脑梗塞的分类与中医治疗精选PPT.ppt

脑梗塞的分类与中医治疗第1页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的分梗塞的分类:常常见的的脑梗塞包括：梗塞包括：动脉硬化血栓性脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性梗塞、腔隙性脑梗塞和多梗塞和多发性性脑梗塞以及出血性梗死。梗塞以及出血性梗死。第2页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型：由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是超早期（36h内）迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。OCSP临床分型标准：第3页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。第4页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型：2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。第5页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型：3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。第6页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科一、脑梗塞的分类与临床分型v脑梗塞的临床分型：4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。第7页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v以分期、分以分期、分证综合治合治疗为基本思路。分期主要根据基本思路。分期主要根据发病病时间与病与病情情轻重。分重。分证则以虚以虚实为纲，邪气盛，邪气盛为实，精气不足属虚；邪，精气不足属虚；邪实主要主要责之肝胃，正虚主要在脾之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急性期梗死急性期标实症状突出，症状突出，急急则治其治其标，治，治疗当以祛邪当以祛邪为主，常用平肝熄主，常用平肝熄风、化痰通腑、活、化痰通腑、活血通血通络、醒神开、醒神开窍等治等治疗方法。方法。闭、脱二、脱二证当分当分别治以祛邪开治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内内闭外脱外脱”，醒神开，醒神开窍与扶正固本与扶正固本可以兼用。在恢复期及后可以兼用。在恢复期及后遗症期，多症期，多为虚虚实夹杂，邪，邪实未清而正虚未清而正虚已已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。、益气活血等法。第8页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v1、痰、痰热内内闭心心窍证脑梗死神昏、昏梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰，鼻鼾痰鸣，项强身身热，躁，躁扰不宁，或不宁，或频繁抽搐。舌繁抽搐。舌质红绛，舌苔舌苔褐黄干褐黄干腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。治法治法：清：清热化痰，醒神开化痰，醒神开窍。常用方。常用方剂：菖蒲郁金：菖蒲郁金汤加减，配合安加减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本）基本处方：羚羊角粉（冲）方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤藤15g、黄芩、黄芩15g、天竺黄、天竺黄12g、丹皮、丹皮10g、石菖蒲、石菖蒲12g、郁金、郁金15g、远志志6g、姜竹茹、姜竹茹12g、人工牛黄粉（冲）、人工牛黄粉（冲）2g。水煎取。水煎取400ml，鼻，鼻饲，每日每日23次。肢体次。肢体强痉抽搐加全蝎抽搐加全蝎9g、地、地龙12g；发热加金加金银花花30g；便秘便秘加大黄加大黄9g。可以配合醒。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。静注射液静脉滴注。