2022年食管癌中医临床路径 .pdf

食管癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为食管癌，以进食梗噎为主要症状的住院患者。一、食管癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD 编码：BNP080）西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10 编码 C15.901），以进食梗噎为主要症状者。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊疗疗效标准。西医诊断：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范*第一册*食管癌和贲门癌。2.证候诊断参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）。噎膈病（食管癌）临床常见证候：痰气阻膈证淤血阻膈证阴虚热结证气虚阳微证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为噎膈病和食管癌，以进食梗噎为主要症状者。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合噎膈病和食管恶性肿瘤疾病，以进食梗噎为主要症状的住院患者；2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2 小时血糖；（3）心电图；（4）肿瘤标志物（CEA等）；（5）上消化道造影；（6）腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）。2 可选择的项目;根据病情需要，行胸部CT、免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及 PET-CT等。（八）治疗方案1.变证选择口服中药汤剂（1）痰气阻膈证：开郁化痰，润燥降气。（2）淤血阻膈证：理气散结，活血化瘀。（3）阴虚热结证：滋养津液，泻热散结。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -（4）气虚阳微证：益气养血，健脾补肾。（5）对症治疗2 辩证选择口服中成药。3.针灸治疗4.局部治疗5.对症和营养支持治疗。（九）出院标准1.噎膈的相关症状减轻或消食；2.肿瘤病灶稳定。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加，退出本路径。2.治疗期间出现病情进展，需要手术切除、放疗或者化疗者，退出本路径。3.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、食管癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胰腺癌(TCD 编码:BNA000 内科癌病、ICD-10 编码:C25.901)患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 岁 职业：_ 门诊号：_ 住院号：_ 住院日期：_ 年_ 月_ 日出院时间：_ 年_ 月 _ 日标准住院日 2 1 天实际住院日：_ 天时间年月日（第 1 天）年月日（第 23 天）年月日（第 410 天，第 1 周期）年月日（第 1117 天，第 2 周期）年月日（第 1820 天）年月日（第 21 天，出院日）主要诊疗工作询 问 病史、体格检查 中医 四诊信息采集 进行 中医症候判断 书写病历 开具 常规检查、化验单 向患 者及家 属 交 代病情和注意事项 上级医师查房确 定 中 医 综 合治疗方案（参照噎 膈 病（食 管癌）中医诊疗方案）完成病历和查房记录 根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 向患者及家属交 代 治 疗 期 间注意事项 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 调整中药处方1-2 次 注意观察不良反 应 并 及 时 采取 相 应 的 治 疗措施 完成病历和查房记录 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 调整中药处方1-2 次 继续口服中成药 继续应用所选择 的 中 药 注 射剂 其他疗法 注意观察不良反 应 并 及 时 采取 相 应 的 治 疗措施 完成病历和查房记录 疗效、预后与出院评估 全面复查上 级 医 师 查房，根 据 复 查(血常规、肝肾功 能、心 电 图等)结果，确定患 者 是 否 可 以出院 住院医师完成出院记录、病案首页等 向患者交代出院 后 的 注 意 事项，如 复 查 时间、门诊随诊、下 一 周 期 治 疗时间名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -重点医嘱长期医嘱:肿瘤 科常规护理 分级护理 普食 中药治疗临时医嘱:入院检查 血常 规、尿常规、便常规；肝功 能、肾功能、电解质 血糖、血脂 心电图 肿瘤 标志物 胸部 CT 其他检查长期医嘱:肿瘤科常规护理 分级护理 普食 变证选择口服中药汤剂 选择适合的口服 中 成 药 及 注射液临时医嘱:对症处理长期医嘱:肿瘤科常规护理 分级护理 相应饮食 继续口服中药汤剂 继续口服中成药 继续应用所选择 的 中 药 注 射剂 其他疗法临时医嘱:血常规、肝功能、肾功能 对症处理长期医嘱:肿瘤科常规护理 分级护理 相应饮食 继续口服中药汤剂 继续口服中成药 继续应用所选择 的 中 药 注 射剂 其他疗法临时医嘱:血常规 肝功能、肾功能 其他检查长期医嘱:肿瘤科常规护理 分级护理 相应饮食 中药汤剂口服 中成药口服 中药注射剂 其他疗法临时医嘱:对症处理 血常规、肝功能、肾功能 肿瘤标志物 胸部 CT 长期医嘱:停用长期医嘱临时医嘱:出院带药 门诊随访主要护理工作 入院介绍 指导 患者惊 醒 相 关辅助检查 按照 医嘱执 行 诊 疗护理措施 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，知道 出 院 带 药 的煎法服法病情变异记录 无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -