新上岗职工岗前培训感染知识精选PPT.ppt

关于新上岗职工岗前培训感染知识1第1页，讲稿共158张，创作于星期二2应知应会内容应知应会内容院感如老虎院感如老虎-医院感染事件回顾医院感染事件回顾工作遵循工作遵循 医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规医务人员职业防护（医务人员职业防护（医务人员手卫生规范、医务人员手卫生规范、标准预防标准预防）院感第一步院感第一步-医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告院感可防可控院感可防可控-医院感染控制措施（耐药菌医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理等等）管理、医疗废物处理等等）第2页，讲稿共158张，创作于星期二3第3页，讲稿共158张，创作于星期二4医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康l医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。l难以避免经常要接触患者污染的物品l环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）第4页，讲稿共158张，创作于星期二5l刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险l自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免第5页，讲稿共158张，创作于星期二6 医院并非安全岛第6页，讲稿共158张，创作于星期二7问题l什么是医院感染l医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全第7页，讲稿共158张，创作于星期二8四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如如:国外资料：国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F.Nightingale,18201910）1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣当时的战地医院条件非常恶劣南丁格南丁格尔等人通过加强尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施房通风、戴手套等措施，使死亡率由，使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离第8页，讲稿共158张，创作于星期二99 “Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔 第9页，讲稿共158张，创作于星期二10医院感染医院感染后果严重后果严重我国医院感染事我国医院感染事件回顾件回顾第10页，讲稿共158张，创作于星期二11 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事院发生了严重的医院感染暴发事件，该院件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，发生感例，发生感染染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。第11页，讲稿共158张，创作于星期二12宿州眼球事件宿州眼球事件l20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。谁夺走了谁夺走了他们的眼球？他们的眼球？第12页，讲稿共158张，创作于星期二13l20082008年西安发生新生儿严重医院感年西安发生新生儿严重医院感染事件染事件l处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。第13页，讲稿共158张，创作于星期二14 20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成重大医院感染事件，造成5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。第14页，讲稿共158张，创作于星期二15处理l免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务l死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万第15页，讲稿共158张，创作于星期二16 20092009年年3 3月月3030日，卫生部通报了山西省太日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。液透析中发生的严重医院感染事件。第16页，讲稿共158张，创作于星期二17河南省焦作市博爱人民医院河南省焦作市博爱人民医院l20102010年年9 9月河南省焦作市博爱人民医院儿科月河南省焦作市博爱人民医院儿科病房病房9 9名新生儿静脉输液过程所致医院感染名新生儿静脉输液过程所致医院感染存在问题：存在问题：1 1、配制液体用的注射器末做到一次性使用。、配制液体用的注射器末做到一次性使用。开启后存放时间过长（超过数小时）开启后存放时间过长（超过数小时）2 2、新生儿病室建布局和工作流程不合理、新生儿病室建布局和工作流程不合理 3 3、手卫生设施不符合要求，末严格落实手、手卫生设施不符合要求，末严格落实手卫生制度卫生制度第17页，讲稿共158张，创作于星期二18河南省焦作市博爱人民医院河南省焦作市博爱人民医院4 4、新生儿探视制度末落实。工作人员探视末、新生儿探视制度末落实。工作人员探视末按照要求更衣更鞋按照要求更衣更鞋5 5、医院感染管理制和消毒隔离制离落实不到、医院感染管理制和消毒隔离制离落实不到位，多个病室共同使用一台动态空气消毒位，多个病室共同使用一台动态空气消毒设备设备6 6、治疗室使用木质的无菌物品存放柜，室内、治疗室使用木质的无菌物品存放柜，室内有挂布帘和有洗拖池，空内通风差，湿度有挂布帘和有洗拖池，空内通风差，湿度大大第18页，讲稿共158张，创作于星期二19河南省焦作市博爱人民医院河南省焦作市博爱人民医院l处理结果：处理结果：l卫生局局长，分管医政工作的副局长、医政卫生局局长，分管医政工作的副局长、医政股长行政警告处分，院长记大过处分，分股长行政警告处分，院长记大过处分，分管副院长撤职处分，感染办、医务科、护管副院长撤职处分，感染办、医务科、护理部主任、儿科主任、护士长撤职处分理部主任、儿科主任、护士长撤职处分第19页，讲稿共158张，创作于星期二20医院感染造成的损失医院感染造成的损失l给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者造成身心的伤害甚至危及生命l给患者的家庭造成不可挽回的损失给患者的家庭造成不可挽回的损失l对当事医院的声誉造成重创对当事医院的声誉造成重创l在医院管理界引起强烈反响在医院管理界引起强烈反响l在医务人员中引起强烈震动在医务人员中引起强烈震动l在社会上引起广泛关注、在社会上引起广泛关注、影响恶劣影响恶劣第20页，讲稿共158张，创作于星期二21“事件”的借鉴与警示意义l医院感染与医院的每个部门都是相关的l医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视l发生医院感染病例及时报告是医务人员法定职责l医院感染控制是医疗安全的重要组成部分l医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱第21页，讲稿共158张，创作于星期二22医