心脏瓣膜病精选PPT.ppt

关于心脏瓣膜病第1页，讲稿共67张，创作于星期日 要 求n 熟悉心脏瓣膜病的常见类型及病理解 剖、病理生理及有关检查。n 掌握常见类型瓣膜病的临床表现、主要 并发症、治疗要点。n 应用所学知识对心脏瓣膜病患者提出护 理诊断，并能定出护理计划和健康教 育。第2页，讲稿共67张，创作于星期日风湿热n全身结缔组织免疫性疾病n乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌n主要表现：n心脏炎n游走性关节炎n皮肤环形红斑n皮下结节n舞蹈病第3页，讲稿共67张，创作于星期日心脏瓣膜病心脏瓣膜病n定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣瓣膜膜结结构构的的功功能能或或结结构构异异常常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。n临床上最常见为最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣n风湿活动风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作第4页，讲稿共67张，创作于星期日第5页，讲稿共67张，创作于星期日第6页，讲稿共67张，创作于星期日 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis第7页，讲稿共67张，创作于星期日病理病理隔膜型：隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚，但瓣膜尚保留一定的弹性，能自由活动漏斗型：漏斗型：瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩短，使瓣膜活动显著受限，瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭第8页，讲稿共67张，创作于星期日n正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2n当瓣口面积减小一半而定义为狭窄1.5 cm1.5 cm2 2以上为轻度以上为轻度1 11.5 cm1.5 cm2 2为中度为中度小于小于1 cm1 cm2 2为重度为重度病理生理病理生理 Pathophysiology第9页，讲稿共67张，创作于星期日第10页，讲稿共67张，创作于星期日过程：病理生理病理生理左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰第11页，讲稿共67张，创作于星期日第12页，讲稿共67张，创作于星期日n二狭主要累及主要累及左心房和右心室左心房和右心室n易发生房颤易发生房颤快速房颤使肺毛细血管压力上升出现肺淤血或诱发肺水肺水肿肿病理生理病理生理第13页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现 Clinical features 症状 体征 并发症第14页，讲稿共67张，创作于星期日n症状症状n左心衰左心衰n呼吸困难呼吸困难n咯血咯血 n咳嗽、声嘶n右心衰右心衰临床表现临床表现第15页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现体征体征n望诊n触诊n叩诊n听诊二尖瓣面容心前区隆起震 颤梨形心心尖区隆隆样心尖区隆隆样DM DM 心尖区S1亢进 开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂第16页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现n症状症状n体征体征n并发症并发症n房颤：最常见的早期并发症n右心衰：主要致死原因之一n血栓栓塞：脑栓塞n肺部感染n急性肺水肿第17页，讲稿共67张，创作于星期日nX线：辅助检查辅助检查 Investigation梨形心梨形心，肺淤血第18页，讲稿共67张，创作于星期日相关检查相关检查nECG：二尖瓣型P波第19页，讲稿共67张，创作于星期日nX线：梨形心梨形心，肺淤血nECG：二尖瓣型二尖瓣型P P波波相关检查相关检查n心超心超：最敏感和可靠第20页，讲稿共67张，创作于星期日第21页，讲稿共67张，创作于星期日n诊断n体检:心尖区有隆隆样DMn辅检:伴X线或ECG示左心房增大 超声心动图可确诊n病史:病因诊断n鉴别诊断：nAustin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全n左房粘液瘤：随体位改变的DM诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 Diagnosis第22页，讲稿共67张，创作于星期日n内科n预防风湿热复发和感染性心内膜炎n苄星青霉素，120万U，肌注1次/月n减轻心脏负荷，保护心功能n抗凝、抗血小板n介入n球囊扩张术n二尖瓣分离术n外科人工瓣膜置换术治疗治疗 Management第23页，讲稿共67张，创作于星期日二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全Mitral Incompetencen风心病为国内最常见病因n常与二狭同时存在 亦可单独存在n分为急性和慢性第24页，讲稿共67张，创作于星期日n主要累及左心房、左心室左心房、左心室 病解与病生病解与病生 第25页，讲稿共67张，创作于星期日n症状症状n体征体征n并发症并发症临床表现临床表现 Clinical features第26页，讲稿共67张，创作于星期日n症状症状n取决于返流的严重程度及进展速度n急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克n慢性：心输出量减少临床表现临床表现 第27页，讲稿共67张，创作于星期日体征体征n视诊n触诊n叩诊n听诊临床表现临床表现 心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细小第28页，讲稿共67张，创作于星期日并发症并发症n感染性心内膜炎发生率较高n栓塞较少见n心衰出现较晚临床表现临床表现 第29页，讲稿共67张，创作于星期日nX线：辅助检查辅助检查 Investigation左房、左室增大左房、左室增大第30页，讲稿共67张，创作于星期日相关检查相关检查nECG：左心房增大左室肥厚第31页，讲稿共67张，创作于星期日nX线：左房、左室增大左房、左室增大nECG：左心房增大、左室肥厚相关检查相关检查n心超：心超：彩色反流第32页，讲稿共67张，创作于星期日n诊断：诊断：n心尖部典型心尖部典型SMSMnX X线辅助诊断线辅助诊断n超声心动图确诊超声心动图确诊 