麻醉药品精神药品知识培训课件.ppt

关于麻醉药品精神药品知识培训第1页，此课件共102页哦2麻醉药品麻醉药品、精神药品精神药品?麻麻醉醉药药品品是是管管理理上上的的概概念念，随随时时代代发发展展，定义不断衍化，内容不断更新定义不断衍化，内容不断更新国国际际禁禁毒毒公公约约将将具具有有依依赖赖特特性性的的药药物物分分为为麻麻醉醉药品和精神药品两大类进行国际管制药品和精神药品两大类进行国际管制麻麻醉醉药药品品和和精精神神药药品品，是是指指列列入入麻麻醉醉药药品品目录、精神药品目录的药品和其他物质目录、精神药品目录的药品和其他物质精神药品精神药品第一类精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第2页，此课件共102页哦3麻醉药品、麻醉药品、精神药品定义精神药品定义（摘自麻醉药品（摘自麻醉药品/精神药品临床应用指导原则）精神药品临床应用指导原则）麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品？性，能成瘾癖的药品？国务院国务院1987.11.281987.11.28颁布的麻醉药品管理办法颁布的麻醉药品管理办法 第二条第二条精神药品是指直接作用于中枢神经系统，精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。的药品。国务院国务院1988.12.271988.12.27颁布的精神药品管理办法第二条颁布的精神药品管理办法第二条第3页，此课件共102页哦4麻醉药品的定义：麻醉药品的定义：是是指指具具有有依依赖赖性性潜潜力力，不不合合理理使使用用或或者者滥滥用用可可以以产产生生身身体体依依赖赖性性和和精精神神依依赖赖性性（即即成成瘾瘾性性）的的药药品品、药药用用原原植植物物或或者者物物质质，包包括括天天然然、半半合合成成、合合成成的的阿阿片片类类、可可卡卡因因类类、大大麻麻类类以以及及国国家家规规定定管管制制的的其其他药品、药用原植物或者物质。他药品、药用原植物或者物质。第4页，此课件共102页哦5麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药品麻醉药品麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统，可选择性地麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统，可选择性地减轻或缓解疼痛感觉减轻或缓解疼痛感觉，但不影响意识、触觉、听，但不影响意识、触觉、听觉等，同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁觉等，同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪。不安的不愉快情绪。连续应用可致药物依赖性连续应用可致药物依赖性麻醉药麻醉药是指被吸收后是指被吸收后,作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统,使机体功使机体功能受到广泛抑制能受到广泛抑制,引起意识、感觉和反射消失及骨引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物骼肌松弛的药物第5页，此课件共102页哦6 药物依赖性是某些药品或化学物质具有的一种特殊毒性药物依赖性是某些药品或化学物质具有的一种特殊毒性精神依赖性精神依赖性药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的精神效应药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的精神效应,使人出现使人出现欣快感欣快感,对所用物质产生强烈的渴求对所用物质产生强烈的渴求,用药者在这种渴求感驱使用药者在这种渴求感驱使下出现下出现“觅药行为觅药行为”和频繁的和频繁的“用药行为用药行为”,一种追求用药的强烈一种追求用药的强烈欲望，断药后无明显戒断症状。这种特殊的精神状态和引发的行欲望，断药后无明显戒断症状。这种特殊的精神状态和引发的行为称为精神依赖性为称为精神依赖性躯体依赖性躯体依赖性由于长期使用依赖性药物，使机体产生一种适应状态，这时必须有足量由于长期使用依赖性药物，使机体产生一种适应状态，这时必须有足量药物维持，才能使机体处于正常功能状态，若突然断药，生理功能就会药物维持，才能使机体处于正常功能状态，若突然断药，生理功能就会紊乱，出现一系列严重反应紊乱，出现一系列严重反应(称戒断反应称戒断反应)，这种现象称为躯体依赖性，这种现象称为躯体依赖性药物依赖性药物依赖性第6页，此课件共102页哦72020世纪世纪6060年代初年代初,WHO,WHO的有关专家建议用药物依赖性作为取代药的有关专家建议用药物依赖性作为取代药物成瘾性的科学术语物成瘾性的科学术语药物依赖性的含义比原用的药物成瘾性准确药物依赖性的含义比原用的药物成瘾性准确,它包含精神依赖和躯它包含精神依赖和躯体依赖体依赖药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其躯体依赖性药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其躯体依赖性长期以来，人们错误地将长期以来，人们错误地将戒断症状作为判断药物戒断症状作为判断药物成瘾的主要依据成瘾的主要依据“躯体依赖性是成瘾性躯体依赖性是成瘾性”这一错误认识在这一错误认识在2020世纪世纪9090年代才得到纠正年代才得到纠正国务院颁布麻醉药品管理办法国务院颁布麻醉药品管理办法 