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：医院感染：预防控制为上预防控制为上第22页，讲稿共158张，创作于星期二23医院感染相关的法律法规第23页，讲稿共158张，创作于星期二24感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第24页，讲稿共158张，创作于星期二25法律法律l20042004年年中华人发共和国传染病防治法中华人发共和国传染病防治法法规法规l20032003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例l20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例第25页，讲稿共158张，创作于星期二26规章规章l20022002年年消毒管理办法消毒管理办法l20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法l20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）l20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法l20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法第26页，讲稿共158张，创作于星期二27规范及标准规范及标准l20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准(试行试行).).l20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录.l20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.l20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则.l20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）第27页，讲稿共158张，创作于星期二28l20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则原则(试行试行).).l20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范l20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范.l20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知工作的通知.l20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范.第28页，讲稿共158张，创作于星期二2920092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 l医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准l医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.l医院隔离技术规范医院隔离技术规范.l医院感染监测规范医院感染监测规范.第29页，讲稿共158张，创作于星期二30l医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）l医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 l关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知通知 l卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知管理工作的通知 第30页，讲稿共158张，创作于星期二31l外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）l导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）l导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）l20112011年年1 1月月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）第31页，讲稿共158张，创作于星期二322012年最新发布规范及规章l医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 2012 2012年年0404月月0505日发布，日发布，20122012年年0808月月0101日实施。日实施。l医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范20122012年年0404月月0505日发布，日发布，20122012年年0808月月0101日实施。日实施。l抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法已于已于20122012年年2 2月月1313日审议日审议通过，现予以发布，自通过，现予以发布，自20122012年年8 8月月1 1日起施行。日起施行。第32页，讲稿共158张，创作于星期二33首先你需要了解的是什么？l医院感染管理办法医院感染管理办法已于医院感染管理办法已于20062006年年6 6月月1515日经日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。部长部长:高强高强 二二六年七月六日六年七月六日第33页，讲稿共158张，创作于星期二34医院感染管理办法l第一章总则l第二章组织管理l第三章预防与控制l第四章人员培训l第五章监督管理l第六章罚则l第七章附则第34页，讲稿共158张，创作于星期二35第二章组织管理l第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。委员会委员会感染感染办办医务科医务科护理部护理部临床临床检验检验药事药事设备设备后勤后勤第35页，讲稿共158张，创作于星期二36健全的医院感染管理组织健全的医院感染管理组织医院感染管理办公室临床科室的医院感染管理小组w三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作第36页，讲稿共158张，创作于星期二37案例一：某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部第37页，讲稿共158张，创作于星期二38气管切开，痰液飞溅！第38页，讲稿共158张，创作于星期二39你必须知道的感染控制制度（1）l医务人员职业防护及暴露报告与处理制度第39页，讲稿共158张，创作于星期二40职业暴露l因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。第40页，讲稿共158张，创作于星期二41职业暴露感染主要途径l皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触第41页，讲稿共158张，创作于星期二42第42页，讲稿共158张，创作于星期二43传染病与有调查发现，医务人员平均工作有调查发现，医务人员平均工作10年后，年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。感染因素。