康复评定认知功能评定精选PPT.ppt

关于康复评定认知功能评定第1页，讲稿共37张，创作于星期六第一节 概述一、认知与认知障碍一、认知与认知障碍认知认知是对事物认识和知晓过程的总称，是人类大是对事物认识和知晓过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能，是为了适应环境的需要而脑所特有的高级功能，是为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括获得和应用信息的能力，包括记忆、注意、思维、记忆、注意、思维、推理、智力推理、智力等过程。等过程。第2页，讲稿共37张，创作于星期六认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。判断力差及交流障碍等。认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑区导致不同的认知障碍表现。区导致不同的认知障碍表现。第3页，讲稿共37张，创作于星期六第4页，讲稿共37张，创作于星期六影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的患者的受教育程度受教育程度以及以及语言的流利程度语言的流利程度；有无有无听觉和视觉的缺损听觉和视觉的缺损,或表现为与或表现为与痴呆相似的痴呆相似的症状症状，如幻觉和视觉或妄想；，如幻觉和视觉或妄想；是否有是否有抑郁症的表现抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。及近期是否遭受精神刺激。第5页，讲稿共37张，创作于星期六认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知功能减退常见的主要表现为：认知速度认知速度减慢、减慢、反反应时间应时间延长、延长、短时记忆容量短时记忆容量减少。减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过通过定向定向及及短时记忆短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。认知损害。一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。示痴呆。人到人到3030岁时开始记忆力减退，到岁时开始记忆力减退，到8080岁时难以掌握新概岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。等表达清楚为正常。第6页，讲稿共37张，创作于星期六第一节 记忆的评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。痕迹。第7页，讲稿共37张，创作于星期六记忆的分级模式遗遗忘忘遗忘遗忘信息信息丢失丢失可可能能遗遗忘忘终终生生不不忘忘再再现现外界外界信息信息输入输入瞬时瞬时记忆记忆短时短时记忆记忆长时长时记忆记忆永久永久记忆记忆注注意意重重复复不重复不重复第8页，讲稿共37张，创作于星期六三、记忆的常用评定方法三、记忆的常用评定方法韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括：韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括：长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系；系；短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸测验、理解记忆测验、理解记忆瞬时记忆：顺背和倒背数字瞬时记忆：顺背和倒背数字第9页，讲稿共37张，创作于星期六第二节 失认症评定失认症失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。第10页，讲稿共37张，创作于星期六视觉失认：视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、几何患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用，但一经触摸则常能说出。作用，但一经触摸则常能说出。可将梳子、牙膏等物品（可将梳子、牙膏等物品（物品失认物品失认）、熟人的照片）、熟人的照片（相貌失认相貌失认）、颜色匹配图（）、颜色匹配图（颜色失认颜色失认）、不同形）、不同形状图片（状图片（图形失认图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。）放在桌上，不能辨认者为阳性。听觉失认：听觉失认：患者对以前熟悉的声音不能辨别，患者对以前熟悉的声音不能辨别，但听觉功能正常。但听觉功能正常。请患者听日常熟悉的声音（请患者听日常熟悉的声音（环境音失认环境音失认）或音乐歌）或音乐歌曲（曲（失音乐失音乐），答不正确者为阳性。），答不正确者为阳性。