诊断治疗诊断治疗Diagnosis and Managementn治疗：治疗：n预防治疗并发症预防治疗并发症n二尖瓣修补术二尖瓣修补术n二尖瓣置换术二尖瓣置换术 第33页，讲稿共67张，创作于星期日主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病理生理病理生理第34页，讲稿共67张，创作于星期日第35页，讲稿共67张，创作于星期日第36页，讲稿共67张，创作于星期日第37页，讲稿共67张，创作于星期日n症状：症状：劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛n体征：体征：n视：心尖抬举性搏动n触：收缩期震颤；脉搏细弱而缓慢n叩：左室扩大n听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 A2减弱或消失n并发症：并发症：心律失常：心律失常：房颤、房颤、AVBAVB、室性心律失常、猝死、室性心律失常、猝死临床表现临床表现 Clinical feasures第38页，讲稿共67张，创作于星期日主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence第39页，讲稿共67张，创作于星期日主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主闭舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBpDBp 冠脉血供 心肌缺血耗氧量增加左心衰左心衰 重要脏器供血不足 CO、SBpSBp第40页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现 Clinical feasuresn症状：症状：左心衰和肺淤血n体征：体征：n望：颈动脉搏动n触：心尖搏动向左下移位，抬举状n叩：靴形心n听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 n Austin-Flint杂音n其他：周围血管征其他：周围血管征n并发症：并发症：左心衰左心衰第41页，讲稿共67张，创作于星期日nAustin Flint杂音杂音：指在心尖区听到的舒：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。流构成狭窄所致。第42页，讲稿共67张，创作于星期日血管征：n点头征（Musset征）n颈动脉搏动及水冲脉n股动脉枪击音（Traube征）n听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）n毛细血管搏动征第43页，讲稿共67张，创作于星期日nX线：靴形心nECG：左心室肥厚及劳损n心超：主动脉瓣反流n主动脉造影辅助检查辅助检查 Investigation男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm第44页，讲稿共67张，创作于星期日n诊断要点诊断要点n典型DM，外周血管征nX线，ECGn超声心动图及主动脉造影可确诊n治疗n瓣膜置换n对症支持治疗诊断治疗诊断治疗Diagnosis and Management第45页，讲稿共67张，创作于星期日四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 symptom symptom 左心衰症状左心衰症状右心衰症状右心衰症状无症状无症状疲乏无力疲乏无力 呼吸困难呼吸困难三联症（呼吸三联症（呼吸困难、心绞痛、困难、心绞痛、晕厥）晕厥）心悸、头部动脉搏心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张心尖部舒张期杂音期杂音心尖部收缩期杂心尖部收缩期杂音音主动脉瓣第一主动脉瓣第一听诊区收缩期听诊区收缩期杂音杂音主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音区舒张期杂音Austin-Flint 杂音杂音cardiac sound S1增强增强OS S1减弱减弱S1正常正常S1减弱减弱other other signssigns 二尖瓣面容二尖瓣面容 迟脉迟脉周围血管征周围血管征 第46页，讲稿共67张，创作于星期日四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全 受累部位受累部位 左房左房-右室右室 左房左房-左室左室 左室左室 左室左室 X-rayray 梨形梨形 向左扩大向左扩大 心影可正常心影可正常 靴形靴形 ECG二尖瓣型二尖瓣型P波波房颤房颤 左心房增大、左左心房增大、左室肥厚劳损室肥厚劳损 左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳左室肥厚劳损损 Echocardi-ography 城墙样改变城墙样改变左心房内收缩期左心房内收缩期高速反流束高速反流束主动脉瓣口面主动脉瓣口面积减小、跨瓣积减小、跨瓣压差增大压差增大左心室全舒左心室全舒张期反流束张期反流束第47页，讲稿共67张，创作于星期日n体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关与风湿活动或合并感染有关n护理措施：护理措施：1 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2 2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3 3、病情观察：如体温的观察、病情观察：如体温的观察 4 4、对症护理：高热的护理、对症护理：高热的护理 5 5、用药护理：、用药护理：苄星青霉素苄星青霉素、阿司匹林、华法林、阿司匹林、华法林常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施第48页，讲稿共67张，创作于星期日潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭n护理措施护理措施 1 1、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动心律失常，避免劳累、情绪激动 2 2、心力衰竭的观察：、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征第49页，讲稿共67张，创作于星期日n潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞 评估栓塞的危险因素评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房尤其是心房颤动）颤动）第50页，讲稿共67张，创作于星期日(2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集药物(3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动(4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救第51页，讲稿共67张，创作于星期日 1.1.