糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用精选PPT.ppt

关于糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用第1页，讲稿共23张，创作于星期二药理作用药理作用1.1.抗炎抗炎2.2.2.2.抗过敏抗过敏3.3.抗纤维化抗纤维化4.4.免疫抑制免疫抑制5.5.抗毒素及抗休克抗毒素及抗休克第2页，讲稿共23张，创作于星期二呼吸疾病激素的用药方法呼吸疾病激素的用药方法1.1.吸入法：吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）。）。2.2.口服法：口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。便于调节炎症与免疫过程。3.3.静脉滴注法：静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。于重症病人的短期治疗。第3页，讲稿共23张，创作于星期二吸入激素（吸入激素（ICSICS）的剂型）的剂型l l气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂(pMDI):(pMDI):(pMDI):(pMDI):丙酸倍氯米松气雾剂；丙酸倍氯米松气雾剂；丙酸倍氯米松气雾剂；丙酸倍氯米松气雾剂；布地奈德气雾剂；布地奈德气雾剂；布地奈德气雾剂；布地奈德气雾剂；丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。l l干粉吸入剂（干粉吸入剂（DPIDPIDPIDPI）:布地奈德都保；布地奈德都保；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂；环索奈德（环索奈德（CiclesonideCiclesonideCiclesonideCiclesonide）吸入剂）吸入剂(New)(New)l l溶液溶液:布地奈德雾化混悬液。布地奈德雾化混悬液。布地奈德雾化混悬液。布地奈德雾化混悬液。第4页，讲稿共23张，创作于星期二不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可能口腔咽喉部霉菌感染；可能口腔咽喉部霉菌感染；可能口腔咽喉部霉菌感染；可能口腔咽喉部霉菌感染；有报道长期高剂量吸入有可能抑制有报道长期高剂量吸入有可能抑制有报道长期高剂量吸入有可能抑制有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-104-104-104-10岁岁岁岁 患儿生长发育。患儿生长发育。患儿生长发育。患儿生长发育。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量；咽部残留的药量；咽部残留的药量；咽部残留的药量；教育患者如何正确使用吸入装置。教育患者如何正确使用吸入装置。教育患者如何正确使用吸入装置。教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸疾病吸入激素注意事项呼吸疾病吸入激素注意事项第5页，讲稿共23张，创作于星期二l l药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。l l可同时吸入多种药物，常用激素与可同时吸入多种药物，常用激素与可同时吸入多种药物，常用激素与可同时吸入多种药物，常用激素与2 2 2 2激激激激动剂动剂合用。合用。合用。合用。l l无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。呼吸疾病雾化吸入激素方法呼吸疾病雾化吸入激素方法普米克普米克 令舒令舒 布地奈德雾化混悬液布地奈德雾化混悬液PulmicortPulmicort RespulesRespules 成人：成人：1mg/1mg/次次,2,2次次/日日儿童：儿童：0.5mg/0.5mg/次次,2,2次次/日日第6页，讲稿共23张，创作于星期二呼吸疾病激素治疗的临床应用呼吸疾病激素治疗的临床应用1.1.1.1.支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘2.2.2.2.特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（IIPIIPIIPIIP）3.3.3.3.肉芽肿性疾病（结节病等）肉芽肿性疾病（结节病等）肉芽肿性疾病（结节病等）肉芽肿性疾病（结节病等）4.4.4.4.理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）炎）炎）炎）5.5.5.5.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）6.6.6.6.肺嗜酸细胞增多症（肺嗜酸细胞增多症（肺嗜酸细胞增多症（肺嗜酸细胞增多症（ABPAABPAABPAABPA等）等）等）等）7.7.7.7.肺血管炎（肺血管炎（肺血管炎（肺血管炎（WegenerWegenerWegenerWegener肉芽肿等）肉芽肿等）肉芽肿等）肉芽肿等）8.8.8.8.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎9.9.9.9.肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCPPCPPCPPCP）10.10.10.10.急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）第7页，讲稿共23张，创作于星期二糖皮质激素治疗哮喘的作用机制糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。