1987.11.28 1987.11.28 第二条曾明确指出：第二条曾明确指出：“麻醉药品是麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品”现在看这个定义，是不正确的现在看这个定义，是不正确的药物依赖与成瘾性药物依赖与成瘾性第7页，此课件共102页哦8o新修订的刑法第新修订的刑法第357357条规定：条规定：“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺甲基苯丙胺(冰毒冰毒)、吗啡、大麻、可、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”毒毒 品品第8页，此课件共102页哦毒品的种类毒品的种类各类毒品，根据不同的标准有不同的划分方法。联合国麻醉药品委员会将毒品分为六大类：o吗啡型药物(包括鸦片、吗啡、可卡因、海洛因和罂粟植物等)是最危险的毒品；o可卡因、可卡叶；o大麻；o安非它明等人工合成兴奋剂；o安眠镇静剂(包括巴比妥药物和安眠酮）；o精神药物，即安定类药物；第9页，此课件共102页哦10罂罂 粟粟 花花第10页，此课件共102页哦11第11页，此课件共102页哦12一、阿片受体激动剂一、阿片受体激动剂 阿片阿片opium是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(未成熟的蒴果用刀切一口未成熟的蒴果用刀切一口有白色浆汁流出有白色浆汁流出，干燥后即为鸦片干燥后即为鸦片)。内含内含20多种生物碱多种生物碱，可分为菲类：吗可分为菲类：吗啡啡（约约10%）、可待因和异喹啉类（罂粟碱可待因和异喹啉类（罂粟碱）前两者有）前两者有镇镇痛作用，后者有平痛作用，后者有平滑肌松弛、舒滑肌松弛、舒张张血管作用。血管作用。原产于中东，唐代传入我国。本草纲目有用阿片或罂粟壳止泻痢、原产于中东，唐代传入我国。本草纲目有用阿片或罂粟壳止泻痢、固脱肛等功效记载固脱肛等功效记载第12页，此课件共102页哦13鸦片(opium)，俗称阿片大烟烟土阿片烟阿芙蓉等。鸦片系草本类植物罂粟未成熟的果实用刀割后流出的汁液，经风干后浓缩加工处理而成的褐色膏状物。这就是生鸦片。生鸦片经加热煎制便成熟鸦片，是一种棕色的粘稠液体，俗称烟膏。鸦片是一种初级毒品。生鸦片可直接加工成吗啡。鸦片主要含有鸦片生物碱，已知的有25种以上，其中最主要的是吗啡、可待因等，含量可达10%一20%。第13页，此课件共102页哦14大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻烟吸食，或用作麻醉剂注射，有毒性。大麻草可单独吸食，将其卷成香烟，被称为爆竹；或将它捣碎，混入烟叶中，做成烟卷卖给吸毒者，这就是大麻烟。这种毒品在当今世界吸食最多，范围最广，因其价格便宜，在西方国家被称为穷人的毒品。初吸或注射大麻有兴奋感，但很快转变为恐惧，长期使用会出现人格障碍、双重人格、人格解体，记忆力衰退、迟钝、抑郁、头痛、心悸、瞳孔缩小和痴呆，偶有无故的攻击性行为，导致违法犯罪的发生。第14页，此课件共102页哦15 o“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。第15页，此课件共102页哦16o传统的摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧 基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明,等等.o 摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名摇头丸.o 我国目前缴获的摇头丸多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.o 吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等.第16页，此课件共102页哦17吗啡第17页，此课件共102页哦18海洛因18第18页，此课件共102页哦麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性双韧剑双韧剑麻醉、精神药品麻醉、精神药品 双重性双重性医疗目的医疗目的非医疗目的非医疗目的镇痛、药效镇痛、药效药物滥用、毒品药物滥用、毒品第19页，此课件共102页哦20麻醉药品标志麻醉药品标志第20页，此课件共102页哦21 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品.