首选联合化疗。14 .答：高危妊娠滋养细胞肿瘤患者首选的联合化疗方案是EMA-C0方案和以5Fu为主的联合化疗方案。.答：低危患者停止化疗的指征是：每周测定血BhCG一次,连续3次阴性后再化疗至少一个疗程;化疗过程中hCG下降缓慢和病 变广泛者再给予23个疗程的化疗。高危患者停止化疗的指征尚不 统一，首选推荐化疗应持续到hCG阴性、病症体征消失和原发和转移 灶消失，再巩固23个疗程方可停药。对有良好依从性的患者也可 采用血8 -hCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。15 .答：胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数预后良好，但少数可发生 转移，预后不良。16 .答：胎盘部位滋养细胞肿瘤主要组织学特点是其几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。17 .答：胎盘部位滋养细胞肿瘤病症、体征不典型，容易误诊。确诊靠组织学检查，通过刮宫标本可对局部肿瘤突向宫腔者作出组织 学诊断，但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本作出准确的组织学 诊断。18 .答：手术是胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗方法，原那么是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除术。年轻妇女 假设病灶局限于子宫、卵巢外观正常应保存卵巢。对于高危PSTT患者 术后应考虑给予辅助性化疗，首选的化疗方案为EMA-COo对无高危 因素的患者一般不主张辅助性化疗。试题21 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，错误的选项是DA.多见于绝经后妇女B.突出病症是不规那么阴道出血C.最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫D.晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效E.晚期病人用孕酮治疗有一定效果.女性生殖道最常见的良性肿瘤是BA.畸胎瘤B.子宫肌瘤C.卵巢纤维瘤D.卵巢浆液性囊腺瘤E.卵巢粘液性囊腺瘤.以下对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是BA.雌激素B.孕激素C.雄激素D.甲状腺素E.肾上腺皮质激素2 .王女士，32岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6小时，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫颈光滑，子宫 正常大小;右侧附件可触及直径10cm大小肿物，局部囊性，局部实性, 活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是CA.捕尾周围脓肿B.急性附件炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠E.子宫内膜异位症3 . 53岁，经妇产，绝经半年后阴道流血2个月，量时多时少。盆腔检查：子宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊 断，可以借助的措施是BA.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查C.阴道检查，取活体组织作病理检查D.阴道分泌物涂片检查E.宫腔分泌物检查6.一位老年绝经期妇女，因为担忧患宫颈，向护士咨询子宫颈癌 的早期病症，护士向她说明的典型病症是CA.绝经后阴道流血B.腹痛C.接触性出血D.大量血性白带E.白带呈腥臭米汤样710题共用病例 60岁妇女，绝经8年出现不规那么阴道流血2个月。妇科检查:宫颈外表光滑，阴道粘膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；附件阴性。7最可能得的病是CA.子宫肌瘤B.宫颈癌C.子宫内膜瘤D.老年性阴道炎E.颗粒细胞瘤.最支持该诊断的理由是BA. 60岁妇女B.绝经后出现不规那么阴道流血C.子宫体增大D.阴道粘膜菲薄E.宫颈外表光滑8 .为进一步确诊，首要做的检查工程是DA.宫颈刮片检查B.宫颈活体组织检查C.阴道检查D.分段诊断性刮宫E.B型超声检查9 .经检查确诊为子宫内膜癌1期，首选的治疗方法是CA.化学药物B.放射治疗C.手术治疗D,孕激素治疗E,免疫治疗.正常情况下妇女排卵发生在月经来潮前的.：CA. 10天左右B. 12天左右C. 14天左右D. 16天左右E. 18天左右.正常月经周期规律的妇女，假设卵子未受精，黄体开始萎缩的时间在排卵后：BA. 78天B. 910天C. H12天D. 1314天E. 1516天10 .以下对正常成年妇女雌激素生理功能描述正确的选项是：DA.使子宫肌肉松弛B.使排卵后体温升高C.使子宫内膜有增生期变为分泌期D.增加输卵管上皮细胞的活动E.促进乳腺腺泡发育11 .以下对正常成年妇女孕激素生理功能描述正确的选项是：CA.使子宫颈粘液增多变稀薄B.使阴道上皮细胞增生，角化A. 5年B.6个月C 1年D. 2年E. 18个月5.完全性葡萄胎清宫术后发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的 几率分别约为A. 