第9页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v2、风火上火上扰清清窍证神神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病麻木之症，情志相激病势突突变，肢体，肢体强痉拘急，便干便秘，舌拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。而干，脉弦滑大数。治法治法：清肝泻火，熄：清肝泻火，熄风镇痉，开，开窍醒神。常用方醒神。常用方剂：羚角：羚角钩藤藤汤，镇肝熄肝熄风汤。基本。基本处方：羚羊角粉（冲）方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤藤15g、栀子子15g、地、地龙12g、丹皮、丹皮12g、大黄、大黄6g、郁金、郁金15g、石菖蒲、石菖蒲12g、怀牛牛膝膝18g、珍珠粉（冲）、珍珠粉（冲）3g。水煎取。水煎取400ml，口服或鼻，口服或鼻饲，每日，每日23次。痰次。痰鸣加天竺黄加天竺黄12g、鲜竹竹沥30ml；呕吐加黄；呕吐加黄连6g、竹茹、竹茹15g；发热加金加金银花花30g、黄芩、黄芩15g。可以配合醒。可以配合醒脑静注射液等静脉静注射液等静脉滴注。滴注。第10页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v3、痰湿蒙塞心、痰湿蒙塞心窍证脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不不温，甚温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉，脉沉滑或沉缓。治法治法：温阳益气，：温阳益气，涤痰开痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方醒神，佐以活血通脉。常用方剂：涤痰痰汤、参附、参附汤。基本。基本处方：半夏方：半夏9g、天南星、天南星12g、桃仁、桃仁9g、石菖、石菖蒲蒲12g、白、白术30g、人参、人参12g、茯苓、茯苓18g。水煎取。水煎取400ml，鼻，鼻饲，每，每日日23次。肢体松懈次。肢体松懈瘫软加巴戟天加巴戟天18g、杜仲、杜仲18g、淫羊藿、淫羊藿15g；四；四肢厥冷加肢厥冷加细辛辛6g、熟附子、熟附子12g。可以鼻。可以鼻饲苏合香丸。合香丸。第11页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v4、元气、元气败脱，心神散乱脱，心神散乱证突然神昏，昏突然神昏，昏愦，肢体，肢体瘫软。手撒肢冷，。手撒肢冷，汗多，重汗多，重则周身湿冷，二便自周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌。舌瘦，舌质紫暗，苔白紫暗，苔白腻，脉沉，脉沉缓、沉微。、沉微。治法治法：益气固脱、回阳救逆。常用方：益气固脱、回阳救逆。常用方剂：参附：参附汤，生脉散、独参，生脉散、独参汤。常用常用药物：人参物：人参12g、附子、附子9g、麦冬、麦冬30g、五味子、五味子12g、山茱萸、山茱萸30g、龙骨骨30g、牡蛎、牡蛎30g。水煎取。水煎取400ml，鼻，鼻饲，每日，每日23次。益气次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、生固脱：吉林参、五味子、麦冬、生龙齿。回阳救逆：熟附子。回阳救逆：熟附子。本型多本型多为危重症候，多以静脉推注或静脉滴注，常用参附注射危重症候，多以静脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。第12页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v5、肝阳暴亢，、肝阳暴亢，风火上火上扰证脑梗死后症梗死后症见眩眩晕头痛，面痛，面热耳赤，耳赤，口苦咽干，心口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌易怒，尿赤便干。舌质红或或红绛，舌苔薄黄，舌苔薄黄,脉脉弦有力。弦有力。治法治法：清：清热泻火，平肝熄泻火，平肝熄风，佐以活血通，佐以活血通络。常用方。常用方剂：羚角：羚角钩藤藤汤或或镇肝熄肝熄风汤等。基本等。基本处方：羚羊角粉（冲）方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤藤15g、栀子子12g、菊花、菊花20g、白芍、白芍30g，丹皮，丹皮10g、地、地龙12g、怀牛膝牛膝18g、鲜竹竹沥90ml（分（分3次次兑入）。水煎取入）。