麻醉药品麻醉药品121121种种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）21麻醉药品麻醉药品定义定义:第21页，此课件共102页哦22麻醉药品的品种范围麻醉药品的品种范围阿片类：包括用阿片吗啡，可待因及其制剂阿片类：包括用阿片吗啡，可待因及其制剂古柯类：包括从古柯中提取的可卡因及其制剂古柯类：包括从古柯中提取的可卡因及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂合成类药品：如派替啶、美沙酮、芬太尼合成类药品：如派替啶、美沙酮、芬太尼第22页，此课件共102页哦23阿片类药物之最最古老 最有效与人体最具亲和力 可各种途径用药研究最透 使用最广用量最大 最安全价格便宜 结论：结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。第23页，此课件共102页哦24关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局公安部公安部卫生部卫生部国食药监安（国食药监安（2005）481号号麻醉药品麻醉药品121121种种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪布桂嗪）精神药品精神药品130130种种第一类第一类5252种种（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑）（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑）等国产等国产7 7种种第二类第二类7878种种（安钠咖、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、咪（安钠咖、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、苯巴比妥、麦角胺咖啡因、曲马多）达唑仑、苯巴比妥、麦角胺咖啡因、曲马多）等国产等国产3333种种第24页，此课件共102页哦25我国使用的麻醉药品主要有：o阿片类：阿片粉、阿片片、阿片酊、阿桔片o吗啡类：盐酸吗啡（粉、片、针）、硫酸吗啡（片、针）、美施康定（硫酸吗啡控释片）、美菲片（盐酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羫考酮控释片）、盐酸吗啡阿托品针。o盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡粉o可待因类：磷酸可待因（粉、片、糖浆）o福尔可定：福尔可定片o可卡因类：盐酸可卡因粉o合成类：盐酸哌替啶（杜冷丁针、片）、枸橼酸芬太尼针、盐酸瑞芬太尼针、舒芬太尼针、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）、盐酸二氢埃托非片、盐酸美沙酮片第25页，此课件共102页哦26常用的麻醉药o吗啡吗啡o氢考酮o芬太尼o舒芬太尼o瑞芬太尼o哌替啶哌替啶o可待因o盐酸美沙酮片o布桂嗪o双氢可待因o盐酸美沙酮口服液第26页，此课件共102页哦27吗啡的药理特点o镇痛作用主要部位：中脑、脊髓o不影响意识及其它感觉o镇痛范围广o镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪o提高疼痛耐受性第27页，此课件共102页哦28o安全：安全：起效时间与半衰期相近，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒；o无极量：无极量：可随时加量，效果较好，副作用较少o多途径给药：多途径给药：口服 直肠 阴道 皮下 肌注 硬膜外 蛛网膜腔吗啡的药理特点第28页，此课件共102页哦29常用含麻醉药瓶的复方制剂o氨酚羟考酮片o氨酚待因片o可愈糖浆o氨酚双氢可待因片o复方磷酸可待因片o洛芬待因o复方磷酸可待因口服液第29页，此课件共102页哦30疼痛列入第五大生命指征o20022002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉而又无疼痛被正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉而又无疼痛被视为五大生命指征之一。即：视为五大生命指征之一。即：o呼吸呼吸o血压血压o脉搏脉搏o体温体温o无痛状态无痛状态第30页，此课件共102页哦31要求镇痛的领域o各科的常规操作：各科的常规操作：如注射。o围手术期围手术期o分娩分娩o各种介入治疗各种介入治疗o各种内镜检查各种内镜检查o以疼痛为主要症状的疾病：以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等。第31页，此课件共102页哦32麻醉药品、第一类精神药品使用麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书知情同意书第32页，此课件共102页哦33常用常用非甾类抗炎药物非甾类抗炎药物NSAIDs 类止痛药类止痛药 药药 品品 半衰期半衰期 常用剂量常用剂量 用药用药 主要不良反应主要不良反应 最大剂量最大剂量 （h）（mg/46h）途径途径 （mg/d）阿司匹林阿司匹林 23 2501000 口服口服 过敏、胃肠反应、血小板功能过敏、胃肠反应、血小板功能障碍障碍 4000扑热息痛扑热息痛 23 5001000 口服口服 肝肾毒性肝肾毒性 4000布洛芬布洛芬 2 200400 口服口服 胃肠道反应、血小板减少胃肠道反应、血小板减少 1600消炎痛消炎痛 23 2550 口服口服 