第11页，讲稿共37张，创作于星期六触觉失认：触觉失认：患者接触物体时不能说出其大小、患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、温度觉、本体感觉功能正常。温度觉、本体感觉功能正常。分为辩识物体、辩识图形、辩识材料分为辩识物体、辩识图形、辩识材料请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。如金属、布、等，不能辨认者为阳性。一侧空间失认（单侧忽略）：一侧空间失认（单侧忽略）：患者对大脑病损患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。平分直线、看图说话、绘图、删字平分直线、看图说话、绘图、删字第12页，讲稿共37张，创作于星期六体像障碍1.左右失定向2 手指失认3 半侧身体失认4 失写5 疾病失认第13页，讲稿共37张，创作于星期六第三节第三节失用症失用症1 1失用症的分类失用症的分类（1 1）传统失用症：包括：）传统失用症：包括：意念运动性失用；意念运动性失用；意念性失用；意念性失用；肢体运动性失用。肢体运动性失用。（2 2）其他类型：包括：）其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿穿衣失用；衣失用；口口-颜面失用；颜面失用；步行失用；步行失用；言语言语 失失用；用；失用性失写。失用性失写。第14页，讲稿共37张，创作于星期六2 2评定方法评定方法（1 1）意念运动性失用）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。自动做出使用该工具的动作。第15页，讲稿共37张，创作于星期六检查方法：请患者将检查者所说的内容用检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常才能正确完成者提示存在异常.第16页，讲稿共37张，创作于星期六（2 2）意念性失用）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。确地认识和理解。第17页，讲稿共37张，创作于星期六评定方法：评定方法：备好信纸、信封、邮票、胶备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；邮票写上地址；备好蜡烛、火柴，请备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；柴；备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。第18页，讲稿共37张，创作于星期六 意念性失用与意念运动性失用的鉴别意念性失用与意念运动性失用的鉴别第19页，讲稿共37张，创作于星期六（3 3）肢体运动性失用）肢体运动性失用 指指在在排排除除麻麻痹痹、肌肌张张力力异异常常、共共济济失失调调、不不随随意意运运动动、听听力力障障碍碍、理理解解障障碍碍等等情情况况下下，出出现现的的病病灶灶对对侧侧肢肢体体（特特别别是是手手部部）的的精精细细动动作作笨笨拙拙、缓缓慢慢等等症症状状。以一侧上肢多见。以一侧上肢多见。第20页，讲稿共37张，创作于星期六评评定定方方法法：主主要要检检查查以以下下精精细细运运动动：手手指指（足足尖尖）敲敲击击试试验验；手手指指模模仿仿试试验验；手手的的轮轮替替试试验验；手手指指屈屈曲曲试试验验；集集团团屈伸速度试验屈伸速度试验第21页，讲稿共37张，创作于星期六（4 4）结构失用）结构失用 指指在在与与构构图图、结结构构有有关关的的活活动动中中存存在在的的障障碍碍。左左右右半半球球的的损损伤伤均均可可能能引引起起结结构构失失用用，非非优优势势半半球球的的损损伤伤所所产产生生的的构构成成障障碍碍与与视视空空间间失失认认有有关关；优优势势半半球球引引起起的的为为单纯结构障碍，不存在视空间认知障碍。单纯结构障碍，不存在视空间认知障碍。第22页，讲稿共37张，创作于星期六评定方法：评定方法：A.A.拼拼图图：WAISWAIS动动作作性性检检查查；KohsKohs block block designdesign立立方方体体图图形组合。形组合。B.B.立体模型组合：立体模型组合：用火柴棒组合图形；用火柴棒组合图形；模仿几何图形。模仿几何图形。C.C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。自发绘画：如画房子、人物、钟表等。D.D.写字：如自发写物体名字、听写等。写字：如自发写物体名字、听写等。第23页，讲稿共37张，创作于星期六（5 5）穿衣失用）穿衣失用 指指穿穿衣衣的的一一系系列列动动作作行行为为的的异异常常和和障障碍碍，如如对对服服装装的的上上下下表表里里左左右右等等和和自自己己身身体体的的对对应应关关系系发发生生混混乱乱，不不能能将将衣衣服服穿穿上上，多多认认为为是是意意念念性性失失用用和和空空间间关关系系障障碍碍的的综综合体现。合体现。第24页，讲稿共37张，创作于星期六2 2评评定定方方法法：观观察察患患者者的的穿穿衣衣动动作作，也也可可以以请请患者为娃娃穿衣。患者为娃娃穿衣。第25页，讲稿共37张，创作于星期六第四节 智力评估智力是成功的解决某种问题所表现的良好适应智力是成功的解决某种问题所表现的良好适应性的个性心理特征。