非斜视性双眼视异常课件.ppt

关于非斜视性双眼视异常第1页，此课件共90页哦由于各种原因导致集合功能的异常、调节功由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。眼视异常。第2页，此课件共90页哦非斜视性双眼视异常诊断非斜视性双眼视异常诊断高高AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常集合过度集合过度散开过度散开过度 第3页，此课件共90页哦非斜视性双眼视异常诊断非斜视性双眼视异常诊断低低AC/A值型双眼视异常：值型双眼视异常：集合不足集合不足散开不足散开不足第4页，此课件共90页哦非斜视性双眼视异常诊断非斜视性双眼视异常诊断正常正常AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常基本型外隐斜基本型外隐斜基本型内隐斜基本型内隐斜融像性集散运动功能障碍融像性集散运动功能障碍第5页，此课件共90页哦集合不足集合不足第6页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足症状：症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读第7页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足看远正位，看近中度到高度外隐斜看远正位，看近中度到高度外隐斜低低AC/A看近外隐斜更大看近外隐斜更大第8页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足体征体征1.看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时困难的棱镜时困难2.看近中度至高度外隐斜看近中度至高度外隐斜3.看近看近BO方向模糊点较低方向模糊点较低4.集合近点后退集合近点后退5.AC/A低低6.调节灵敏度检查，调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难镜片困难7.MEM和和FCC较低（动用调节性集合）较低（动用调节性集合）8.NRA较低较低9.调节测量结果正常调节测量结果正常第9页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足处理处理通过视觉训练改进正融像集合功能通过视觉训练改进正融像集合功能棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）第10页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足集合不足，伴随低度近视集合不足，伴随低度近视低度近视有可能是由于集合不足，导致动用低度近视有可能是由于集合不足，导致动用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状肌调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状肌麻痹剂检查可以帮助诊断。麻痹剂检查可以帮助诊断。第11页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-集合不足集合不足有研究发现，将集合近点检查重复有研究发现，将集合近点检查重复45次次无集合问题患者，检查过程中，集合近点位无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变置几乎不变有集合问题患者，随着检查进行，集合近点有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。将后退。第12页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例1张张*，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书岁，小学六年级。主诉，戴镜看书15min后，后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。晚间更明显。验光结果：验光结果：（1）全矫度数：）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：-0.2590=1.0；（2）集合近点：）集合近点：10cm；（3）眼位：远：）眼位：远：1 BI；近：近：9 BI；（4）远辐辏：）远辐辏：10/18/10 BO；远开散：；远开散：9/9/4 BI；第14页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例1（5）近辐辏：）近辐辏：12/22/10 BO；近开散：；近开散：4/6/1 BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。物清晰用时较长。（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：）散瞳验光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0第15页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例1病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍远。所准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说明该患者存在，说明该患者存在调节痉挛的情况。调节痉挛的情况。分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。瞳检查的基础上，对该患者进行训练。第16页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例2一患者一患者14岁，主诉看书岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。改善。检查结果：检查结果：裸眼视力：裸眼视力：远远R、L：0.6近近R、L：1.0自觉验光：自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：R：+0.50DL：+0.25D集合近点：集合近点：12cm眼位：远：眼位：远：0近：近：10 BI；（；（-1.00D）8 BIBI开散力（远）：开散力（远）：/10/5BO集合力（远）：集合力（远）：9/17/9第17页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例2BI开散力（近）：开散力（近）：11/21/9BO集合力（近）：集合力（近）：4/6/2NRA：+1.50PRA：-2.50AMP：12D调节灵活度：正镜困难调节灵活度：正镜困难调节滞后：调节滞后：+0.25第18页，此课件共90页哦集合不足病例集合不足病例2分析：分析：患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的外斜，集合近点远离，的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降，聚散力下降，NRA减低，调节灵活度下降，减低，调节灵活度下降，AC/A比值降比值降低，均提示集合不足。