消化道反应、头痛、头昏消化道反应、头痛、头昏 200 直肠直肠 粒细胞、血小板减少、过敏粒细胞、血小板减少、过敏 100萘普生萘普生 1214 250500（bid）口服口服 轻度胃肠反应轻度胃肠反应意施丁意施丁 12h 25mg（bid）口服口服 轻度胃肠道反应轻度胃肠道反应 200（消炎痛控释片）（消炎痛控释片）双氯芬酸钠双氯芬酸钠 12 50mg tid 口服口服 胃肠反应胃肠反应第33页，此课件共102页哦34弱阿片类止痛药 药药 物物 半衰期半衰期 常用剂量常用剂量 作用持续时间作用持续时间 给药给药 主要副作用主要副作用 （h）奇曼丁奇曼丁(曲马多缓释片曲马多缓释片)50100mg 12 h 口服口服 头晕，恶心，出汗，呕吐头晕，恶心，出汗，呕吐可待因可待因 2.54 30起起 4 口服口服 轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐 30 肌注肌注 便秘、头晕便秘、头晕双氢可待因双氢可待因 34 3060 45 口服口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕偶见恶心呕吐、便秘、头晕 强痛定强痛定 3060 口服口服 偶有恶心偶有恶心 50100 肌注肌注 眩晕，困倦眩晕，困倦 第34页，此课件共102页哦35强强 阿阿 片片 类类 药药 物物药药 物物 半衰期半衰期 常用有效剂量常用有效剂量 给药途径给药途径 作用持续作用持续 主要副作用主要副作用 （h）时间（时间（h）美施康定美施康定 4.5h 1030mg/q12h 口服口服 12 便秘、呕吐、便秘、呕吐、恶心恶心 嗜睡排尿嗜睡排尿 困难困难盐酸吗啡盐酸吗啡 2.5 530mg/q4hq6h 口服口服 45 同上同上 10mg/q4hq6h 肌注、皮下肌注、皮下 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 2575g/h 透皮给药，透皮给药，72 同上同上,呼吸抑制呼吸抑制 严重严重,贴剂要回收贴剂要回收 奥施康定奥施康定 4.55.1 10mg q12h 口服口服 12 与吗啡相似与吗啡相似第35页，此课件共102页哦36吗啡最大剂量的探讨吗啡最大剂量的探讨o国外报道：国外报道：3600mg/天天o国内报道：上海国内报道：上海1140mg/天天o浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院540mg/天天o宁波二院宁波二院720mg/天天o温附一院温附一院720mg/天天o国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制。国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制。第36页，此课件共102页哦37度冷丁的度冷丁的滥用滥用问题问题o!o癌痛治疗不宜使用度冷丁癌痛治疗不宜使用度冷丁第37页，此课件共102页哦38癌痛治疗不宜使用度冷丁癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳止痛作用欠佳 吗啡的吗啡的1/10-1/201/10-1/20维持时间太短维持时间太短 注射吗啡的注射吗啡的1/21/2代谢产物毒性代谢产物毒性 度冷丁的度冷丁的4 4倍倍用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应第38页，此课件共102页哦39用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应o度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长物清除时间长(半衰期约为吗啡的半衰期约为吗啡的4 4倍倍)，易造，易造成体内蓄积，加重神经毒性成体内蓄积，加重神经毒性o肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应毒性反应oNoreen Teoh,Technical Officer and Anneli Uainio,WHO Consulfant;哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186o于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第39页，此课件共102页哦40 o对癌痛和中、重度慢性疼痛建议推荐使用吗啡对癌痛和中、重度慢性疼痛建议推荐使用吗啡制剂制剂o控制哌替啶使用控制哌替啶使用第40页，此课件共102页哦41度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应会产生较严重不良反应第41页，此课件共102页哦42成 瘾(心理依赖)o其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到是为了镇痛，而是为了达到“欣快感欣快感”，这种对药物的渴求，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用行为导致药物的滥用o对心理依赖对心理依赖(成瘾成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见极其罕见WHO 1996,luturrist 1989第42页，此课件共102页哦43临床常见误区及讨论o误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全，事实上需长期镇痛治疗者用阿片类更安全有效。