性的个性心理特征。临床上常用于智力评估的是韦氏量表临床上常用于智力评估的是韦氏量表 （成人智力、儿童智力、幼儿智力）量表。（成人智力、儿童智力、幼儿智力）量表。第26页，讲稿共37张，创作于星期六第五节 注意的评定注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力。可分为听觉注意和视觉注意。检查项目 1视觉跟踪和辨认 2数和词的辨别 3听跟踪 4声辩认第27页，讲稿共37张，创作于星期六第六节 认知功能成套测验Halstead-Reitan神经心理学成套测验（神经心理学成套测验（HRB）洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）第28页，讲稿共37张，创作于星期六第八节 心理功能评定心理功能评估心理功能评估(psychological evaluation)是是将心理学将心理学知识与技术用于康复评定与治疗的护理中，目的是解知识与技术用于康复评定与治疗的护理中，目的是解决康复对象的心理障碍，帮助他们接受或适应残疾，决康复对象的心理障碍，帮助他们接受或适应残疾，挖掘潜能，使他们从返社会。挖掘潜能，使他们从返社会。第29页，讲稿共37张，创作于星期六一、情绪一、情绪-情感障碍的基本概念情感障碍的基本概念（一）抑郁（一）抑郁（DepressionDepression）指指显显著著而而持持久久的的情情绪绪低低落落。抑抑郁郁常常见见的的症症状状有有：情情感感低低落落，兴兴趣趣索索然然；思思维维缓缓慢慢，缺缺少少主主动动言言语语；有有自自责责、自自罪罪观观念念；睡睡眠眠不不好好，担担心心自自己己患患有有某某种种疾疾病病；严严重重者者可出现自杀念头和行为。可出现自杀念头和行为。（二）焦虑（二）焦虑（AnxietyAnxiety）是是对对事事件件或或内内部部想想法法与与感感受受的的一一种种不不愉愉快快的的体体验验，它它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。第30页，讲稿共37张，创作于星期六注意事项注意事项（1 1）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。（2 2）应由经过培训的两名评定者对患者进行）应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMDHAMD联合检查。联合检查。（3 3）一一般般采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检检查查结结束束后后，两两名名评评定者分别独立评分。定者分别独立评分。第31页，讲稿共37张，创作于星期六（二）抑郁自评量表（二）抑郁自评量表 被被试试者者根根据据自自身身感感受受自自行行填填表表，然然后后自自己己或或由由专专业业人人员员进进行行分分数数计计算算，有有利利于于被被试试者者在在不不受受外外界界及及其其他他心心理理因因素素的的干干扰扰下下较较准准确确地地反反映映自自身身状状态态。5050分分以以上上为为抑抑郁郁状状态态，需需请请医医生生进进一一步进行诊断并给与治疗。步进行诊断并给与治疗。第32页，讲稿共37张，创作于星期六3 3评定注意事项评定注意事项（1 1）此量表适用于有焦虑症状的成年人。）此量表适用于有焦虑症状的成年人。（2 2）评评定定应应由由经经过过训训练练的的两两名名评评定定员员进进行行联联合合检检查查，采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检检查查结束后，两评定员各自独立评分。结束后，两评定员各自独立评分。（3 3）评定强调受检者的主观体验。）评定强调受检者的主观体验。第33页，讲稿共37张，创作于星期六（二）焦虑自评量表（二）焦虑自评量表1 1评评测测方方法法 表表格格中中有有二二十十条条文文字字，根根据据患患者者最最近近一一星星期期的的实实际际情情况况在在适适当当的的方方格格里里划划，每每一一条条文文字字后后有有四四个个格格，分分别别表表示示A A：没没有有或或很很少少时时间间；B B：小小部部分分时时间间；C C：相相当当多多时时间间；D D：绝绝大大部部分分或或全全部时间。部时间。第34页，讲稿共37张，创作于星期六人格评估人格是指个体所具有的全部品质、特征、行为等人格是指个体所具有的全部品质、特征、行为等个别差异的总和，代表着个体对现时稳定的态度个别差异的总和，代表着个体对现时稳定的态度和与之相应的习惯化了的行为方式。和与之相应的习惯化了的行为方式。常用量表：艾森克人格问卷（常用量表：艾森克人格问卷（EPQ）、明尼苏达）、明尼苏达多项人格调查表（多项人格调查表（MMPI）第35页，讲稿共37张，创作于星期六三 压力与压力评估压力又称应激或紧张，指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。1 社会再适应评定量表2 住院压力评定量表第36页，讲稿共37张，创作于星期六2022/9/15感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期六