10%和 4% B. 15%和 2%C. 4%和 0 D. 20%和 5%E. 15%和 4%6 .妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是A.脑B.肺C.阴道D.肝E.肾7 .妊娠滋养细胞疾病不包括A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎.C.绒毛膜癌D.原发性卵巢绒癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤8 .妊娠滋养细胞肿瘤的诊断错误的选项是A.只要任一组织切片中见到绒毛结构，诊断为侵蚀性葡萄胎，段组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊断是必需的C.仅见成片滋养细胞浸润及坏死，未见绒毛结构，诊断为绒毛膜D.对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，血phCG是主要诊断依据C.抑制输卵管节律性收缩D.促进体内水钠潴留E.促进骨中钙质沉着15 .某未孕妇女32岁，妇科检查阴道正常，那么对其解剖的表达, 正确的选项是EA阴道腔上窄下宽B前穹窿顶端为腹腔最低处C位于膀胱和尿道之间D开口于阴道前庭前半部E阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹 16某女性，其卵巢内分泌功能处于最旺盛时期，此时是在人生的：CA幼年期B青春期C性成熟期D老年期E更年期17 .某妇女卵巢功能逐渐衰退，月经不规律，生殖器官已经开始萎缩，那么她处于人生的：EA幼年期B青春期C性成熟期D生育期E围绝经期.某女士，已婚，月经规律，月经周期第26天取子宫内膜检查所见：腺体缩小，内膜水肿消失，螺旋小动脉痉挛性收缩，有坏死, 内膜下血肿。该内膜为月经的：EA月经期B增生期C分泌早期D分泌期E月经前期18 .某26岁健康妇女，月经周期规律35天一次，其排卵大约在 月经周期的第几天：EA. 13 B. 15 C. 17 D. 19 E. 212023题共用题干某健康妇女，月经周期可以描述成公式18 47,请回答以下问题。19 .公式中的“18”是指该妇女的：CA月经周期B月经持续时间C初潮年龄D结婚年龄E生育年龄试题3 妊娠合并外科疾病练习试题 （一）选择题A1型题（单句型最正确选择题） 1.关于妊娠合并急性阑尾炎正确的选项是A.死亡率低于非妊娠期B.妊娠5个月末，阑尾在器幡下2横指C. 一经确诊应给予大量广谱抗生素D.容易发生阑尾穿孔及腹膜炎E.发生在妊娠晚期，腹肌紧张非常明显.妊娠期急性阑尾炎最显著的特点是A.起病急B.进展快C.容易并发穿孔D.阑尾位置改变，诊断困难E.容易并发腹膜炎.妊娠中晚期合并急性阑尾炎的鉴别诊断不包括A.右侧输尿管结石B.右侧输卵管妊娠C.急性胆囊炎D.急性脂肪肝E.胎盘早剥.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原那么是A.广谱抗生素治疗B.一旦确诊，予抗生素的同时立即行手术治疗C.退热治疗D.应及时终止妊娠E.保胎治疗2 .妊娠与急性胆囊炎及胆石病的互相影响正确的选项是A.在雌激素影响下，胆囊及胆管平滑肌松弛使胆囊排空缓慢B.妊娠期胆汁中胆固醇成分增多C.孕激素降低胎囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能D.妊娠期胆结石发病率明显增高E.胆石病多见于妊娠早期3 .关于妊娠合并肠梗阻正确的选项是A.妊娠期肠梗阻多发生在妊娠晚期B.治疗原那么是一经确诊立即手术治疗C.妊娠早期患病易与早孕反响相混淆D.妊娠期肠梗阻病症典型E.妊娠不会引起肠梗阻A2型题（病历摘要型最正确选择题）4 .某孕妇停经3个月，近日出现恶心、呕吐、腹胀，查体：肠鸣 音亢进呈金属音，可闻及气过水声，处理原那么应是A.保守治疗包括：禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱5 .行人工流产C.尽早行剖腹探查术D.予维生素Bl肌内注射E.予维生素B6治疗呕吐8 . 30岁初孕妇，停经3个月，进食油腻食物后突发性右上腹绞 痛，疼痛可放射至右肩，伴恶心呕吐。查体右上腹压痛、肌紧张,Murphy 征阳性。血常规白细胞逐渐升高。此时的处理原那么是A.应用护肝利胆片行保守治疗B.应用广谱抗生素保守治疗C.积极抗感染同时，手术摘除胆囊D.禁食、肠减压，纠正水电解质紊乱E.行人工流产A3型题（病历组型最正确选择题）（问题910）女性，25岁，停经5个月，突发腹痛2日人院，腹痛位于上腹 部，伴恶心、呕吐，低热。查：体温38.2T,脉搏110次/分，无明 显宫缩，胎位不清，胎心165次/分，右侧腹部压痛、反跳痛明显， 平脐处为甚，麦氏点无压痛、反跳痛。血红蛋白U0g/L,白细胞计 数 15X109/L,中性 0.85。9 .本例最可能的诊断为A.妊娠合并急性胃肠炎B.妊娠合并急性胆囊炎C.妊娠合并急性肾盂肾炎D.妊娠合并输尿管结石E.妊娠合并急性阑尾炎.本例最恰当的处理是A.静滴抗生素，保守治疗B.静滴山食假设碱及抗生素C.抗炎、利胆治疗D.积极抗炎，立即手术E.消炎、护胃治疗(问题 1113)25岁已婚妇女，月经规那么，末次月经为2007-5-3,于2007-6-20 因“右下腹持续性疼痛6小时”就诊。伴恶心呕吐，伴少许阴道流血, 无尿频尿急。测体温38.5T,右下腹有固定压痛点，腹肌稍紧张， 无明显反跳痛。10 .为进一步明确病因，应先进行A.心电图检查B.血常规检查C.尿妊娠试验D.尿常规检查E.凝血功能检查11 .本病最应与以下哪个疾病相鉴别A.