第43页，讲稿共158张，创作于星期二44锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径要的传播途径 2、我国数据，工作、我国数据，工作3年以内的医院新职工年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，第44页，讲稿共158张，创作于星期二45值得我们思考的问题l如何避免职业暴露的发生？l一旦发生职业暴露如何减少伤害？第45页，讲稿共158张，创作于星期二46SARSSARS给中国的惨痛教训：给中国的惨痛教训：医务人员医务人员职业防护不容忽视职业防护不容忽视廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣武警北京总队医院内二科武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红最年轻的主治医师李晓红 第46页，讲稿共158张，创作于星期二47将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递第47页，讲稿共158张，创作于星期二48禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第48页，讲稿共158张，创作于星期二49锐器刺伤处理及报告程序l发生锐器伤后积极采取补救措施发生锐器伤后积极采取补救措施：l皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。第49页，讲稿共158张，创作于星期二50l粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。l完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒第50页，讲稿共158张，创作于星期二51锐器刺伤处理及报告程序u报告报告科室负责人科室负责人u填填写锐器伤登记写锐器伤登记表表 报告报告医院感染管理部门医院感染管理部门u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪注射疫苗、药物治疗、追踪随访等随访等u提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等第51页，讲稿共158张，创作于星期二52但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害最有效的办法是：防止不发生第52页，讲稿共158张，创作于星期二53标准预防的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第53页，讲稿共158张，创作于星期二54标准预防的核心内容l所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；第54页，讲稿共158张，创作于星期二55l要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；l强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。第55页，讲稿共158张，创作于星期二56标准预防的具体措施l接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；l脱去手套后立即洗手；l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；第56页，讲稿共158张，创作于星期二57l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施第57页，讲稿共158张，创作于星期二58第58页，讲稿共158张，创作于星期二59个人防护用具（PPT）防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。第59页，讲稿共158张，创作于星期二60 PPE手套戴手套指征：l医务人员自身手皮肤有破损；l直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；第60页，讲稿共158张，创作于星期二61l直接接触患者体液l有分泌物喷溅风险时l选择合适的手套l破损后及时更换l带手套不能替代洗手l摘手套后应洗手 手套的使用第61页，讲稿共158张，创作于星期二62选择适当的手套l手套类型应便于操作；l选择大小合适的手套；第62页，讲稿共158张，创作于星期二63正确使用手套l戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；l手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；l同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；l第63页，讲稿共158张，创作于星期二64l接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；l脱掉手套后应立即进行手卫生。第64页，讲稿共158张，创作于星期二65步骤1 1l翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉l将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2 2l将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉l手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3 3l脱掉手套后立即洗手 第65页，讲稿共158张，创作于星期二66l保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人l自己患呼吸道疾病时PPE口罩口罩第66页，讲稿共158张，创作于星期二67口罩的种类口罩的种类N95口罩口罩N99口罩口罩外科医用口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩第67页，讲稿共158张，创作于星期二68正确使用防护用品戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。l外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播l医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒第68页，讲稿共158张，创作于星期二69口罩的正确使用l一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；l不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；l摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；l选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。第69页，讲稿共158张，创作于星期二70l口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。第70页，讲稿共158张，创作于星期二71你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑于头带分别绑于头顶后及颈后。头顶后及颈后。第71页，讲稿共158张，创作于星期二72将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压成鼻按压至该部份压成鼻梁形状。梁形状。