n n干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；n n减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；n n抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；n n抑制细胞因子的合成；抑制细胞因子的合成；抑制细胞因子的合成；抑制细胞因子的合成；n n减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；n n增加细胞膜上增加细胞膜上增加细胞膜上增加细胞膜上2 2 2 2受体的合成。受体的合成。受体的合成。受体的合成。正常人正常人哮喘哮喘第8页，讲稿共23张，创作于星期二哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-吸入给药吸入给药l l适应症：适应症：适应症：适应症：吸入激素（吸入激素（吸入激素（吸入激素（ICSICSICSICS）是所有程度的）是所有程度的）是所有程度的）是所有程度的持续哮喘持续哮喘持续哮喘持续哮喘的首选推荐用的首选推荐用的首选推荐用的首选推荐用药。药。药。药。l l常用剂型：常用剂型：常用剂型：常用剂型：布地奈德都保；布地奈德都保；布地奈德都保；布地奈德都保；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂。沙美特罗替卡松粉吸入剂。沙美特罗替卡松粉吸入剂。沙美特罗替卡松粉吸入剂。l l常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400400400400gggg/d/d/d/d，丙酸氟替卡松，丙酸氟替卡松，丙酸氟替卡松，丙酸氟替卡松250-500250-500250-500250-500gggg/d/d/d/d能较好的控制哮喘能较好的控制哮喘能较好的控制哮喘能较好的控制哮喘.l l妊娠期哮喘：妊娠期哮喘：妊娠期哮喘：妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（首选吸入布地奈德（首选吸入布地奈德（首选吸入布地奈德（FDA:FDA:FDA:FDA:级级级级 ）第9页，讲稿共23张，创作于星期二哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-口服给药口服给药l l适应症：适应症：适应症：适应症：中、重度哮喘急性发作；中、重度哮喘急性发作；中、重度哮喘急性发作；中、重度哮喘急性发作；重度持续哮喘吸入大剂量重度持续哮喘吸入大剂量重度持续哮喘吸入大剂量重度持续哮喘吸入大剂量ICSICSICSICS治疗无效。治疗无效。治疗无效。治疗无效。l l常用激素：常用激素：常用激素：常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。l l推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙或泼尼松龙或泼尼松龙或泼尼松龙4040404050mg/50mg/50mg/50mg/天，用药天，用药天，用药天，用药5-5-5-5-10101010天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。l l起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：至少至少至少至少4 4 4 4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药。l l维持剂量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松10mg/d10mg/d10mg/d10mg/d。第10页，讲稿共23张，创作于星期二哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-静脉给药静脉给药l l适应症：适应症：适应症：适应症：严重急性哮喘发作；严重急性哮喘发作；严重急性哮喘发作；严重急性哮喘发作；危重哮喘。危重哮喘。危重哮喘。危重哮喘。l l治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效2 2 2 2受体激动剂、氨茶碱、受体激动剂、氨茶碱、受体激动剂、氨茶碱、受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。必要时机械通气等。必要时机械通气等。必要时机械通气等。l l常用激素剂量及方法：常用激素剂量及方法：常用激素剂量及方法：常用激素剂量及方法：甲泼尼龙琥珀酸钠：甲泼尼龙琥珀酸钠：甲泼尼龙琥珀酸钠：甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/40mg/40mg/40mg/次，静滴，开始次，静滴，开始次，静滴，开始次，静滴，开始48484848小时内每小时内每小时内每小时内每8 8 8 8小时小时小时小时1 1 1 1次，（次，（次，（次，（80808080160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d）2 2 2 2天。有效后激素减量天。有效后激素减量天。有效后激素减量天。有效后激素减量50%50%50%50%3 3 3 3天，改口服甲泼尼龙天，改口服甲泼尼龙天，改口服甲泼尼龙天，改口服甲泼尼龙8mg bid8mg bid8mg bid8mg bid5 5 5 5天。