低，均提示集合不足。视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以松视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调节弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调节过强。过强。第19页，此课件共90页哦假性集合不足假性集合不足第20页，此课件共90页哦假性集合不足假性集合不足1.远距隐斜正常而近距高度外隐斜。远距隐斜正常而近距高度外隐斜。2.PRV：低或正常。：低或正常。3.集合近点后退（一般大于集合近点后退（一般大于10-12CM）。通）。通过正镜附加可以改进集合近点。过正镜附加可以改进集合近点。4.AC/A低。低。5.调节幅度低调节幅度低6.调节滞后高。调节滞后高。第21页，此课件共90页哦假性集合不足假性集合不足根本原因：调节不足根本原因：调节不足低调节幅度，低调节幅度，PRA调节不足调节不足调节性集合减少调节性集合减少需要用需要用PFV补补足足若若PFV不能满足需求不能满足需求集合不足的症状集合不足的症状第22页，此课件共90页哦假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。征，集合近点后退。不同点不同点集合不足：调节功能正常，集合不足：调节功能正常，NRA低；假性集合低；假性集合不足：调节功能低。不足：调节功能低。第23页，此课件共90页哦假性集合不足假性集合不足治疗治疗针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）觉训练（同调节不足）第24页，此课件共90页哦假性集合不足假性集合不足左右眼均正视左右眼均正视集合近点：集合近点：20cm眼位：远：眼位：远：-1；近：；近：-7远：远：BO：20/20/10BI：7/7/4近：近：BO：4/12/8BI：6/18/10NRA=+2.50DPRA=-1.00D调节灵敏度：负片通过困难调节灵敏度：负片通过困难MEM：+1.25第25页，此课件共90页哦散开不足散开不足第26页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-散开不足散开不足症状：症状：1.远距复视远距复视2.头痛、眼部不适头痛、眼部不适3.从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在这些症状长期存在第27页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-散开不足散开不足体征体征看远，内隐斜量更大看远，内隐斜量更大NFV较低较低聚散灵敏度减弱，使用聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难通过困难双双眼眼调调节节灵灵敏敏度度差差，-2.00D镜镜片片可可能能完完成成困困难（取决于看近内隐斜大小）难（取决于看近内隐斜大小）PRA可能可能减弱（取决于看近内隐斜大小）减弱（取决于看近内隐斜大小）第28页，此课件共90页哦低低AC/A值型值型-散开不足散开不足治疗治疗首选使用首选使用BO棱镜棱镜视觉训练视觉训练第29页，此课件共90页哦集合过度集合过度第31页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-集合过度集合过度症状：症状：1.复视复视2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感眼紧张感、疲劳感、牵拉感3.晚上额部疼痛晚上额部疼痛4.聚焦过度感觉聚焦过度感觉5.长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。6.阅读时喜欢将书本放得很近阅读时喜欢将书本放得很近7.视物远近均可出现模糊视物远近均可出现模糊8.希望能尽可能避免近距离工作希望能尽可能避免近距离工作9.喜欢闭眼喜欢闭眼第32页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-集合过度集合过度体征：体征：1.看近时内隐斜看近时内隐斜2.看近，负融像性辐辏（看近，负融像性辐辏（NRV）减弱）减弱3.近近处处聚聚散散灵灵敏敏度度减减弱弱，使使用用底底朝朝内内(BI)的的棱棱镜镜时时通通过过困困难难4.PRA低低5.双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难镜片完成困难6.MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）较高（通过少用调节使眼睛外转）第33页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-集合过度集合过度治疗治疗首选：近距离正镜附加。首选：近距离正镜附加。当眼位过大时，当眼位过大时，BO棱镜棱镜视觉训练改进负融像聚散功能视觉训练改进负融像聚散功能第34页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-集合过度集合过度隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6m1EXO/12/622/28/1640cm 12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040cm+1.001ESO第35页，此课件共90页哦集合过度病例集合过度病例1李李*，10岁，小学五年级，主诉：在看书岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟后，分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。出现症状，以前并未感觉有何异常。