2020 年临床执业医师实践技能考试体格检查和基本操作注意事项.doc

2020 年临床执业医师实践技能考试体格检查和基本操作注意事项第一站搞定之后，第二站为体格检查、基本操作，这两项以实际操作为主，值得提醒的是：一定要注意无菌原则。我们来试着练习几个题目吧。体格检查：1.气管的检查操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30 分钟，戴帽子、口罩，洗手。操作步骤：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合。检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。并将检查结果，报告考官。注意事项：（1）检查前应嘱患者安静休息30 分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。（2）测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。（3）向健侧移位常见于大量胸腔积液、气胸等。向患侧移位常见于肺不张、胸膜粘连等。2.语音震颤检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。注意事项：检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi 后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例；若语颤增强见于肺实变（如大叶性肺炎），或接近胸膜的肺内巨大空洞等。（由此可以联想语音共振的检查，语音共振是用听诊器听诊。）3.脾脏触诊腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10 肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的方法，触诊至肋缘下。报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，属于正常，如果触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、表面情况、有无压痛等。基本操作：男性导尿术物品准备：导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml 注射器、液体石蜡油、生理盐水。操作前准备：洗手、带帽子、口罩操作步骤：1.操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。3.取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。先消毒阴阜，阴茎和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、龟头和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。4.取下层导尿包，打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾。然后，用20ml 注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住阴茎并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，龟头和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。5.消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为2022cm，见尿液流出后，再插入57cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml 注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入1520ml 生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。注意事项：男病人外阴消毒的要点：1.第一遍“清洁外阴”消毒，是由外向内进行，一共消毒六个部位：先消毒阴阜、阴茎和阴囊，然后再消毒尿道口、龟头和冠状沟。2.第二遍“消毒外阴”是由内向外进行，一共消毒三个部位：先消毒尿道口，然后再消毒龟头和冠状沟，而阴阜、阴茎和阴囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。3.尿道口、龟头和冠状沟三个部位的消毒方法，是由尿道口向后，旋转涂擦。女性导尿术物品准备：假人、导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml 注射器、液体石蜡油。在考场上，可能要求大家具备自行配齐上述物品的能力，因此对导尿包内的物品要求熟练掌握。操作前准备：戴帽子、口罩，洗手。操作步骤：1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。3.取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒阴阜、然后分别消毒两侧大阴唇、小阴唇、尿道外口；最后一个棉球由尿道外口消毒至肛门部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。4.取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气，使用液体石蜡油润滑导尿管后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小阴唇，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端35cm 处，缓缓插入尿道约46cm，见到尿液流出后，再插入710cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入20ml 生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。注意事项：1.测量完毕后应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。2.女性导尿，需要第三方护士在场。4