高血压脑出血患者的护理课件.ppt

高血压脑出血患者的护理2022/9/152022/9/15第1页，此课件共33页哦一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分类分类四、四、临床表现临床表现五、五、诊断诊断六、六、治疗治疗七、七、护理护理神外护理神外护理2022/9/152022/9/15第2页，此课件共33页哦 高血压脑出血高血压脑出血是我国多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人年青人患高血压者也可并发脑出血。概概 述述2022/9/152022/9/15第3页，此课件共33页哦病病 因因脑出血患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为较为常见，出血的血管多为豆豆纹动脉纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉2022/9/152022/9/15第4页，此课件共33页哦分分 类类根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 2022/9/152022/9/15第5页，此课件共33页哦将大脑出血分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型分分 类类2022/9/152022/9/15第6页，此课件共33页哦分分 类类根据病情的急缓程度分类根据病情的急缓程度分类 急性型急性型 3天以内天以内 亚急性型亚急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 2022/9/152022/9/15第7页，此课件共33页哦脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直第二级第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫头痛较重，颈强直，颅神经瘫第三级第三级 轻度意识障碍，烦躁不安轻度意识障碍，烦躁不安第四级第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍第五级第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分分 类类注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要2022/9/152022/9/15第8页，此课件共33页哦1：高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁，岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。糊或昏迷。临床表现2022/9/152022/9/15第9页，此课件共33页哦2 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070，壳核出血多见，由于出血，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。（4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。（5 5）小脑出血）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。2022/9/152022/9/15第10页，此课件共33页哦 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满高血压控制不甚满意的病人意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1：CTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的是临床疑诊脑出血的首选首选检查。为圆检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。形或卵圆形均匀高密度区。2 2：脑脊液检查：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。3 3：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。4 4：DSA DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血疾病导致颅内出血。诊断及辅助检查诊断及辅助检查2022/9/152022/9/15第11页，此课件共33页哦 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理2022/9/152022/9/15第12页，此课件共33页哦护护 理理2022/9/152022/9/15第13页，此课件共33页哦术前开颅手术常规准备，脑疝病人给术前开颅手术常规准备，脑疝病人给术前开颅手术常规准备，脑疝病人给术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予予予予20%20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇 术前护理术前护理2022/9/152022/9/15第14页，此课件共33页哦 原因原因：脑出血急性性期临床症状在脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初尤其是发病最初3 3天天(为水肿高峰期为水肿高峰期)，必，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。可靠的依据。可分为以下几种：可分为以下几种：2022/9/152022/9/15第15页，此课件共33页哦 观察患者意识状态：观察患者意识状态：注意意识的好转或加重情况，注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。昏迷病人应观察深浅程度。2022/9/152022/9/15第16页，此课件共33页哦观察患者的生命体征：观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。血压、脉搏、体温、呼吸。a.a.a.a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；b.b.b.b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；明颅内压有升高的趋势；明颅内压有升高的趋势；明颅内压有升高的趋势；c.c.c.c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；对症治疗；对症治疗；对症治疗；d.d.d.d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。病情危重。病情危重。病情危重。2022/9/152022/9/15第17页，此课件共33页哦 观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。为桥脑出血特征。观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。位、程度和肌力的改变。2022/9/152022/9/15第18页，此课件共33页哦 观察药物疗效和不良反应：保持输液观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。平衡失调。