总疗程约天。总疗程约天。总疗程约天。总疗程约7-147-147-147-14天。天。天。天。过渡到吸入激素剂型。或：过渡到吸入激素剂型。或：过渡到吸入激素剂型。或：过渡到吸入激素剂型。或：氢化可的松琥珀酸钠：氢化可的松琥珀酸钠：氢化可的松琥珀酸钠：氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/100-200mg/100-200mg/100-200mg/次，静滴，开始次，静滴，开始次，静滴，开始次，静滴，开始24242424小时内每小时内每小时内每小时内每8 8 8 8小时小时小时小时1 1 1 1次（次（次（次（400400400400600mg/d600mg/d600mg/d600mg/d），有效后减量。总疗程），有效后减量。总疗程），有效后减量。总疗程），有效后减量。总疗程7-147-147-147-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。地塞米松磷酸钠注射液：抑制地塞米松磷酸钠注射液：抑制地塞米松磷酸钠注射液：抑制地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAPHAPHAPHAP轴，尽量避免使用或短期使用。轴，尽量避免使用或短期使用。轴，尽量避免使用或短期使用。轴，尽量避免使用或短期使用。l l停用全身激素：停用全身激素：停用全身激素：停用全身激素：无激素依赖倾向者无激素依赖倾向者无激素依赖倾向者无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期控制哮喘症状后可在短期控制哮喘症状后可在短期控制哮喘症状后可在短期(3(3(3(35 5 5 5天天天天)内停药改吸入激素；内停药改吸入激素；内停药改吸入激素；内停药改吸入激素；有激素依赖倾向者应延长给药时间有激素依赖倾向者应延长给药时间有激素依赖倾向者应延长给药时间有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药控制哮喘症状后改为口服给药控制哮喘症状后改为口服给药控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素并逐步减少激素并逐步减少激素并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。用量，过渡至吸入激素。用量，过渡至吸入激素。用量，过渡至吸入激素。第11页，讲稿共23张，创作于星期二特发性间质性肺炎激素治疗特发性间质性肺炎激素治疗l l适应症：适应症：适应症：适应症：NSIPNSIPNSIPNSIP、DIPDIPDIPDIP及及及及COPCOPCOPCOP；IPFIPFIPFIPF急性加重期；急性加重期；急性加重期；急性加重期；UIPUIPUIPUIPIPFIPFIPFIPF激素疗效较差激素疗效较差激素疗效较差激素疗效较差。l lNSIPNSIPNSIPNSIP、DIPDIPDIPDIP、COPCOPCOPCOP、UIP/IPFUIP/IPFUIP/IPFUIP/IPF：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d（或等效（或等效（或等效（或等效剂量剂量剂量剂量泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松龙龙龙龙/甲泼尼龙）甲泼尼龙）甲泼尼龙）甲泼尼龙）,口服口服口服口服4 4 4 4周；周；周；周；泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松0.25mg/kg/d,80.25mg/kg/d,80.25mg/kg/d,80.25mg/kg/d,8周；减量至周；减量至周；减量至周；减量至泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松0.125mg/kg/d0.125mg/kg/d0.125mg/kg/d0.125mg/kg/d。疗程。疗程。疗程。疗程6-126-126-126-12月。维持剂量：月。维持剂量：月。维持剂量：月。维持剂量：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松10-15mg/d10-15mg/d10-15mg/d10-15mg/d。UIP/IPFUIP/IPFUIP/IPFUIP/IPF疗效不佳时疗效不佳时疗效不佳时疗效不佳时激素减量及联合免疫抑制剂。激素减量及联合免疫抑制剂。激素减量及联合免疫抑制剂。激素减量及联合免疫抑制剂。l lIPFIPFIPFIPF急性加重期：急性加重期：急性加重期：急性加重期：可试用甲泼尼龙可试用甲泼尼龙可试用甲泼尼龙可试用甲泼尼龙5005005005001000mg/d1000mg/d1000mg/d1000mg/d冲击治疗，冲击治疗，冲击治疗，冲击治疗，3 3 3 3天后逐渐减量，天后逐渐减量，天后逐渐减量，天后逐渐减量，4 4 4 48 8 8 8周减至维持量。亦可加用环磷酰胺等周减至维持量。亦可加用环磷酰胺等周减至维持量。亦可加用环磷酰胺等周减至维持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。免疫抑制剂。免疫抑制剂。免疫抑制剂。l l治疗时机：治疗时机：治疗时机：治疗时机：在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激素治疗效果差。素治疗效果差。素治疗效果差。素治疗效果差。