完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面覆盖鼻至下巴，紧贴面部。部。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？第72页，讲稿共158张，创作于星期二73科学佩戴口罩l医用外科口罩lN95口罩l密合性检测正压密闭性检正压密闭性检测测123456第73页，讲稿共158张，创作于星期二74 PPE隔离衣使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 第74页，讲稿共158张，创作于星期二75正确使用防护用品穿隔离衣及围裙：l患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；-护理大小便失禁患者；-处理引流物等；第75页，讲稿共158张，创作于星期二76隔离衣的正确应用l隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；l使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；l处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；第76页，讲稿共158张，创作于星期二77隔离衣的正确应用l在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。第77页，讲稿共158张，创作于星期二78 PPE护目镜/面罩o护目镜护目镜,安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤第78页，讲稿共158张，创作于星期二79防护面罩一次性面罩一次性面罩 第79页，讲稿共158张，创作于星期二80l可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩l使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小l动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩第80页，讲稿共158张，创作于星期二81额外预防措施：基于传播途径的预防基于传播途径的预防l在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：飞沫传播的预防：（飞沫5um）空气传播的预防：（飞沫核 潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48:48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查第87页，讲稿共158张，创作于星期二88下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染：l有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。l没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。l病人发生的感染是上次住院期间获得的。第88页，讲稿共158张，创作于星期二89v在原有医院感染的基础上又出现其他部位在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。v在已知病原体的原有感染部位又分离到新在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。染），属另一次医院感染。v新生儿经产道获得的感染。新生儿经产道获得的感染。v住院中由于治疗措施而激活的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。第89页，讲稿共158张，创作于星期二90下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：v在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。临床症状或体征者。v由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。的炎症。v婴儿经胎盘获得的感染，如婴儿经胎盘获得的感染，如CMVCMV单纯疱疹，单纯疱疹，弓形体发生在出生后弓形体发生在出生后4848小时以内者。小时以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第90页，讲稿共158张，创作于星期二91 医院感染的报告l正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。第91页，讲稿共158张，创作于星期二92科室内医院感染暴发的上报处置科室内医院感染暴发的上报处置流程流程 上报科室内负责人及院感科上报科室内负责人及院感科出现出现3例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例报告院领导及医院感染管理委员会报告院领导及医院感染管理委员会启动应急预案启动应急预案上报上级卫生行政部门上报上级卫生行政部门院感科立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学调查：院感科立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学调查：对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素，采取相应隔离措施传播途径及感染因素，采取相应隔离措施第92页，讲稿共158张，创作于星期二932009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第93页，讲稿共158张，创作于星期二94医院感染暴发的报告时限l医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。l（一）5例以上疑似医院感染暴发；l（二）3例以上医院感染暴发。第94页，讲稿共158张，创作于星期二95我院关于医院感染暴发的报告l医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向院感科报告我院制定了医院感染暴发控制方案我院制定了医院感染暴发控制方案第95页，讲稿共158张，创作于星期二96保持警惕性是发现医院感染暴发的前提l医院感染病例报告系统l临床微生物室技术人员报告l病区医生、护士报告l环境微生物采样？如何才能真正提高我院医院感染暴发报告的敏感性？第96页，讲稿共158张，创作于星期二97案例三：手卫生不就是洗手嘛，干嘛这么强调？第97页，讲稿共158张，创作于星期二98你必须知道的感染控制制度（3）l医务人员的手卫生规范第98页，讲稿共158张，创作于星期二99手卫生你了解多少？l什么叫手卫生？l什么叫卫生手消毒？l什么叫外科手消毒？l快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？l洗手到底是六步还是七步？l一般洗手需要多长时间？l戴手套之前需要洗手吗？l脱手套之后需要洗手吗？l哪种情况下强烈建议戴双层手套？l是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？l外科手消毒还需要刷手吗？第99页，讲稿共158张，创作于星期二100手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？