2022/9/152022/9/15第19页，此课件共33页哦 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应应2 2次次/日做好口腔护理。日做好口腔护理。2022/9/152022/9/15第20页，此课件共33页哦 降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高对卧床休息，床头抬高15153030以利于静脉以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到病情将首次翻身时间延长到1212小时后进行。之小时后进行。之 后选择后选择2 2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。况应及时报告医生。2022/9/152022/9/15第21页，此课件共33页哦 降低体温：对体温超过降低体温：对体温超过3939的患者应及的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意：理降温，并注意：a.a.降温速度不宜过快，以每小时降低降温速度不宜过快，以每小时降低22左左右为宜；右为宜；b.b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生；伤发生；c.c.降温至降温至3737并持续并持续1 1周以上时，可将所有周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可降温物品逐渐撤掉，但不可1 1次性撤掉，以次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；d.d.采用降温措施采用降温措施3030分钟后，应测量体温，以分钟后，应测量体温，以观察降温效果。观察降温效果。2022/9/152022/9/15第22页，此课件共33页哦 除观察患者病情变化、除观察患者病情变化、保持呼吸保持呼吸道通畅等一般护理同术前以外道通畅等一般护理同术前以外术后术后护理护理神外护理神外护理 术后特别需要注意术后特别需要注意引流管的护理引流管的护理和和血压的稳定血压的稳定两点两点2022/9/152022/9/15第23页，此课件共33页哦 高血压脑出血术后一般头部留置引流管高血压脑出血术后一般头部留置引流管3 35 5天，应保持天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染，应密切观察引流液低于头部，以防逆流引起颅内感染，应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录的量、颜色、性状，并记录2424小时引流量，原则上无小时引流量，原则上无论引流液颜色深浅（即含血量多少）论引流液颜色深浅（即含血量多少）24H24H引流量均尽量引流量均尽量不大于不大于300ml300ml，经常观察头部敷料是否干燥，抬高床头，经常观察头部敷料是否干燥，抬高床头15153030，利于静脉回流，定时更换无菌引流袋。，利于静脉回流，定时更换无菌引流袋。一、引流管的护理一、引流管的护理术后护理术后护理2022/9/152022/9/15第24页，此课件共33页哦 特别注意血压情况，血压超过特别注意血压情况，血压超过160/100mmHg)160/100mmHg)应及时通知医师，并询问应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。化道出血等。术后护理术后护理二、血压的稳定二、血压的稳定神外护理神外护理2022/9/152022/9/15第25页，此课件共33页哦 预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，每小时翻身燥，每小时翻身1 1次，避免拖、拉、推的动作，次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，促进血液循环。营养不良既是导致压部位，促进血液循环。营养不良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。2022/9/152022/9/15第26页，此课件共33页哦预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。性肺炎及肺部感染的发生。2022/9/152022/9/15第27页，此课件共33页哦预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。成定时排便的习惯。2022/9/152022/9/15第28页，此课件共33页哦预防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿预防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会阴部管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会阴部2 2次。用次。用生理盐水生理盐水100ml100ml冲洗膀胱冲洗膀胱2 2次次/日。无大小便失日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系感染。理清洗以预防泌尿系感染。2022/9/152022/9/15第29页，此课件共33页哦预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫痪收缩预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者家属在床上被动活动下肢，形成血栓。应指导患者家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。防止形成静脉血栓。预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，动态。预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，动态。监测肝肾功能、电解质，发生异常监测肝肾功能、电解质，发生异常及时处理。及时处理。2022/9/152022/9/15第30页，此课件共33页哦n n康复护理除了心理康复外还包括康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。恢复有很重要的影响。2022/9/152022/9/15第31页，此课件共33页哦n n脑出血患者发病突然，病情严重，清醒脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。的心态，积极配合治疗。2022/9/152022/9/15第32页，此课件共33页哦n n脑出血患者早期出血患者早期进行康复行康复训练能刺激部分能刺激部分脑细胞胞产生代生代偿功能，使神功能，使神经系系统尽快建立新的尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期系，使机体功能早日康复。急性期护理，理，1 1名名护士士负责1 1名病人，名病人，应保持肢体保持肢体处于良好的姿于良好的姿态，以卧床被以卧床被动运运动为主并主并给予柔和的按摩，能起予柔和的按摩，能起到到预防并防并发症和减少后症和减少后遗症的作用，在病情症的作用，在病情稳定患病定患病1 1周后开始。主要开展床上主周后开始。主要开展床上主动运运动，包，包括手的括手的训练和起坐和起坐训练。这期期间要做好安全保要做好安全保护措施。防止措施。防止坠床，避免床，避免训练过度或不足。恢度或不足。恢复其功能复其功能训练主要以主要以语言和自理能力言和自理能力训练为主。主。活活动量和量和时间要由小到大，循序要由小到大，循序渐进，达到使，达到使日常生活能力日常生活能力为进一步恢复的目的。一步恢复的目的。2022/9/152022/9/15第33页，此课件共33页哦