水煎取400ml，分，分2次温服或鼻次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明痛、呕吐可用石决明30g，加，加龙胆草胆草6g、绵茵茵陈15g、姜竹茹、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺黄咳嗽痰多加天竺黄12g；发热者加青蒿者加青蒿30g、黄芩、黄芩15g。第13页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v6、风痰瘀血，痹阻脉痰瘀血，痹阻脉络证脑梗死后症梗死后症见头晕目眩。舌目眩。舌质暗淡，暗淡，舌苔薄白或白舌苔薄白或白腻，脉滑。，脉滑。治法治法：熄：熄风涤痰，活血通痰，活血通络。常用方。常用方剂：半夏白：半夏白术天麻天麻汤合桃合桃红四物四物汤等。基本等。基本处方：天麻方：天麻15g、白、白术30g、半夏、半夏9g、天南星、天南星6g、丹参、丹参20g、当、当归12g、桃仁、桃仁12g、红花花9g、桂枝、桂枝9g、川芎、川芎9g。水煎取。水煎取400ml，分，分2次温服或鼻次温服或鼻饲。肢体拘急加全蝎。肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣或蜈蚣3条、白芍条、白芍30g；言謇；言謇语涩或失或失语加石菖蒲加石菖蒲12g、郁金、郁金12g；气虚；气虚加党参加党参30g、黄芪、黄芪30g。可以。可以选用三七制用三七制剂等口服或静脉注射。等口服或静脉注射。第14页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v7、痰、痰热腑腑实，风痰上痰上扰证脑梗死后症梗死后症见腹腹胀便秘，便秘，头晕目眩，咯目眩，咯痰或痰多。舌痰或痰多。舌质暗暗红或暗淡，苔黄或黄或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。，脉弦滑。治法：通腑泻治法：通腑泻热，涤痰醒神，熄痰醒神，熄风通通络。常用方。常用方剂：大黄栝楼：大黄栝楼汤加减。加减。基本基本处方：大黄方：大黄9g、芒硝、芒硝6g、栝楼、栝楼30g、羚羊角粉（冲）、羚羊角粉（冲）2g、钩藤藤15g、地、地龙12g、天竺黄、天竺黄12g、鲜竹竹沥（兑）60ml、竹茹、竹茹18g、胆南、胆南星星6g。水煎取。水煎取400ml，分，分2次温服，直至大便通次温服，直至大便通畅，舌苔，舌苔变薄；同薄；同时注意防止注意防止伤阴。便干舌燥，加生地、玄参；腹阴。便干舌燥，加生地、玄参；腹胀甚者加枳甚者加枳实、厚朴；、厚朴；可可选用三七或用三七或银杏叶制杏叶制剂。第15页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v8、气虚血瘀、气虚血瘀证脑梗死后症梗死后症见面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌。舌质暗淡，舌苔薄白或白暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉，脉沉细、细缓或或细。治法：治法：补益气血，活血通益气血，活血通络。常用方。常用方剂：补阳阳还五五汤加减。基加减。基本本处方：黄芪方：黄芪4590g、当、当归12g、川芎、川芎9g、丹参、丹参20g、地、地龙12g、红花花12g、怀牛膝牛膝18g、葛根、葛根15g。水煎取。水煎取400ml，水煎取，水煎取400ml，分分2次温服。患肢弛次温服。患肢弛缓无力者加桂枝无力者加桂枝12g、炮附子、炮附子69g、杜仲、杜仲18g；言謇或失；言謇或失语加石菖蒲加石菖蒲12g、远志志9g；气短、；气短、纳差加人参差加人参9g。第16页，此课件共18页哦北京华一医院内二科北京华一医院内二科二、辩证论治v9、阴虚、阴虚风动证脑梗死后症梗死后症见烦躁失眠，眩躁失眠，眩晕耳耳鸣，手足心，手足心热。舌。舌质红绛或暗或暗红、少苔或无苔，脉、少苔或无苔，脉细弦或弦或细弦数。弦数。治法治法：育阴潜阳，养：育阴潜阳，养肝熄肝熄风，活血通，活血通络。常用方。常用方剂：滋：滋营养液膏。基本养液膏。基本处方：麦方：麦门冬冬30g、女、女贞子子20g、旱、旱莲草草15g、黑芝麻、黑芝麻30g、菊花、菊花15g、枸杞子、枸杞子20g、当、当归15g、石斛、石斛15g、白芍、白芍20g、熟地黄、熟地黄24g、沙苑子、沙苑子30g、阿胶、阿胶（烊化）（烊化）10g、太子参、太子参30g、丹参、丹参15g。水煎取。水煎取400ml，分，分2次温服次温服或鼻或鼻饲。烦躁失眠加酸躁失眠加酸枣仁仁20g；耳；耳鸣加山茱萸加山茱萸15g；手足灼；手足灼热加丹加丹皮皮15g、麦冬、麦冬30g。也可。也可选用脉用脉络宁注射液等。宁注射液等。第17页，此课件共18页哦第18页，此课件共18页哦