右侧急性肾盂肾炎B.右侧卵巢囊肿蒂扭转C.右侧输卵管妊娠D.右侧输尿管结石E.右侧卵巢黄体囊肿破裂12 .如果B超提示子宫内见胚芽及原始心管搏动，持续高温不降, 右下腹压痛明显，反跳痛(+),血白细胞总数18X109/L,中性0.91, 处理方案是A.行人工流产B.广谱抗生素抗感染、并安胎治疗C.黄体酮安胎治疗D.尽早行剖腹探查术E.积极寻找病因，查明病因后对因治疗B型题（配伍题）（问题1417）A.骼幡下2横指B.骼崎水平C.;前上棘至脐连线中外1/3处D.崎上2横指E.达胆囊区14 .妊娠早期，阑尾位于.妊娠3个月末，阑尾位于15 .妊娠8个月末，阑尾位于17,产科后10日，阑尾位于（二）判断题.对高度怀疑患急性阑尾炎的孕妇，应尽早行剖腹探查术。（）1 .急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。（）.妊娠合并急性胆囊炎和胆石病，主张尽早手术治疗。（）2 .妊娠合并肠梗阻的治疗原那么是纠正水电解质紊乱及酸碱失 衡，解除肠梗阻和恰当的产科处理。（）（三）问答题1 .试述阑尾位置在妊娠期间的.变化特点。2 .试述妊娠合并急性阑尾炎的治疗原那么。3 .试述妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断。.试述妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的处理原那么。4 .试述妊娠合并肠梗阻的处理要点。参考答案（一）选择题A型题死亡率明显高于非孕期；妊娠5个月末阑尾在骼幡水平;一经确诊除非病症轻微，均应在给予广谱抗生素同时立即手术切除阑尾;妊娠晚期化脓的阑尾因被巨大子宫掩盖，所以腹肌紧张不明显。1.1 妊娠合并急性阑尾炎最显著的特点是：阑尾位置改变，诊断 困难。.3.8 早期妊娠时，妊娠合并阑尾炎应与右侧输卵管妊娠相鉴别。3.9 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗 感染治疗的同时，立即手术治疗。3.10 在孕激素作用下，胆囊排空能力减弱；雌激素影响胆囊浓缩功能;妊娠期胆汁淤积易致胆固醇沉积形成结石;妊娠期胆石病并不 增多；胆石病可发生于妊娠各个时期，但更多见于妊娠晚期。6. A妊娠期肠梗阻多见于妊娠晚期；妊娠期肠梗阻病症不典型;治疗原那么是一经确诊为绞窄性肠梗阻才应行手术治疗。7. A该孕妇诊断为“肠梗阻,妊娠期肠梗阻治疗原那么是纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡。8. C该孕妇诊断为“胆囊炎”妊娠期胆囊炎处理原那么基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。E妊娠5个月，因阑尾位置变化，可达骼崎水平，如发生阑尾炎那么可以发生“右侧腹部压痛，反跳痛明显，平脐处为甚”。因此考 虑妊娠合并急性阑尾炎。9. D妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。妊娠期阑尾炎假设一时难以确诊, 又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。10. C对于已婚有性生活妇女，有停经史，首先应排除妊娠，行妊娠试验。11. C对于已婚有性生活妇女，有停经史，右下腹持续性疼痛,且伴少许阴道流血，应该高度注意与异位妊娠相鉴别。12. D因B超确诊为宫内孕，排除异位妊娠。妊娠期阑尾炎假设一时难以确诊,又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。B型题C妊娠早期，阑尾位置与未孕相似，位于右骼前上棘至脐连线中外1/3处。13. A妊娠3个月末阑尾位于骼崎下2横指。14. D妊娠8个月末阑尾上升至骼幡上2横指。15. C产后1012天，阑尾回复未孕时位置。(二)判断题(V)尽早剖腹探查防止病情迅速开展，导致阑尾穿孔和弥散性腹膜炎。(X)急性胆囊炎和胆石病可以发生在妊娠各个时期，以妊娠晚期多见。1. (V)多主张手术治疗。2. (V)(三)问答题1 .答：阑尾随子宫逐渐增大而被推向上、向外、向后方。于妊娠3月末，阑尾位于骼崎下2横指;妊娠5个月末在骼幡水平;妊娠8个月末在骼幡上2横指;妊娠足月可达胆囊区。2 .答：一经确诊，给予大量广谱抗生素同时，应立即进行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也应行剖腹探查，以防止病情迅 速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。3 .答：妊娠早期应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂 相鉴别。妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性 胆囊炎相鉴别。妊娠晚期那么需与先兆早产、胎盘早剥和子宫肌瘤红色 样变、妊娠急性脂肪肝相鉴别。4 .答：先行非手术治疗，包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解 痉止痛对症治疗。经非手术治疗效果不佳且病情恶化，或并发胆囊积 脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时，应尽快手术治疗。5 .答：肠梗阻发生在妊娠早期，经非手术治疗缓解者可以继续妊 娠;需手术治疗者，应先行人工流产，-局部患者流产后梗阻可自行缓 解。发生在妊娠中期无产科指征不必终止妊娠，术前适当应用保胎药 物。