骨科教学查房演示文稿课件.ppt

骨科教学查房演示文稿第1页，此课件共30页哦患者介绍患者介绍*44床 王裕芳 女 65岁*入院日期：2016-3-22*诊断：化脓性脊柱炎？腰椎结核？腰椎间盘膨出；高血压病*管床医生：娄毅*责任护士：詹亚卿*等级护理：二级*饮食：低盐普食第2页，此课件共30页哦病情介绍病情介绍 2 2月前无明显诱因发热（最高月前无明显诱因发热（最高40C40C），予病），予病毒唑、糖皮质激素静滴及抗菌治疗毒唑、糖皮质激素静滴及抗菌治疗 1 1天后双髋痛、沉重感伴腰痛，活动受限，天后双髋痛、沉重感伴腰痛，活动受限，翻身时疼痛加重翻身时疼痛加重 第3页，此课件共30页哦 血培养：血培养：“肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌”感染感染 MRI：L2/3、L3/4、L4/5L5/S1椎间盘膨出椎间盘膨出CT:CT:左肾囊肿；右肾局限性萎缩左肾囊肿；右肾局限性萎缩双肺底少许炎症，双侧少量胸腔积液双肺底少许炎症，双侧少量胸腔积液阳性阳性 体征体征入院前检查入院前检查第4页，此课件共30页哦外院地米、泰能外院地米、泰能未未好好转转22/3轮椅推入轮椅推入第5页，此课件共30页哦突发病情突发病情*28/3 12:00 血压155/80mmHg，未处理*29/3 1:26 197/88mmHg，心痛定10mg口含后降至180/90mmHg*4:50 180/103mmHg，心痛定10mg口含降至172/91mmHg*30/3 2:30 入睡困难，安定5mg肌注后安静入睡*8:00 194/103mmHg，5%GS250ml+酚妥拉明20mg缓慢静滴后180/92mmHg第6页，此课件共30页哦30/3心内科建议动态监测血压心内科建议动态监测血压 会诊会诊 感染科会诊继续抗结核药治感染科会诊继续抗结核药治疗疗 泌尿会诊（尿隐血泌尿会诊（尿隐血2+）查肾素）查肾素-血管紧张素、醛固酮、皮质醇血管紧张素、醛固酮、皮质醇正常正常第7页，此课件共30页哦31/3患者肛周出患者肛周出现湿疹，予复现湿疹，予复方酮康唑软膏方酮康唑软膏外用外用第8页，此课件共30页哦突发病情突发病情 1/4 11:10 195/104mmHg，P92，胸闷、心慌，胸闷、心慌 心电监护，心电监护，NS100ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg以以2ml/h静滴后静滴后150/88第9页，此课件共30页哦行腰椎脓肿切开引流行腰椎脓肿切开引流内固定术内固定术 手术手术1/4 16:30安返安返 2/4 10:16第10页，此课件共30页哦术中情况术中情况*手术时间：手术时间：1818：50-21:2050-21:20*术中出血术中出血500ml500ml*输血输血1400ml1400ml*共补液共补液3400ml3400ml*置管：颈静脉、吸氧导管、镇痛泵（置管：颈静脉、吸氧导管、镇痛泵（4/4 4/4 0:000:00撤除）、伤口引流管（撤除）、伤口引流管（4/44/4拔）、尿管拔）、尿管（4/44/4拔）拔）第11页，此课件共30页哦8:008:00 体温体温38.1C，饮水后，饮水后38C6:006:00排便困难，予杜密克排便困难，予杜密克15ml口服，开塞露口服，开塞露20ml纳肛纳肛后排便后排便1次次5:25 5:25 4/44/4日病情变化日病情变化右下肢麻木嘱其加强锻炼右下肢麻木嘱其加强锻炼10:3510:35 心前区不适，倍他乐克心前区不适，倍他乐克12.5mg口服口服 6:006:001:35伤口疼痛，疼痛评分伤口疼痛，疼痛评分5分，予盐酸布桂嗪分，予盐酸布桂嗪100mg肌注后疼痛评分肌注后疼痛评分2分分第12页，此课件共30页哦20:1020:10 体温体温39摄氏度，予消炎痛栓摄氏度，予消炎痛栓50mg纳纳38.5度度20:0020:00解大便解大便6次，氯化钾片次，氯化钾片1克口服克口服19:35 