第12页，讲稿共23张，创作于星期二肉芽肿疾病肉芽肿疾病-结节病激素治疗结节病激素治疗l l适应症：适应症：适应症：适应症：危危及视力的眼部病变、心脏受累或中枢神及视力的眼部病变、心脏受累或中枢神经系统受累、经系统受累、进行性器官功能障碍进行性器官功能障碍进行性器官功能障碍进行性器官功能障碍（肺功能等）、恶性高（肺功能等）、恶性高（肺功能等）、恶性高（肺功能等）、恶性高钙血症；钙血症；钙血症；钙血症；症状症状症状症状明显或进展的明显或进展的明显或进展的明显或进展的2 2期结节病以及期结节病以及3 3期结节病期结节病。l l方法：方法：方法：方法：初始泼尼松初始泼尼松30-40mg30-40mg30-40mg30-40mgd d d d（或等效剂量（或等效剂量（或等效剂量（或等效剂量泼尼松泼尼松龙龙龙龙/甲甲甲甲泼尼龙），重者：泼尼松泼尼龙），重者：泼尼松泼尼龙），重者：泼尼松泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d40-60mg/d或或lmg/kg/d,lmg/kg/d,治疗治疗1 1 1 13 3 3 3个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松个月后评估，如有效则缓慢减量至泼尼松5-10mg5-10mgd d d d。l l疗程：疗程：一般应维持至少一般应维持至少1 1 1 1年。年。第13页，讲稿共23张，创作于星期二放射性肺炎激素治疗放射性肺炎激素治疗l l治疗首选激素：治疗首选激素：急性期：急性期：泼尼松泼尼松40-60mg/d40-60mg/d口服或口服或1mg/kg/d1mg/kg/d，症状，症状改善后逐渐减量泼尼松改善后逐渐减量泼尼松l0l015mg15mgd d，总疗程，总疗程3 36 6周；周；重症：重症：甲泼尼龙甲泼尼龙40-80mg/d40-80mg/d静滴症状缓解后逐静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。n n激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。差。第14页，讲稿共23张，创作于星期二外源性过敏性肺泡炎激素治疗外源性过敏性肺泡炎激素治疗l l适应症：适应症：适应症：适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。者。者。者。l l治疗首先脱离或避免抗原接触。治疗首先脱离或避免抗原接触。治疗首先脱离或避免抗原接触。治疗首先脱离或避免抗原接触。l l急性型：急性型：急性型：急性型：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松3030303060mg60mg60mg60mgd d d d或甲泼尼龙或甲泼尼龙或甲泼尼龙或甲泼尼龙24-48mg/d24-48mg/d24-48mg/d24-48mg/d，1-21-21-21-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程周后或病情改善后逐渐减量，总疗程周后或病情改善后逐渐减量，总疗程周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-64-64-64-6周。周。周。周。l l亚急性型：亚急性型：亚急性型：亚急性型：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松3030303060mg60mg60mg60mgd d d d。2 2 2 2周后逐步减量，周后逐步减量，周后逐步减量，周后逐步减量，3 3 3 3个月个月个月个月后泼尼松减为后泼尼松减为后泼尼松减为后泼尼松减为1515151530mg30mg30mg30mgd d d d，缓慢减量至最低剂量，隔日，缓慢减量至最低剂量，隔日，缓慢减量至最低剂量，隔日，缓慢减量至最低剂量，隔日1 1 1 1次。疗程次。疗程次。疗程次。疗程6 6 6 6个月。个月。个月。个月。l l慢性型：慢性型：慢性型：慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。治疗同亚急性型，但疗效较差。治疗同亚急性型，但疗效较差。治疗同亚急性型，但疗效较差。第15页，讲稿共23张，创作于星期二慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）激素治疗）激素治疗l l适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1、FEVFEVFEVFEV1 1 1 150505050并有临床症状及反复加重的重度、极重度并有临床症状及反复加重的重度、极重度并有临床症状及反复加重的重度、极重度并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPDCOPDCOPDCOPD；2 2 2 2、COPDCOPDCOPDCOPD急性加重期（急性加重期（急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPDAECOPDAECOPD）病情严重需住院者。）病情严重需住院者。）病情严重需住院者。）病情严重需住院者。l l激素治疗方法：激素治疗方法：激素治疗方法：激素治疗方法：1 1 1 1、FEVFEVFEVFEV1 1 1 15050501414天应用激素会天应用激素会天应用激素会天应用激素会增加病死率。早期使用激素无明显疗效。增加病死率。早期使用激素无明显疗效。增加病死率。早期使用激素无明显疗效。增加病死率。早期使用激素无明显疗效。l l大剂量激素可能增加大剂量激素可能增加大剂量激素可能增加大剂量激素可能增加ARDSARDSARDSARDS感染机率。感染机率。感染机率。感染机率。