发生在妊娠晚期应先行刮宫产再行肠梗阻矫治术。妊娠合并关于病毒性肝炎练习试题（一）选择题A1型题（单句型最正确选择题目）1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是A.积极治疗重症肝炎B.立即行人工流产术C.肝炎好转后继续妊娠D.治疗肝炎待病情好转行人工流产E.治疗肝炎同时行人工流产术2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素是为了A.减少游离氨及其他毒素的形成B.预防感染C.消除体内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制厌氧菌A2型题（病历摘要型最正确选择题）3. 25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情 加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135/90mmHg, ALT 454U/L,总胆红素177umol/L,尿蛋白（一）。最可能的诊断是.A.妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并重症肝炎C.妊娠期高血压疾病性肝损害D.妊娠期急性脂肪肝E.药物性肝损害E.确诊依靠组织学检查9.低危妊娠滋养细胞肿瘤首选的化疗药物不包括A. MTX B. 5-FuC. ACTD D. KSME.Taxol10.高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者术后首选的化疗方案是A. EMA-C0 方案，B - 5-Fu+KSMC MTX单药D. 5-Fu单药E. KSM单药A2型题（病历摘要型最正确选择题）H. 20岁已婚妇女，停经75 H,阴道不规那么流血10日。妇科检 查：子宫如孕4个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动 良好。最重要的辅助检查方法是A.盆腔X线摄片B.尿hCG测定C超声多普勒检测胎心D.盆腔CT检查E.B型超声盆腔检查12.女，25岁，有性生活史，停经近3个月，阴道少量流血5H。 子宫如妊娠4个月大，软，双附件区各有5cmX5cmX3cra囊性肿物， 本例正确诊断应是A.早孕合并卵巢囊肿B.葡萄胎C.难免流产D.先兆流产E.先兆流产合并卵巢囊肿A3型题（病历组型最正确选择题）（问题45）孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐，血ALT增高，HBSAg（+）,诊断为急性肝炎。4.本例应采用下述哪项处理方法A.可立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重B.卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠C.按传染性肝炎治疗后观察1周，假设肝功能无明显好转，应终 止妊娠D.立即隔离，终止妊娠（引产）E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的选项是A.容易合并妊娠期高血压疾病及开展为子痫B.容易发生早产，胎儿不易存活C.容易发生糖代谢异常，影响胎儿发育D.容易开展为重症肝炎，孕产妇死亡率高E.容易发生宫缩乏力，产程延长（问题68）28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心，呕吐2周， 小便深黄色，皮肤瘙痒5天，检查：体温37.52，血压130/90mmHg, 神志清，皮肤巩膜黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触 及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。.确诊本例的最正确辅助检查手段是A.肝胆脾彩超B.血型+肝功能C.血小板D.胸部X线透视E.乙肝五项十肝功能6 .假设 ALT 542U/Lo 总胆红素 85. 5umol/L,结合胆红素 46 umol/L, 尿胆红素(+), HBsAg(+),本例最可能的诊断是A.妊娠高血压疾病引起的肝损害7 .妊娠剧吐C.妊娠急性脂肪肝D.妊娠合并病毒性肝炎E.妊娠肝内胆汁淤积症8.数日后，患者ALT 100U/L,总胆红素242. 8 umol/L,血小板 明显减少，其病毒性肝炎的临床类型为A.亚急性肝炎B.慢性肝炎C.病毒携带者D.重症肝炎E.急性黄疸型肝炎B型题(配伍题)(问题913)A.妊娠合并重症肝炎.妊娠期药物性肝损害C.妊娠期高血压疾病引起的'肝损害D.妊娠期肝脏的生理变化E.妊娠期胆汁淤积症8 .妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽，产后迅速消退，再 次妊娠常复发9 .有ALT、AKP轻度升高，伴高血压、蛋白尿及水肿，妊娠结束 迅速恢复.孕期服用红霉素数天，后出现黄疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高.妊娠期出现严重的呕吐，黄疸迅速加深，全身出现出血倾向及肝功能明显异常.妊娠7个月余，血清碱性磷酸酶为正常值的2倍，血清总蛋白低于60g/L（二）判断题10 病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。（）妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。