19:35 4/44/4日病情变化日病情变化 腹泻加重，盐酸小檗碱腹泻加重，盐酸小檗碱0.4克口服后缓解克口服后缓解20:5520:55 血钾危急值：血钾危急值：2.53mmol/L，Kcl1.0克克第13页，此课件共30页哦保肝药保肝药抑酸药抑酸药抗炎药抗炎药营养药营养药潘妥洛克潘妥洛克 拜复乐拜复乐 捷名捷名 罗氏芬罗氏芬化痰药化痰药天晴甘美天晴甘美还原型谷胱还原型谷胱甘肽甘肽 18-AA18-AA、白蛋白白蛋白 沐舒坦沐舒坦抗结核药抗结核药异烟肼异烟肼利福平利福平盐酸乙胺丁盐酸乙胺丁醇醇甲钴胺甲钴胺贝飞达贝飞达康怡、拜新同康怡、拜新同倍他乐克倍他乐克酚妥拉明酚妥拉明缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）激素激素营养神经营养神经调节肠道菌调节肠道菌群群降压药降压药 地米地米第14页，此课件共30页哦 脱水脱水 护肾药护肾药 活血活血 力邦喜通力邦喜通疏血通疏血通退热退热消炎痛栓消炎痛栓甘露醇甘露醇第15页，此课件共30页哦血压趋势图第16页，此课件共30页哦第17页，此课件共30页哦第18页，此课件共30页哦第19页，此课件共30页哦第20页，此课件共30页哦第21页，此课件共30页哦第22页，此课件共30页哦 日期项目27/329/3 30/3 4/1 4/2 4/3 4/5 4/6 4/7 白蛋白g/L3845.641.735.13636.645.3胆碱酯酶U/L 397454203793143365628282746前白蛋白 g/L199310177144110117尿酸umol/L 208180132140不饱和铁结合力umol/L 25.925.318.915.6血沉mm/h 55.251.346.6第23页，此课件共30页哦护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏活动无耐力活动无耐力有皮肤完整有皮肤完整性受损性受损的危险的危险焦虑焦虑第24页，此课件共30页哦护理措施护理措施知知识识缺缺乏乏12345向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识详细向患者进行康复锻炼健康宣教详细向患者进行康复锻炼健康宣教提供安静、没有干扰的学习环境提供安静、没有干扰的学习环境用通俗、易懂的语言用通俗、易懂的语言选择合适的时间进行宣教选择合适的时间进行宣教第25页，此课件共30页哦护理措施护理措施活活动动无无耐耐力力12345鼓励患者加强功能锻炼鼓励患者加强功能锻炼医护人员加强锻炼指导与监督医护人员加强锻炼指导与监督根据自身情况适当锻炼根据自身情况适当锻炼保持充足睡眠保持充足睡眠加强营养加强营养第26页，此课件共30页哦护理措施护理措施焦焦虑虑12345向患者讲解相关知识及治疗进展向患者讲解相关知识及治疗进展鼓励患者按时服药，控制血压鼓励患者按时服药，控制血压根据患者情况及时调整用药根据患者情况及时调整用药耐心向患者解释，及时解决患者所需耐心向患者解释，及时解决患者所需请有经验患者现身说法请有经验患者现身说法第27页，此课件共30页哦护理措施护理措施有皮有皮肤完肤完整性整性受损受损的危的危险险12345保持床单位平整干燥保持床单位平整干燥使用气垫床，加强翻身使用气垫床，加强翻身动作轻柔，避免拖拉等减轻摩擦动作轻柔，避免拖拉等减轻摩擦及时使用保护皮肤药物及时使用保护皮肤药物加强营养加强营养第28页，此课件共30页哦*脊柱手术患者健康宣教脊柱手术患者健康宣教*高血压分级及护理高血压分级及护理*常用降压药分类常用降压药分类问题问题第29页，此课件共30页哦血压水平定义和分类血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压14090级高血压（轻度）1401599099级高血压（中度）160179100109级高血压（重度）180110单纯收缩高血压14090第30页，此课件共30页哦