第21页，讲稿共23张，创作于星期二呼吸疾病激素使用原则呼吸疾病激素使用原则l l紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：3Ls3Ls3Ls3Ls原则原则原则原则：不要太晚（不要太晚（不要太晚（不要太晚（LateLateLateLate）；）；）；）；不要太低不要太低不要太低不要太低(Low)(Low)(Low)(Low)；不要太长不要太长不要太长不要太长(Long)(Long)(Long)(Long)。多静脉用药。多静脉用药。多静脉用药。多静脉用药。l l短期治疗：短期治疗：短期治疗：短期治疗：选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如氢化可氢化可氢化可氢化可的松琥珀酸钠的松琥珀酸钠的松琥珀酸钠的松琥珀酸钠/甲泼尼龙）；甲泼尼龙）；甲泼尼龙）；甲泼尼龙）；治疗时间一般治疗时间一般治疗时间一般治疗时间一般10101010天；天；天；天；无激素依赖无激素依赖无激素依赖无激素依赖者可很快停药者可很快停药者可很快停药者可很快停药。l l长期治疗：长期治疗：长期治疗：长期治疗：选用抗炎性强及选用抗炎性强及选用抗炎性强及选用抗炎性强及HAPHAPHAPHAP轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼尼松龙、尼松龙、尼松龙、尼松龙、甲泼尼龙等甲泼尼龙等甲泼尼龙等甲泼尼龙等）；）；）；）；采用采用采用采用1 1 1 1次次次次/早或隔天疗法早或隔天疗法早或隔天疗法早或隔天疗法；最佳、最小最佳、最小最佳、最小最佳、最小维持剂量。维持剂量。维持剂量。维持剂量。l l药物选择：药物选择：药物选择：药物选择：选择选择选择选择肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时间长间长间长间长（如甲泼尼龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；（如甲泼尼龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；（如甲泼尼龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；（如甲泼尼龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；选择选择选择选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；抗炎性强、水钠潴留小的激素；抗炎性强、水钠潴留小的激素；抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。l l如并发感染：如并发感染：如并发感染：如并发感染：同时抗生素同时抗生素同时抗生素同时抗生素/抗结核治疗。抗结核治疗。抗结核治疗。抗结核治疗。第22页，讲稿共23张，创作于星期二总结总结-呼吸疾病激素的治疗呼吸疾病激素的治疗激素作为首选治疗：激素作为首选治疗：激素作为首选治疗：激素作为首选治疗：支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（特发性间质性肺炎（NSIPNSIPNSIPNSIP、DIPDIPDIPDIP及及及及COPCOPCOPCOP）；）；）；）；结节病结节病结节病结节病（累及眼部等脏器及症状明显（累及眼部等脏器及症状明显（累及眼部等脏器及症状明显（累及眼部等脏器及症状明显2 2 2 2期及期及期及期及3 3 3 3期期期期）；）；）；）；外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎。外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎。外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎。外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎。激素作为辅助治疗：激素作为辅助治疗：激素作为辅助治疗：激素作为辅助治疗：重度以上慢性阻塞性肺疾病（重度以上慢性阻塞性肺疾病（重度以上慢性阻塞性肺疾病（重度以上慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）及）及）及）及AECOPDAECOPDAECOPDAECOPD ；变应反应性支气管肺曲菌病（变应反应性支气管肺曲菌病（变应反应性支气管肺曲菌病（变应反应性支气管肺曲菌病（ABPAABPAABPAABPA）；）；）；）；ANCAANCAANCAANCA相关性肺血管炎（相关性肺血管炎（相关性肺血管炎（相关性肺血管炎（WegenerWegenerWegenerWegener肉芽肿）；肉芽肿）；肉芽肿）；肉芽肿）；粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎；粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎；粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎；粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎；肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCPPCPPCPPCP）；）；）；）；急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）合并感染性休克。）合并感染性休克。）合并感染性休克。）合并感染性休克。第23页，讲稿共23张，创作于星期二