第100页，讲稿共158张，创作于星期二101某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后第101页，讲稿共158张，创作于星期二102控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗手第102页，讲稿共158张，创作于星期二103 1 1：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病们免疫力低下时，就可能发病.如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？第103页，讲稿共158张，创作于星期二104恐怖吗？第104页，讲稿共158张，创作于星期二105洗手与手消毒预防医院感染的重要作用l不要让您的手成为细菌传播的载体。l洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。l严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。保护病人,保护自己,保护亲人第105页，讲稿共158张，创作于星期二106一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！第106页，讲稿共158张，创作于星期二107医务人员手卫生规范第107页，讲稿共158张，创作于星期二108做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的知识我们必须掌握的知识手卫生的概念手卫生的概念七步洗手法七步洗手法,外科洗手法外科洗手法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征第108页，讲稿共158张，创作于星期二109第109页，讲稿共158张，创作于星期二110这些实例你会觉得很熟悉？第110页，讲稿共158张，创作于星期二111这些实例你会觉得很熟悉第111页，讲稿共158张，创作于星期二112洗手的时机洗手的时机v直接接触病人前后，接触不同病人之间，直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；位时，接触特殊易感病人前后；v接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；伤口敷料之后；第112页，讲稿共158张，创作于星期二113洗手的时机洗手的时机v穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；v进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；之前，处理污染物品之后；v当医务人员的手有可见的污染物或者被病当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后人的血液、体液污染后第113页，讲稿共158张，创作于星期二114WHO：手卫生的5个重要时刻l接触患者前接触患者前l无菌操作前无菌操作前l接触血液、体液后接触血液、体液后l接触患者后接触患者后l接触患者环境后接触患者环境后态度决定一切态度决定一切第114页，讲稿共158张，创作于星期二115手卫生注意事项手卫生注意事项l很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。第115页，讲稿共158张，创作于星期二116有些事实我们不得不承认下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打手机时,都不会先去洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸第116页，讲稿共158张，创作于星期二117把感染控制在我们把感染控制在我们“手手”中中 第117页，讲稿共158张，创作于星期二118案例四：和你关系不错的朋友或是免疫力低下的患者需住院时，或是你的或是你的亲人术后亲人术后，你有办法要求医务人员预防感染吗？第118页，讲稿共158张，创作于星期二119你必须知道的感染控制制度（4）医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节重点部位感染预防控制措施第119页，讲稿共158张，创作于星期二120消毒和灭菌是医院感染控制的重要措施l消毒（disinfection）杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.(其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。)l灭菌（sterilization）杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理.(特别是抗力最强的细菌芽胞。)第120页，讲稿共158张，创作于星期二121进入人体无菌组织进入人体无菌组织、器官、脉、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流管系统，或有无菌体液从中流过的物品或过的物品或接触破损皮肤、破接触破损皮肤、破损黏膜的物品损黏膜的物品，一旦被微生物，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等活检钳、心脏导管、植入物等 第121页，讲稿共158张，创作于星期二122中度危险性物品中度危险性物品仅和仅和破损破损皮肤粘膜接触，皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。而不进入无菌的组织内。与与完整完整黏膜相接触，而不进入黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如品如喉镜、肛表、口表、呼喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压吸机管道、麻醉机管道、压舌板等舌板等第122页，讲稿共158张，创作于星期二123低度危险性物品低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材膜接触的器材，如听诊，如听诊器、血压计袖带等；病器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。第123页，讲稿共158张，创作于星期二124消毒、灭菌方法的选择原则高度危险物品高度危险物品灭菌水平灭菌水平中度危险物品中度危险物品中水平以上消毒中水平以上消毒低度危险物品低度危险物品低水平消毒或做清洁处理，遇低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法效的消毒方法 第124页，讲稿共158张，创作于星期二125我院常用消毒、灭菌方法l灭菌：l压力蒸汽灭菌l过氧化氢低温等离子体灭菌l2%戊二醛浸泡10小时第125页，讲稿共158张，创作于星期二126l高水平消毒法l2%戊二醛浸泡l含有效氯消毒剂第126页，讲稿共158张，创作于星期二127我院常用消毒、灭菌方法l空气消毒l紫外线照射60分钟以上循环风紫外线空气消毒1小时（人机共存）自然通风换气至少30分钟第127页，讲稿共158张，创作于星期二128医院空气净化管理规范l空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。第128页，讲稿共158张，创作于星期二129空气净化方法通风通风1集中空调通风系统集中空调通风系统2空气洁净技术空气洁净技术3紫外线消毒紫外线消毒4空气消毒器空气消毒器5化学消毒法化学消毒法6静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调循环风紫外线空气消毒器 第129页，讲稿共158张，创作于星期二130