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关 2.2.疼痛疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注量减少有关灌注量减少有关 3.3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致 体力、精神、经济上负担过重有关体力、精神、经济上负担过重有关 4.4.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。前途有关。5.5.潜在并发症潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等心内膜炎、猝死等 第52页，讲稿共67张，创作于星期日 保保 健健 指指 导导1.1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备斗争以控制病情进展的思想准备.有手术适应证有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免失去最佳时机者劝病人尽早择期手术，以免失去最佳时机.2.2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动阳光充足，防止风湿活动.3.3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动劳动和剧烈运动,加强营养，加强营养，避免与上呼吸避免与上呼吸道感染的病人接触。发生感染，立即用药道感染的病人接触。发生感染，立即用药.第53页，讲稿共67张，创作于星期日4.4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后复发炎者在风湿活动控制后2 24 4个月手术摘除个月手术摘除扁桃体扁桃体.5.5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作好思想工作.6.6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展展.第54页，讲稿共67张，创作于星期日 预预 后后 n病程长短不一病程长短不一n最常见的死因是心力衰竭最常见的死因是心力衰竭n手术治疗可显著提高病人手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率生活质量和存活率第55页，讲稿共67张，创作于星期日 病例分析病例分析 女患，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜间不能平卧三年，加重伴发热半月”于2003年10月入院。患者2000年4月份因劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气急发作2-3次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊，诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，体温在38.539.5。心悸、胸闷明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽搐，无明显关节痛、咽痛。第56页，讲稿共67张，创作于星期日 PE：T38.7，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，消瘦。端坐位，口唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大；心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音；心率108次/分，心律规则；S1亢进，P2亢进；未闻及心包摩擦音。腹平软，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿，无杵状指。第57页，讲稿共67张，创作于星期日n辅 助 检 查：血 象：Hb68g/L，WBC12109/L，N0.82，L0.18；尿常规RBC。血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：阳性。EKG：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害。X线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提示肺炎。血电解质：血钾4.2mmol/L,血钠134mmol/L。血氯99mmol/L。BUN7.2mmol/L,Cr100umol/L。n住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉素80万uBid等治疗半月后，体温有所下降。X线胸片：右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明显，呈端坐位。心衰未能纠正。n1、医疗诊断？n2、主要护理问题？n3、体液过多的护理措施第58页，讲稿共67张，创作于星期日风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全全心扩大心功能级窦性心动过速右下肺感染诊 断第59页，讲稿共67张，创作于星期日主要护理诊断1、气体交换受损2、活动无耐力3、体液过多第60页，讲稿共67张，创作于星期日体液过多的护理措施1、休息2、限制水、盐摄入3、利尿4、皮肤护理第61页，讲稿共67张，创作于星期日左房左房左房左房前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆第62页，讲稿共67张，创作于星期日第63页，讲稿共67张，创作于星期日第64页，讲稿共67张，创作于星期日双双叶叶机机械械瓣瓣第65页，讲稿共67张，创作于星期日保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换第66页，讲稿共67张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期日