（） （三）问答题1 .哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播?2 .妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些?3 . HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预 防？4 .妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些？5 .肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题?参考答案（一）选择题A型题1. D妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。2. A 口服新霉素或甲硝嗖抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。3. B重型肝炎表现为急性肝炎的病症明显加重，总胆红素超过171umol/L,出现肝性脑病。4. E孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，假设经治疗病情继续开展,应考虑终止妊娠。5. D妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生儿的死亡率明显增加。6. E肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特别是数值很高（大于正常10倍以上）、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊 断价值。血清胆红素在17umol/L（hng/dl）以上、尿胆红素阳性、凝 血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测：人体感 染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。7. D本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道病症，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠 合并病毒性肝炎。8. D该患者起病后黄疸加深，出现胆酶别离。B型题9. E妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis ofpregnancy, ICP）是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内病症消失，胆酸升高明显, 转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗 体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。10. C伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃 肠道病症不明显，妊娠结束迅速恢复。11. B对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静 药、甲疏咪嘎、异烟脱、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害 均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升 高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重, 孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。12. A消化道病症严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味及凝血功能障碍，肝功能明显异常。13. D妊娠期血液稀释，白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高（二）判断题31. （X）妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠3640周，以初孕妇居多。（三）问答题1 .答：乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威 胁。2 .答：黄疸迅速加深，血清总胆红素171umol/L；肝呈进行性缩 小，有肝臭气味；出现严重的消化道病症，频繁呕吐，腹胀，出现腹 水；出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经病症，即肝性 脑病表现;肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向, 酶胆别离；肝肾综合征引起急性肾衰竭等。3 .答：理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 0. 5ml,生后 1 个月,3个月再各肌注0. 16ml/kg,可使新生儿获得被动免疫以减少或 阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生 后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug,出生后1个月，6个月再 肌注10ug。