验光结果：验光结果：（1）全矫度数：）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50125=1.0；（2）集合近点：）集合近点：5cm；（3）眼位：远：）眼位：远：1 BO；近：近：10 BO；第36页，此课件共90页哦集合过度病例集合过度病例1（4）远辐辏：）远辐辏：12/24/15 BO；远开散：；远开散：7/7/4 BI；（5）近辐辏：）近辐辏：14/30/18 BO；近开散：；近开散：4/4/0 BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）单眼调节幅度：）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：-10.50D；（8）AC/A=8/D（9）MEM=+1.50（10）调节灵敏度：负片通过困难）调节灵敏度：负片通过困难第37页，此课件共90页哦集合过度病例集合过度病例1分析：分析：看近眼位为较大内隐斜（看近眼位为较大内隐斜（10 BO）看近开散能力较低，看近开散能力较低，PRA较低，较低，MEM较高，调节灵敏较高，调节灵敏度负片通过困难度负片通过困难该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值是因值是因为负融像性集合造成的调节终止。为负融像性集合造成的调节终止。参考该患者的高参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过度，可以判定该患者为集合过度第38页，此课件共90页哦集合过度病例集合过度病例1治疗：治疗：戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进和近见眼位分析，该患者的渐进ADD为为1.50D。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状显著改善。显著改善。第39页，此课件共90页哦集合过度病例集合过度病例2远眼位：远眼位：-1，近眼位：，近眼位：+6远远BO：12/18/10BI：x/6/4近近BO：18/28/16BI：4/6/-2NRA=+2.50PRA=-1.00双眼调节灵敏度：负片通过困难双眼调节灵敏度：负片通过困难单眼调节灵敏度：单眼调节灵敏度：12cpmMEM：+1.50D第40页，此课件共90页哦NFV低，低，PRA低，低，MEM高，双眼调节灵敏高，双眼调节灵敏度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常集合过度集合过度第41页，此课件共90页哦散开过度散开过度第45页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-散开散开过度过度症状症状远距复视、视觉疲劳远距复视、视觉疲劳第46页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-散开散开过度过度体征体征看远时外隐斜度数大于看近看远时外隐斜度数大于看近看远低度至中度外隐斜看远低度至中度外隐斜第48页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-散开散开过度过度治疗：治疗：视觉训练（首选）：同时训练视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV，重点训练，重点训练PRV远距离使用远距离使用BI棱镜和改变球镜度数棱镜和改变球镜度数第50页，此课件共90页哦高高AC/A值型值型-散开散开过度过度Simulateddivergenceexcess受到融像性集合和近感性集合的影响，看近受到融像性集合和近感性集合的影响，看近眼位更加偏内眼位更加偏内遮盖单眼遮盖单眼3045min后，彻底破坏融像，使后，彻底破坏融像，使看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接近，则不会诊断为散开过度近，则不会诊断为散开过度第51页，此课件共90页哦散开过度病例散开过度病例OD，OS：平光：平光眼位：远：眼位：远：20，左眼有间歇性外斜，左眼有间歇性外斜近：近：6 exo远远BO：抑制；远：抑制；远BI：抑制：抑制梯度法梯度法AC/A=4计算法计算法AC/A=12近近BO：15/15/10；近；近BI：10/16/12第52页，此课件共90页哦散开过度病例散开过度病例调节灵敏度：双眼调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：，单眼：4cpmMEM：+0.25DNRA=+1.75，PRA=-1.50第53页，此课件共90页哦散开过度病例散开过度病例该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基较高，该患者正融像性集合较差，基本可确认为散开过度本可确认为散开过度PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此，调节灵敏度均较低，造成此现象的原因有可能是调节问题，也有可能现象的原因有可能是调节问题，也有可能是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。第54页，此课件共90页哦基本型外隐斜基本型外隐斜第55页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜症状：症状：1.患者长期抱怨视疲劳、头疼患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视视远视近均视物模糊、复视第56页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜体征：体征：看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差5之内）之内）集合近点后退集合近点后退远近正融像性集合（远近正融像性集合（PRV）均减弱）均减弱远近聚散灵敏度均减弱，使用远近聚散灵敏度均减弱，使用BO时通过困难时通过困难NRA减弱减弱双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难镜片通过困难MEM，FCC较低较低第57页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜治疗：治疗：首选：视觉训练首选：视觉训练屈光矫正：远视屈光矫正：远视+1.50，欠矫，并随视觉，欠矫，并随视觉训练的情况，逐渐调整处方。训练的情况，逐渐调整处方。ADD(-)和和BI棱镜：在视觉训练时，帮助融棱镜：在视觉训练时，帮助融像像首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加镜片镜片(-)可以减轻训练难度、提高训练速度可以减轻训练难度、提高训练速度和效果。和效果。