o误区二：只有疼痛剧烈时才用镇痛药，事实上及时、按时用镇痛药更安全有效。o误区三：镇痛治疗能使用疼痛部分缓解即可，事实际上镇痛的目标是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。第43页，此课件共102页哦44临床常见误区及讨论o误区四：用阿片出现呕吐、镇静等反应立即停药，事实上除便秘外，阿片类不良反应大多暂时可耐受。o误区五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药，事实上WHO将哌替啶列为癌痛治疗不推荐用药。o误区六：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，事实上规范用药“成瘾”风险极低。（4/10000）第44页，此课件共102页哦45医生医生患者患者药师药师护理护理政府政府患者安全患者安全共同参与共同参与 携手努力携手努力 媒体媒体第45页，此课件共102页哦46精神药品标志精神药品标志第46页，此课件共102页哦47 o精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。第47页，此课件共102页哦48o精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有7种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有33种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。第48页，此课件共102页哦49常用的精神药品o笨巴比妥o地西泮o三唑仑o阿普唑仑o艾司唑仑o氯硝西泮o咪达唑仑o咖啡因o丁丙诺啡第49页，此课件共102页哦50o抗焦虑作用o镇静催眠作用o抗惊厥o中枢性肌肉松弛镇静催眠类第50页，此课件共102页哦51o镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。o1、器质性精神障碍 o2、精神活性物质所致精神障碍o3、中毒所致精神障碍，o4、精神分裂症o5、抑郁症o6、双向情感障碍o7、神经症中的各种形式的焦虑障碍镇静催眠类第51页，此课件共102页哦52o头昏 嗜睡 乏力 大剂量致共济失调o过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制o静脉注射对心血管有抑制o长期应用可产生耐受o久服可发生依耐和成瘾镇静催眠类第52页，此课件共102页哦53抗精神病药抗精神病药(Antipsychotic)，以化学药物为，以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病态思维，心症状，改善和矫正病态思维，心境和行为，预防复发，促进社会境和行为，预防复发，促进社会适应能力并提高病人生活质量为适应能力并提高病人生活质量为最高目的最高目的。第53页，此课件共102页哦54常用的抗精神病药物氯丙嗪 奥奥氮氮平平利培酮 舒必利奋乃静氯氮平 氟哌啶醇奋乃静奋乃静奋乃静氯丙嗪氯 氯丙嗪氯丙嗪丙嗪第54页，此课件共102页哦55抗精神病药物抗精神病药物第一代抗精神病药第一代抗精神病药 又称神经阻滞剂又称神经阻滞剂 传统抗精神病药传统抗精神病药 典型抗精神病药典型抗精神病药 多巴胺受体阻滞剂代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和多巴胺受体阻滞剂代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。脏毒性小、治疗剂量较小。第二代抗精神病药第二代抗精神病药 又称非传统抗精神病药又称非传统抗精神病药 非典型抗精神病药非典型抗精神病药 新型抗精新型抗精神病药神病药 治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。精神病药好。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。按化学结构分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。按化学结构分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。55第55页，此课件共102页哦5656抗精神病药物（药理结构）抗精神病药物（药理结构）第二代第二代抗精神病药抗精神病药 广义的概念：广义的概念：1.1.动物僵住作用弱，对人产生抗精神病作用剂量下很少或无动物僵住作用弱，对人产生抗精神病作用剂量下很少或无EPSEPS2.TD2.TD少少3.3.某些难治病例有效某些难治病例有效4.4.抗精神病作用谱广，包括阳性，阴性，情感性症状和认知功能抗精神病作用谱广，包括阳性，阴性，情感性症状和认知功能5.5.