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95% o4 .答：除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外，产科处理假设在孕早期，积极治疗，待病情好转应行人工流产。假设在孕中期或孕晚期，应 给予维生素C、K,并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续 恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保 肝治疗并纠正凝血功能后，及时行剖宫产。5 .答：控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头匏菌素、氨羊曲林等。产妇不应哺乳，回乳 不应服用对肝有损害的雌激素制剂妊娠合并糖尿病练习试题（一）选择题.A1型题（单句型最正确选择题）.妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的选项是A.34 周 B. 35 周C.39 周 D.37 周E. 40 周.妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查工程是A.尿常规B.血常规C.肾脏功能D.空腹血糖E.胰腺B超A2型题（病历摘要型最正确选择题）2 . 29岁，初孕妇，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，产前监护NST无反响型，首先采用的处理措施是A.做OCT B.行B型超声生物物理评分C.人工破膜了解羊水性状D.立即剖宫产E. 3日后复查NST4.34岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验OGTT 3项阳性，诊断为妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖土。首选的处理措施是A.继续控制饮食B.胰岛素治疗C.行人工破膜术终止妊娠D.缩宫素静滴引产E.立即行剖宫产术-A3型题（病历组型最正确选择题）（问题57）35岁，孕2产0,妊娠35周，1年前因妊娠5个月死胎而作引 产术。产前检查：血压130/80mmHg,宫高36cm,胎心率140次/分.空腹血糖 7mmol/L,尿糖（+）。5.对此孕妇，不必要的'处理是B型超声检查A. 0GTTC.腹部X线拍片检查胎儿有无畸形D.尿常规E.自数胎动计数6 .该患者经控制饮食2周后，空腹血糖6. Immol/L,胎心120次/分,NST为无反响型，首选的处理应是A.吸氧B.左侧卧位C.立即终止妊娠D.B型超声监护E.自数胎动计数.该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是A.按早产儿的原那么处理B.注意新生儿有无反响性低血糖C.气管插管加压给氧D.注意新生儿有无低血钙E.早期哺乳A4型题（病历串型最正确选择题）（问题812） 初产妇，29岁，G2P0,现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发 现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近 期有多饮、多食、多尿病症。7 .本例首先考虑的诊断是A.胎盘早期剥离B.胎儿消化道发育异常C.妊娠期糖尿病D.母儿血型不合E.风疹病毒感染、8 .为明确诊断应首选的工程是A.血脂系列检查B.夫妇双方血型检查C.血清病毒系列检查D. 口服葡萄糖耐量试验E.抽取羊水行AFP检查9 .明确诊断后首选的治疗方法是A.抗生素预防感染B.控制饮食治疗C.肾上腺皮质激素治疗D.磺腺类降糖药试行治疗E.胰岛素试行治疗.与该病对妊娠的影响无关的工程是A.难产发生率增高B.胎儿畸形发生率增高C.过期妊娠发生率增高D.妊娠期高血压疾病发生率增高E.围生儿死亡率增高.假设不属于该病终止妊娠指征的是A.伴发恶性进展性视网膜炎B.出现酮症酸中毒C.伴发重度子痫或子痫D.胎儿发育过大E.伴发动脉硬化性心脏病B型题（配伍题）（问题1315）A.妊娠期高血压疾病并发症B.妊娠合并糖尿病易并发C.妊娠合并心脏病易并发D.妊娠合并重症肝炎易并发E.妊娠合并前置胎盘10 .胎盘早剥.巨大儿11 .急性肾功能不全 （二）判断题.糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。（）1 3.27岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经10周时出现 阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大、软, 两侧附件区均触及约小手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌 物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能是A.输卵管积水B.输卵管卵巢囊肿C卵巢黄素化囊肿D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢浆液性囊腺瘤2 4.24岁妇女，停经9周，阴道不规那么流血lo Eto检查见阴道右侧壁上1/3段有直径1. 5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。本例 的诊断应是A