脑卒中的脱水治疗精选PPT.ppt
脑卒中的脱水治疗第1页，此课件共12页哦一、应用脱水剂的目的一、应用脱水剂的目的二、常用脱水剂的介绍二、常用脱水剂的介绍三、脱水剂的选择原则三、脱水剂的选择原则第2页，此课件共12页哦应用脱水剂的目的应用脱水剂的目的u治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、渗压性、混合性渗压性、混合性u降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响第3页，此课件共12页哦 按照脱水剂的作用机制，可分为四种按照脱水剂的作用机制，可分为四种 高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖 利尿脱水剂：呋塞米利尿脱水剂：呋塞米 肾上腺皮质激素：地塞米松肾上腺皮质激素：地塞米松 其他类型：人血白蛋白、抑肽酶其他类型：人血白蛋白、抑肽酶第4页，此课件共12页哦甘露醇甘露醇l作用机制：血浆渗透压增高作用机制：血浆渗透压增高渗透压梯度改变渗透压梯度改变l用法：用法：每次每次12g/kg ivdrip Q12hQ6h 常用浓度常用浓度20 l优点优点起效快（用药后起效快（用药后2030min）作用明显，可带出大量水分（作用明显，可带出大量水分（100ml/8g）不参与体内代谢，不影响血糖不参与体内代谢，不影响血糖l缺点缺点维持时间短（维持时间短（46h）、反跳作用）、反跳作用肾损害（甘露醇肾）肾损害（甘露醇肾）易引起电解质紊乱易引起电解质紊乱第5页，此课件共12页哦甘油果糖甘油果糖l作用机制：同甘露醇作用机制：同甘露醇l用法：用法：250ml/瓶瓶 250ml ivdrip QdBidl优点优点作用时间长（作用时间长（1012h）、反跳作用稍轻）、反跳作用稍轻肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小参与体内代谢，可提供热量参与体内代谢，可提供热量l缺点缺点脱水作用不及甘露醇脱水作用不及甘露醇滴速滴速 40滴滴/min，可引起溶血、肾衰，可引起溶血、肾衰第6页，此课件共12页哦呋塞米呋塞米l作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收l用法：用法：2060mg IV Q12hQ6hl优点优点起效快（起效快（5min），），12h达最高峰达最高峰l缺点缺点单用效果不肯定单用效果不肯定电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症可与甘露醇联用可与甘露醇联用第7页，此课件共12页哦地塞米松地塞米松l作用机制：作用机制：抗抗5HT脑血管通透性脑血管通透性、脑脊液脑脊液l用法：用法：1040mg/d ivdrip 抗自由基、稳定细胞膜抗自由基、稳定细胞膜提高应激能力、阻断病理性恶性循环提高应激能力、阻断病理性恶性循环抑制醛固酮、抗利尿激素分泌抑制醛固酮、抗利尿激素分泌重吸收重吸收 利尿利尿l缺点缺点：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力第8页，此课件共12页哦脱水剂的选择原则（一）脱水剂的选择原则（一）1、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度2、患者全身情况：心肺功能、肾功能、患者全身情况：心肺功能、肾功能3、脑出血急性期：、脑出血急性期：建议早用脱水剂，也有不同观点建议早用脱水剂，也有不同观点首选首选20甘露醇甘露醇125250ml ivdrip Q12hQ6h可与呋塞米交替使用可与呋塞米交替使用第9页，此课件共12页哦脱水剂的选择原则（二）脱水剂的选择原则（二）4、脑梗死：、脑梗死：颅内压颅内压才考虑使用才考虑使用5、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因7、注意事项：复查肾功能、电解质、注意事项：复查肾功能、电解质6、使用时间：、使用时间：714d第10页，此课件共12页哦药药物物剂剂量量&途径途径适适应证应证&备备注注皮皮质类质类固醇固醇地塞米松副作用地塞米松副作用较较低低,对脑肿对脑肿瘤瘤或或脑脓肿脑脓肿伴伴发发的水的水肿肿有效有效,对脑对脑出血可能有效出血可能有效,对脑对脑梗死可能无梗死可能无效效地塞米松地塞米松1040mg,i.v滴注或口服滴注或口服,然后然后4mg/次次,4次次/d泼泼尼松尼松40mg,p.o,然后然后15mg/次次,4次次/d甲基甲基泼泼尼松尼松60mg,i.v滴注滴注&p.o,然后然后20mg/次次,4次次/d渗透性利尿渗透性利尿剂剂甘露醇甘露醇2030min起效起效,维维持持46h;冠心病、心功能和冠心病、心功能和肾肾功功能不全者慎用能不全者慎用;副作用副作用为电为电解解质质失衡失衡;甘油果糖作用甘油果糖作用较缓较缓和和,用用于于轻轻症症,副作用溶血和副作用溶血和肾肾衰衰20%甘露醇甘露醇125250ml i.v滴注滴注&注射注射,1次次/68h,连连用用710d甘油果糖甘油果糖250ml,i.v滴注滴注,12次次/d,36h(输输液液过过快易快易发发生溶血生溶血)利尿利尿药药速尿速尿40mg,i.v注射注射,2次次/d常与甘露醇合用常与甘露醇合用提高胶体渗透提高胶体渗透压压10%血血浆浆白蛋白蛋白白50ml,i.v滴注滴注,12次次/d作用作用较较持久持久常用脱水剂常用脱水剂第11页，此课件共12页哦第12页，此课件共12页哦