不兴奋催乳素分泌，相关副作用也少不兴奋催乳素分泌，相关副作用也少第56页，此课件共102页哦5757抗精神病药物（药理结构）抗精神病药物（药理结构）第57页，此课件共102页哦5858抗精神病药物（药理结构）抗精神病药物（药理结构）第58页，此课件共102页哦59第59页，此课件共102页哦6060抗精神病药物的常见不良反应 1 1锥锥体外系反体外系反应应（EPS）11、急性肌张力障碍：局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现 如眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。2静坐不能：来回走动，情绪焦虑或 不愉快，无法控制的激越不安，不 能静坐，反复走动，原地踏步等。3 帕金森病：运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。4 迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。以不自主的、有节律的刻板运动为特征。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。2 2心血管反应心血管反应表现有低血压、心电图改变、心率不齐、心动过速，严重者可发生猝死。3 3精神方面症状精神方面症状大部分病人在初期出现乏力、思睡、精神不振等过度镇静的情况，可自行缓解。此外病人可出现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动等症状4 4血液学变化血液学变化:最常见为粒细胞减少第60页，此课件共102页哦5 5肝脏肝脏:无黄疸性肝功能障碍最为常见。表现为谷丙转氨酶升高。6 6内分泌系统和代谢内分泌系统和代谢:女性有月经周期的改变，闭经、经期延长，乳汁分泌和性欲改变。一部分病人体重增加，水肿。还可引起生长激素、促肾上腺皮质激素分泌减少，从而影响到生长发育，因而，儿童不宜长期服用。7 7皮肤皮肤:主要表现为药疹，严重者可发生剥落性皮炎。另外长期大量使用可在皮肤暴露部位出现色素沉着。8 8恶性综合症恶性综合症是一种少见的但较为严重的副作用。其死亡率较高，可发生在治疗的任何阶段。临床表现为：持续高热、肌肉强直、意识障碍、植物神经功能紊乱和心血管症状。化验检查有白细胞增高、肌红蛋白增高、血清肌酸激酶、转氨酶、乳酸脱氢酶升高。由于高热、多汗、脱水，引起周围循环衰竭死亡。9 9药物过量中毒药物过量中毒主要表现为嗜睡，进行性意识障碍，甚至昏迷。血压下降，心动过速，呼吸循环衰竭而死亡。第61页，此课件共102页哦第62页，此课件共102页哦63精神精神药药品品麻麻醉醉药药品品(麻麻醉醉性性与与镇镇痛痛药药)毒品毒品海洛因摇头丸镇痛强欢快感弱有一定镇痛作用，欢快感强 弱-易产生依赖性-强 依赖性强 容易产生戒断反应三、区分麻醉药和麻醉药品的概念1、麻醉药:局部麻醉药(利多卡因,普罗卡因),全身麻醉药(麻醉乙醚,硫喷妥钠等),作用于局部性全身的神经系统,能可逆性的引起意识,感觉(特别是痛觉)和反射消失的药物2、麻醉药品(麻醉性镇痛药):主要作用于中枢神经系统,选择性的消除或缓解痛觉,镇痛的。患者意识清醒,易于成瘾二、区分精神药品和麻醉药品的概念 毒品是社会用词,医学上称为精神活性物质第63页，此课件共102页哦64麻醉药品和精神药品管理麻醉药品和精神药品管理麻醉药品、精神药品管理的法律麻醉药品、精神药品管理的法律依据依据药品管理法第三十五条规定药品管理法第三十五条规定:国家对麻醉国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理药品实行特殊管理第64页，此课件共102页哦65医生管理重点医生管理重点o有无麻精药品培训合格证有无麻精药品培训合格证o是否执业医师是否执业医师o执业地点是否符合规定执业地点是否符合规定第65页，此课件共102页哦66处方管理重点处方管理重点o处方使用格式颜色是否符合要求处方使用格式颜色是否符合要求o处方开具内容是否完整处方开具内容是否完整o处方剂量是否符合规定处方剂量是否符合规定o处方管理：专册登记、每日编号处方管理：专册登记、每日编号第66页，此课件共102页哦67麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别普通处方普通处方麻醉药品、精神药品处方麻醉药品、精神药品处方纸色白色淡红色前记医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。正文以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记医师签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。保存期限保存1年麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。其他处方右上角分别标注“麻”、“精一”、“精二”。第67页，此课件共102页哦68麻醉药品、精神药品处方管理麻醉药品、精神药品处方管理麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注为淡红色，处方右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类精神药品处方的印刷用；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注纸为白色，处方右上角标注“精二精二”。