第58页，此课件共90页哦隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6米米9EXOx/20/1210/16/640厘米厘米 6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2第59页，此课件共90页哦隐隐斜斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6m9EXO/14/98/18/440cm 10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO第60页，此课件共90页哦基本型基本型内内隐斜隐斜第61页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型基本型内内隐斜隐斜症状：症状：1.患者长期抱怨视疲劳、头疼患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视视远视近均视物模糊、复视第62页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型内隐斜基本型内隐斜体征：体征：看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在5以内）以内）远近负融像性辐辏远近负融像性辐辏(NRV)减弱减弱远近聚散灵敏度减弱，使用远近聚散灵敏度减弱，使用BI时通过困难时通过困难PRA减弱减弱双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难镜片完成困难MEM，FCC较高较高第63页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型内隐斜基本型内隐斜治疗：治疗：散瞳验光散瞳验光首选：首选：ADD视觉训练，增加负融像性集合视觉训练，增加负融像性集合第64页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-基本型基本型内内隐斜隐斜相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐斜更有效果。斜更有效果。视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。第65页，此课件共90页哦隐斜隐斜 BIBO加正镜至模加正镜至模糊糊加负镜至模加负镜至模糊糊6米米7ESO/5/222/34/1440厘米厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米厘米+1.002ESO第66页，此课件共90页哦融像性运动障碍融像性运动障碍第67页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者2.视远或视近时视物模糊视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感近距离工作后有不舒适感4.症状随时间加重，晚上更明显症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状8.晚上或近距离工作后眼上方疼痛晚上或近距离工作后眼上方疼痛第68页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍体征体征视远视近隐斜在视远视近隐斜在Morgans正常范围内。正常范围内。PRA、NRA减低。减低。双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难单眼调节灵敏度正常，调节幅度正常。单眼调节灵敏度正常，调节幅度正常。AC/A比值正常。比值正常。正负融像性辐辏正负融像性辐辏(PRV、NRV)均减弱均减弱聚散灵敏度聚散灵敏度BI,BO均减弱均减弱第69页，此课件共90页哦正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍治疗治疗矫正屈光不正矫正屈光不正首选：视觉训练：正融像性集合，负融像性首选：视觉训练：正融像性集合，负融像性集合，集合，PRA，NRA第70页，此课件共90页哦融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1一患者一患者18岁，主诉看书岁，主诉看书30分钟左右出现眼胀、视物模糊分钟左右出现眼胀、视物模糊等症状，屈光检查结果有低度数的近视。等症状，屈光检查结果有低度数的近视。检查结果：检查结果：1.裸眼视力：裸眼视力：远远R、L：0.6近近R、L：1.02.自觉验光：自觉验光：R：-0.75DL：-0.75D3.集合近点：集合近点：4cm4.眼位：远：眼位：远：0近：近：3 BI；（；（-1.00D）1 BO5.BI开散力（远）：开散力（远）：/5/36.BO集合力（远）：集合力（远）：7/11/7第71页，此课件共90页哦融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1BI开散力（近）：开散力（近）：3/7/5BO集合力（近）：集合力（近）：7/11/3NRA：+1.50PRA：-1.25单眼单眼AMP：11D双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：2cpm调节滞后：调节滞后：+0.25第72页，此课件共90页哦融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1分析：分析：患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融像性聚散功能减低。根据正、负融像功能像性聚散功能减低。根据正、负融像功能下降，下降，PRA、NRA低，双眼调节灵敏度下低，双眼调节灵敏度下降，结论为融像性聚散减低。降，结论为融像性聚散减低。第73页，此课件共90页哦病例病例1：男，男，10岁，从未进行眼部检查。岁，从未进行眼部检查。主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊屈光检查结果：屈光检查结果：右眼：右眼：-3.00DS，矫正视力，矫正视力1.0；左眼：左眼：-3.00DS-0.50DC170，矫正视力，矫正视力1.0。右眼为主导眼。右眼为主导眼。第79页，此课件共90页哦双眼视功能检查结果如下表：双眼视功能检查结果如下表：Worth四灯器：正常四灯器：正常隐斜隐斜(远远/近近)：1exo/8exo（集合不足？调节不足？）（集合不足？调节不足？）AC/A：2（梯度）（梯度）/2.4（计算性）（计算性）BCC：+0.50DNRA/PRA：+2.50D/-0.25D（调节不足？开散能力有限？）（调节不足？开散能力有限？）