麻。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制醉药品和第一类精神药品实行手写处方制第68页，此课件共102页哦69o前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、别、年龄、身份证明编号、门诊除痛病历身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位病区和床位号、临床诊断、开具日期等，号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目并可添列专科要求的项目第69页，此课件共102页哦70正文：病情及诊断；以正文：病情及诊断；以RpRp或者或者R R标示，分列药标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章或者加盖专用签章第70页，此课件共102页哦71处方剂量处方剂量门诊（急）患者临时使用门诊（急）患者临时使用 麻麻、一一类类精精神神药药品品注注射射剂剂院院内内使使 用用一次常用量一次常用量 控缓释制剂不得超过控缓释制剂不得超过7 7日常用量日常用量 其他剂型不得超过其他剂型不得超过3 3日常用量日常用量第71页，此课件共102页哦72处方剂量处方剂量门诊长期使用患者门诊长期使用患者处方处方 麻、精一药品注射剂不得超过麻、精一药品注射剂不得超过3 3日剂量日剂量 控缓释制剂控缓释制剂1515日用量日用量 其他剂型其他剂型7 7日用量日用量第72页，此课件共102页哦73 为住院患者 开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。处方剂量处方剂量第73页，此课件共102页哦74处方剂量处方剂量住院患者处方住院患者处方 麻醉药品和第一类精神药品为麻醉药品和第一类精神药品为1 1日常用量。日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存时收存第74页，此课件共102页哦75处方剂量处方剂量o盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用使用。第75页，此课件共102页哦76处方保管处方保管o医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药括发药日期、患者姓名、用药数量数量。专册保。专册保存期限为存期限为3 3年。年。第76页，此课件共102页哦77处方保管处方保管药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。年月日逐日编制顺序号。第二类精神药品处方保存期限为第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为品和第一类精神药品处方保存期限为3 3年。年。第77页，此课件共102页哦78药库管理重点药库管理重点o药品保管硬件、药品保管硬件、o帐物相符、批号管理、帐物相符、批号管理、o制度健全制度健全o药品销毁手续药品销毁手续o数据上报数据上报o药品入库出库登记、药品入库出库登记、第78页，此课件共102页哦79采购、保管、发放采购、保管、发放根据临床需要购进药品，根据临床需要购进药品，购买药品付款应当购买药品付款应当采取银行转帐方式。验收专册登记、储存采取银行转帐方式。验收专册登记、储存药品专用保险柜、双人双锁、专用帐册进药品专用保险柜、双人双锁、专用帐册进出逐笔记录出逐笔记录 、专用处方、处方专册登记、专用处方、处方专册登记、药品批号管理药品批号管理第79页，此课件共102页哦80各药房管理重点各药房管理重点o药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品基数入帐、批号管理、帐物相符o药品保管人员、硬件药品保管人员、硬件o药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度合度o空安瓶回收销毁、药品回收手续空安瓶回收销毁、药品回收手续o病房检查记录病房检查记录o制度制度第80页，此课件共102页哦81回收药品与破损药品处理回收药品与破损药品处理患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理构，由医疗机构按照规定销毁处理 第81页，此课件共102页哦82o患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。录收回的空安瓿或者废贴数量。第82页，此课件共102页哦83麻药销毁麻药销毁o对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监日内到场监督医疗机构销毁行为。督医疗机构销毁行为。第83页，此课件共102页哦84必须建立的各项制度必须建立的各项制度印印鉴鉴卡卡管管理理、药药品品采采购购、验验收收、储储存存、保保管管、基基数数管管理理、发发放放、调调配配、使使用用、空空安安瓶瓶回回收收、麻麻