NPC：（破裂点：（破裂点/恢复点）恢复点）11cm/14.5cm（集合不足）（集合不足）AMP：（右眼：（右眼/左眼）左眼）9D/10.5DNRC：远：远x/8/1.5,近近x/18/14PRC：远：远x/19/2.5,近近x/15/7（集合能力（集合能力ok）Facility测试：右眼测试：右眼0左眼左眼0双眼双眼0（调节不足，调节不放松）（调节不足，调节不放松）第80页，此课件共90页哦分析：分析：单眼调节幅度小，单眼调节幅度小，PRA为为-0.25D，这位患这位患者存在调节者存在调节不足不足。双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题，双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题，做调节训练使双眼调节幅度一致。做调节训练使双眼调节幅度一致。AC/A值偏小，集合近点远移，说明患者近值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读所用调节少距离阅读所用调节少，调节性集合减少，调节性集合减少，引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。视疲劳。第81页，此课件共90页哦病例病例1处理：处理：1、配镜并要求常戴；、配镜并要求常戴；2、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵敏度（屈光不正完全矫正，注训练调节灵敏度（屈光不正完全矫正，注视视40cm处视标，先通过处视标，先通过Facility翻转镜的正球镜，视标清晰翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）这样记录为一次）3、调节功能改善后集合训练：、调节功能改善后集合训练：Quoits环训练环训练(眼前加偏光镜片，眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使使双眼分别注视一个环，当使Quoits环异向分开时训练集合环异向分开时训练集合)。第82页，此课件共90页哦病例病例2：男，男，12岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。屈光检查：屈光检查：右眼：右眼：+1.00DS，矫正视力，矫正视力1.0；左眼：左眼：+0.75DS，矫正视力，矫正视力1.0。但试镜时。但试镜时屈光度不稳定。屈光度不稳定。第83页，此课件共90页哦双眼视功能结果如下：双眼视功能结果如下：Worth四灯器：正常四灯器：正常隐斜隐斜(远远/近近)：1.5exo/10exo（调节不足？集合不足？）（调节不足？集合不足？）AC/A：1.5（梯度）（梯度）/2.3（计算性）（计算性）BCC：-0.50D（调节过度？集合不足造成的调节过度？）（调节过度？集合不足造成的调节过度？）NRA/PRA：+1.00D/-1.00D（调节不（调节不ok?集合能力不集合能力不ok）NPC（破裂点（破裂点/恢复点）：恢复点）：15cm/20cm（集合不足？）（集合不足？）AMP（右眼（右眼/左眼）：左眼）：6.7D/7.1DNRC：远：远x/5/1,近近6/20/10PRC：远：远10/17/0.5,近近x/4/-10Facility测试测试(+1.00D)：右眼右眼11cpm左眼左眼10cpm双眼双眼7cpm（单眼调节（单眼调节ok，双眼调节能力不足），双眼调节能力不足）第84页，此课件共90页哦分析：分析：BCC值为值为-0.50D显示该患者存在调节超前，但正相对显示该患者存在调节超前，但正相对调节调节小，这两个结果互相矛盾。小，这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（NPC）远移，正相对集合（远移，正相对集合（PRA）减少，）减少，AC/A值偏小，说值偏小，说明该患者存在集合不足。明该患者存在集合不足。造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造成调节超前，调节灵敏度差，放松困难，成调节超前，调节灵敏度差，放松困难，Facility测测试正镜消除困难试正镜消除困难第85页，此课件共90页哦处理：处理：1、暂不配镜，首先进行、暂不配镜，首先进行Quoits环训练集合，环训练集合，2、集合功能改善后调节训练（排序训练），、集合功能改善后调节训练（排序训练），3、Facility翻转镜训练调节灵敏度。翻转镜训练调节灵敏度。第86页，此课件共90页哦病例病例3：男，：男，13岁。主诉视疲劳，在近距离岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。阅读后明显。屈光检查：屈光检查：右眼：右眼：-1.50DS-0.50DC120，矫正视力，矫正视力1.0左眼：左眼：-1.75DS-0.50DC90，矫正视力，矫正视力1.0右眼为主导眼。右眼为主导眼。第87页，此课件共90页哦双眼视功能结果如下：双眼视功能结果如下：Worth四灯器：正常四灯器：正常隐斜隐斜(远远/近近)：11eso/13eso（内隐斜？调节过度？）（内隐斜？调节过度？）AC/A：4.5（梯度）（梯度）/7.3（计算性）（计算性）BCC：-0.75D（调节多度？外隐斜引起调节过度？）（调节多度？外隐斜引起调节过度？）NRA/PRA：+2.50D/-3.00D（调节不足？开散能力不足？）（调节不足？开散能力不足？）NPC（破裂点（破裂点/恢复点）：恢复点）：7cm/10cmAMP（右眼（右眼/左眼）：左眼）：18.2D/20DNRC：远无法测到，：远无法测到，近近x/8/5（开散能力不足）（开散能力不足）PRC：远无法测到，近：远无法测到，近x/26/17Facility测试测试(+2.00D)：右眼：右眼14cpm左眼左眼15cpm双眼双眼5.5cpm（正镜消除困（正镜消除困难难）（调节过度，集合能力不足）（调节过度，集合能力不足）第88页，此课件共90页哦分析分析远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于单纯性内隐斜。远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于单纯性内隐斜。近距离检测近距离检测NRC偏小说明该患者存在负融像性集合差。偏小说明该患者存在负融像性集合差。Facility测试单眼调节灵敏度正常，说明单眼不存在调测试单眼调节灵敏度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵敏度较差节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵敏度较差而双眼只有而双眼只有5.5cpm（正镜消除困难），说明该患者是（正镜消除困难），说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。第89页，此课件共90页哦感感谢谢大大家家观观看看第90页，此课件共90页哦